Lumbaalpunktsioon (selgroopuudus): millest see koosneb, milleks seda kasutatakse
Lumbaalpunktsiooni kasutatakse endokraniaalse rõhu ja tserebrospinaalvedeliku koostise hindamiseks
Terapeutiliselt kasutatakse seda endokraniaalse rõhu vähendamiseks (nt idiopaatiline endokraniaalne hüpertensioon) ja intratekaalsete ravimite või radioaktiivse kontrastaine manustamiseks müelograafia jaoks.
Lumbaalpunktsiooni või seljaaju koputamise vastunäidustused hõlmavad
- Infektsioon punktsioonikohas
- Hemorraagiline diatees
- Suurenenud endokraniaalne rõhk, mis on sekundaarne endokraniaalse massi kahjustuse, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistuse (nt akveduktaalse stenoosi või Chiari I väärarengu tõttu) või tserebrospinaalvedeliku blokaadi tõttu Seljaaju juhe (nt kompressiivse seljaaju kasvaja tõttu)
Kui esineb papilledeem või fokaalne neuroloogiline defitsiit, tuleb enne lumbaalpunktsiooni teha CT või MRI, et välistada massi olemasolu, mis võib põhjustada transtentoriaalset või väikeaju songa.
Lumbaalpunktsiooni protseduur
Protseduuri jaoks asetatakse patsient tavaliselt vasakpoolsesse lamavasse asendisse.
Koostööd tegeval patsiendil palutakse põlvi kallistada ja tõsta (lõua poole) kõverdatud ja liigendatud nii kaugele kui võimalik.
Hooldajad peavad hoidma kinni patsiente, kes ei suuda seda kehaasendit säilitada, vastasel juhul saab sammast paremini painutada, asetades patsiendi, eriti rasvunud patsiendi, voodi ühele küljele istuma ja voodi kõrval oleva lahtitõmmatava laua kohale kummardades.
20 cm läbimõõduga ala pestakse joodi tinktuuriga, seejärel puhastatakse alkoholiga, et eemaldada jood ja vältida selle sattumist subarahnoidaalsesse ruumi.
Spindlile kinnitatud lülisamba nõel sisestatakse L3 ja L4 või L4 ja L5 vahelisesse ruumi (L4 ogajätke asub tavaliselt joonel, mis ühendab niudeluude tagumist ülemist harja); nõel on suunatud rostraalselt patsiendi naba poole ja seda hoitakse alati põrandaga paralleelselt.
Subarahnoidaalsesse ruumi sisenemine on sageli seotud äratuntava aistinguga (pop); juhik eemaldatakse, et tserebrospinaalvedelik saaks välja voolata.
Rõhku sisselaskmisel mõõdetakse manomeetri abil; 4 katsutit täidetakse uurimiseks ligikaudu 2-10 ml tserebrospinaalvedelikuga. Seejärel kaetakse torkekoht steriilse liimkrohviga.
Lumbaalpunktsioonijärgne peavalu esineb umbes 10% patsientidest.
Lumbaalpunktsiooni kasutatakse:
- Hinnake endokraniaalset rõhku ja tserebrospinaalvedeliku koostist
- Terapeutiliselt vähendada endokraniaalset rõhku (nt idiopaatiline endokraniaalne hüpertensioon)
- Müelograafia jaoks manustada intratekaalseid ravimeid või radioaktiivset kontrastainet
Tserebrospinaalvedeliku värvus:
Tavaline CSF on selge ja värvitu; ≥ 300 rakku/mikroL põhjustab CSF-i läbipaistmatut välimust või hägusust.
Vere olemasolu võib olla tingitud traumaatilisest punktsioonist (nõela surumine liiga sügavale venoossesse põimikusse mööda eesmist seljaaju kanalit) või subarahnoidaalsest hemorraagiast.
Traumaatilist punktsiooni eristatakse
- Tserebrospinaalvedeliku järkjärguline kompenseerimine 1. ja 4. toru vahel (kinnitab punaste vereliblede arvu vähenemine)
- Tsentrifuugitud proovis puudub ksantokroomia (kollakas tserebrospinaalvedelik lüüsitud punaliblede tõttu)
- Värsked sõlmedeta vererakud
Sisemise subarahnoidaalse hemorraagia korral jääb tserebrospinaalvedelik kõigis kogutud torudes ühtlaselt hemaatiliseks; ksantokroomia esineb sageli siis, kui insuldi sündmusest on möödunud mitu tundi; punased verelibled on üldiselt vanemad ja kulunud välimusega.
