Põlvevigastus võib põhjustada välissidemete (keskmine ja külgmine külgmine) või sisemiste sidemete (eesmine ja tagumine ristluu) väljaväänamist või meniski vigastusi

Sümptomiteks on valu, liigeseefusioon, ebastabiilsus (raskete nikastuste korral) ja liigese lukustumine (meniski vigastuste korral).

Diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel ja mõnikord ka MRI-l.

Ravi koosneb PRICE teraapiast (kaitse, puhkus, jää, kompressioon ja tõstmine) ning raskete vigastuste korral immobiliseerimine kipsi või kirurgilise remondiga.

Paljud struktuurid, mis aitavad tagada põlve stabiilsust, asuvad peamiselt väljaspool liigest; nende hulka kuuluvad liigeselihased (nt nelipealihas ja reie painutajalihased), nende sisestamine (nt hane jalg) ja kapslivälised sidemed.

Väline külgne side on ekstrakapsulaarne; sisemise (sääreluu) kollateraalse sidemega on pindmine kapsliväline osa ja sügav osa, mis on liigesekapsli osa.

Põlve sees paiknev liigesekapsel ning tugevalt vaskulariseerunud eesmised ja tagumised ristatisidemed aitavad liigest stabiliseerida.

Mediaalsed ja lateraalsed meniskid on intraartikulaarsed kõhrestruktuurid, mis toimivad peamiselt amortisaatoritena, kuid tagavad mõningase stabiliseerimise.

Kõige sagedamini vigastatud põlvestruktuurid on

• Mediaalne kollateraalne side
• Eesmine ristatiside

Vigastuse mehhanism ennustab vigastuse tüüpi:

• Sissepoole suunatud jõud (valgus): üldiselt mediaalne külgne side, millele järgneb eesmine ristatiside, seejärel mediaalne menisk (see mehhanism on kõige levinum ja sellega kaasneb tavaliselt mõningane väline pöörlemine ja paindumine, nagu jalgpallis).
• Väljapoole suunatud jõud (varus): sageli külgmine külgmine side, eesmine ristatiside või mõlemad (see mehhanism on levinuim mehhanism)
• Eesmised või tagumised jõud ja hüperekstensioon: tavaliselt ristatisidemed
• Koormus ja pöörlemine vigastuse ajal: tavaliselt meniskid

Sümptomatoloogia

Esimestel tundidel tekivad tursed ja lihasspasmid.

2. astme nikastuste korral on valu tüüpiliselt mõõdukas või tugev.

3. astme nikastuste korral võib valu olla mõõdukas ja üllataval kombel võivad mõned patsiendid ka ise kõndida.

Kui vigastus tekib, kuulevad või tunnevad mõned patsiendid hüppamist.

See leid viitab eesmise ristatisideme rebendile, kuid ei ole usaldusväärne näitaja.

Valu ja valu asukoht sõltub põlvevigastusest:

• Mediaalne või külgmine sideme nikastus: kahjustatud sideme turse
• Mediaalsed meniski vigastused: valu liigese platool (liigesejoone turse) mediaalselt
• Külgmised meniski vigastused: valu külgmise liigese platool
• Mediaalsed ja lateraalsed meniski vigastused: valu, mida süvendab äärmine paindumine või sirutamine ja passiivse põlveliigutuse piiramine (lukustus)

Põlveliigese või meniskide vigastused põhjustavad nähtavat ja palpeeritavat liigeseefusiooni

Hääletussedelit (patellakraani) saab kasutada liigese efusiooni kontrollimiseks.

Parim on see, kui patsient lamab selili.

Eksamineerija libistab ühe käega nelipealihased kindlalt põlve suunas ja peatub mitu sentimeetrit põlveliigese kohal.

Teise käega koputab eksamineerija põlvekedrale.

Kui põlvekedra põrkab (hääletussedel), hõljub põlvekedra vedelikus, mis viitab märkimisväärsele efusioonile põlveliigeses.

Diagnoos

• Kliiniline hindamine
• Radiograafia luumurdude välistamiseks
• Mõnikord MRI

Põlve nikastuste ja meniski vigastuste diagnoosimine on peamiselt kliiniline

Stressitestide tegemine lükkub tavaliselt edasi, kuna valu on alguses väga tugev.

Tugeva hemartroosi, makroskoopilise ebastabiilsuse või mõlemaga patsientidel tuleb kahtlustada põlveliigese nihestuse spontaanset vähenemist; Kohe tuleb teha üksikasjalik veresoonte hindamine, sealhulgas pahkluu-käsivarre indeks ja CT angiograafia, kuna võimalik on põlvearteri vigastus.

Pärast seda tuleks põlve täielikult uurida.

Põlve aktiivset sirutamist hinnatakse kõigil patsientidel, kellel esineb põlvevalu ja efusioon, et kontrollida põlve sirutajamehhanismi rebendit (nt nelipealihase kõõluse või põlvekedra kõõluse rebendid, põlvekedra ja sääreluu apofüüsi murd).

Stressi test

Stressitestimine sidemete terviklikkuse hindamiseks aitab eristada osalist rebendit täielikust.

Siiski lükatakse test tavaliselt edasi kuni röntgenülesvõtete tegemiseni, et välistada luumurrud, kui patsientidel on märkimisväärne valu ja turse või lihaskontraktuur.

Lisaks võib märkimisväärne turse ja kontraktuur anda liigesele stabiilsuse, muutes hindamise keeruliseks.