Nõrgalt kollane CSF võib olla tingitud ka seniilse kromogeenide sisalduse suurenemisest, raskest kollatõvest või suurenenud valgusisaldusest (> 100 mg/dl).
Rakkude arv ning glükoosi ja valgu tase tserebrospinaalvedelikus
Rakkude arv ja diferentsiaalarv ning glükoosi ja valgu tase on kasulikud paljude neuroloogiliste haiguste diagnostikaprotsessis.
Tavaliselt on normaalne veresuhkru ja tserebrospinaalvedeliku suhe umbes 0.6 ja, välja arvatud raske hüpoglükeemia korral, on CSF tavaliselt > 50 mg/dl (> 2.78 mmol/L).
CSF valgu suurenemine (> 50 mg/dl) on tundlik, kuid mittespetsiifiline haigusnäitaja; valgusisalduse tõus > 500 mg/dl esineb mädase meningiidi, kaugelearenenud tuberkuloosse meningiidi, seljaaju kasvajast tingitud täieliku CSF-blokaadi või verise nimmepunktsiooni korral.
Demüeliniseerivate haiguste diagnoosimisel on abiks globuliinide (tavaliselt < 15%), oligoklonaalsete ribade ja müeliini baasvalgu eriuuringud.
Tserebrospinaalvedeliku värvimine, analüüs ja kultiveerimine
Infektsiooni kahtluse korral värvitakse tsentrifuugitud CSF-sadet järgmiste tunnuste järgi:
- Bakterid (Grami plekk)
- Tuberkuloos (happekiire või immunofluorestsentsvärvimine)
- Cryptococcus sp (India tint)
Suuremad vedelikukogused (10 ml) suurendavad patogeeni, eriti happekindlate batsillide ja teatud tüüpi seente tuvastamise võimalusi värvimise ja kultiveerimise teel.
Meningokokk-meningiidi varajases faasis või raske leukopeenia korral võivad tserebrospinaalvedeliku valgud olla liiga madalad, et bakterid Gram-värvimise ajal slaidile kinnituksid, mis annab vale-negatiivse tulemuse.
Aseptilise seerumi tilga segamine CSF settega hoiab seda probleemi ära.
Hemorraagilise meningoentsefaliidi kahtluse korral kasutatakse amööbide otsimiseks värsket preparaati.
Lateksosakeste aglutinatsioonitest ja koagulatsioonitest võivad võimaldada bakterite kiiret tuvastamist, eriti kui värvimine ja külv on negatiivsed (nt osaliselt ravitud meningiidi korral).
Tserebrospinaalvedelikku tuleks kultiveerida aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes happeresistentsete batsillide ja mütseetide jaoks.
Viirusi eraldatakse tserebrospinaalvedelikust harva, välja arvatud enteroviirused.
Müügil olevad paneelid viiruse antikehade tuvastamiseks on saadaval.
Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) testimine ja krüptokoki antigeeni testimine tehakse sageli rutiinselt.
Üha enam on saadaval polümeraasi ahelreaktsioonil (PCR) põhinevad testid herpes simplex viiruse ja teiste kesknärvisüsteemi patogeenide tuvastamiseks.
Võib teha spetsiaalseid tserebrospinaalvedeliku analüüse; nende hulka kuuluvad spetsiifiliste antikehade testid erinevate häirete, näiteks autoimmuunse entsefaliidi korral (vt ka Mayo Clinic: Entsefalopaatia autoimmuunse hindamise algoritm: seljaaju vedelik).
Autoimmuunne entsefaliit on ajuhaigus, mida vahendavad spetsiifilistele neuronaalsetele antigeenidele suunatud antikehad; sümptomiteks on muutunud teadvuse tase, krambid ning kognitiivsed ja käitumuslikud düsfunktsioonid.
Loe ka:
Üldine või kohalik A.? Avastage erinevaid tüüpe
Intubatsioon A. all: kuidas see toimib?
Kuidas loko-regionaalne anesteesia töötab?
Kas anestesioloogid on õhukiirabi meditsiini põhialused?
Epiduraal valu leevendamiseks pärast operatsiooni
Nimmepunktsioon: mis on seljaaju kraan?