Selliseid patsiente tuleb uurida 2–3 päeva pärast (pärast turse ja spasmi taandumist).

Põlve hilinenud objektiivne uuring on meniski ja eesmise ristatisideme vigastuste diagnoosimiseks tundlikum kui põlve MRT (86% vs 76% [1]).

Voodikoha stressitestid tehakse konkreetsete vigastuste kontrollimiseks, kuigi enamik neist testidest ei ole väga täpsed ega usaldusväärsed.

Voodiäärse stressitesti jaoks liigutavad operaatorid liigest suunas, kus testitav side tavaliselt takistab liigese liigset liikumist.

Apley testi jaoks on patsient lamavas asendis ja uurija lukustab patsiendi reie.

Uurija painutab patsiendi põlve 90° ja pöörab jalga, surudes samal ajal jalga allapoole põlve suunas (kompressioon), seejärel pöörab sääreosa, lükates seda põlvest välja (häirimine).

Valu kompressiooni ja pöörlemise ajal viitab meniski vigastusele; valu põlve pikendamise ja pöörlemise ajal viitab sidemete või liigesekapsli vigastusele.

Mediaalsete ja lateraalsete sidemete hindamiseks on patsient lamavas asendis, põlv on painutatud umbes 20° ja reie tagumised lihased on lõdvestunud.

Eksamineerija asetab ühe käe üle hinnatava sideme vastas oleva põlve külje.

Teise käega lukustab eksamineerija calcaneus ja teeb säärele ringid kas väliselt, et hinnata mediaalset kollateraalset sidet või sisemiselt, et hinnata välist külgsideme.

Mõõdukas ebastabiilsus pärast ägedat vigastust viitab nii meniski või ristatisideme kui ka kõrvalsideme vigastusele.

Lachmani test on kõige tundlikum kliiniline uuring eesmiste ristatisidemete ägedate vigastuste tuvastamiseks (2).

Kui patsient on lamavas asendis, toetab uurija patsiendi reie ja sääremarja ning patsiendi põlv on painutatud 20°.

Jalg liigutatakse ettepoole.

Sääreluu liigne passiivne eesmine liikumine reieluust viitab suurele rebendile.

Diagnostiline pildistamine

Mitte kõik patsiendid ei vaja röntgenograafiat.

Siiski tehakse sageli luumurdude välistamiseks anteroposterior-, lateraal- ja kaldus röntgenograafiat.

Ottawa põlvereegleid kasutatakse röntgenikiirguse piiramiseks patsientidel, kellel on kõige tõenäolisemalt spetsiifilist ravi vajav luumurd.

Röntgenikiirgust tuleks teha ainult siis, kui esineb üks järgmistest olukordadest:

• Vanus> 55 aastat
• Isoleeritud põlvekedra valu (ilma muu põlveliigese valuta)
• Valu pindluu peas
• Suutmatus painutada põlve 90°.
• Võimetus taluda koormust 4 sammu koheselt ja sisse traumapunkti (lonkamisega või ilma)

MRI ei ole tavaliselt esmasel hindamisel vajalik.

Mõistlik lähenemisviis on teha MRI, kui sümptomid ei taandu pärast mõnenädalast konservatiivset ravi.

Siiski tehakse sageli MRI-d, kui kahtlustatakse raskeid või olulisi intraartikulaarseid kahjustusi või kui neid ei saa muul viisil välistada.

Seonduvate kahjustuste kontrollimiseks võib teha muid teste:

• Arteriograafia või CT angiograafia kahtlaste arteriaalsete kahjustuste kontrollimiseks
• Elektromüograafia ja/või närvijuhtivuse uuringud (harva tehakse kohe; sagedamini tehakse siis, kui närvisümptomid püsivad nädalaid kuni kuid pärast vigastust)

Viited põlvevigastuse diagnoosimiseks

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: kliiniline, MRI ja artroskoopiline korrelatsioon meniski ja eesmise ristatisideme vigastuste korral. Int Orthop 2009 33 (1): 129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Eesmise ristatisideme rebenemise kliiniline diagnoos: metaanalüüs. J Orthop Sports Phys Ther, 36(5):267-288, 2006.

Põlvevigastused ja rebendid: ravi

• Kerge nikastus: HIND (kaitse, puhkus, jää, kokkusurumine ja tõus) eelneva immobiliseerimisega
• Rasked vigastused: lahas või põlvetugi ja suunamine ortopeedilisele kirurgile kirurgiliseks parandamiseks

Suurte efusioonide äravool võib vähendada valu ja spasme.

Põlveliigese artrotsenteesi vastunäidustused hõlmavad antikoagulante ja kahjustatud põlve katvat tselluliiti.

Enamikku mõõdukaid 1. ja 2. astme vigastusi saab esialgu ravida PRICE-ga (kaitse, puhkus, jää, kokkusurumine ja tõstmine), sealhulgas põlve immobiliseerimine 20o paindes, kasutades müügilolevat traksi või lahast.

Tavaliselt on soovitatav teha varaseid liikumisharjutusi.

Raskete 2. astme ja enamiku 3. astme vigastuste puhul on vaja kipsi breketi kasutamist ≥ 6 nädala jooksul.

Mõned mediaalse kollateraalse sideme ja eesmise ristatisideme 3. astme vigastused nõuavad artroskoopilist kirurgilist parandamist.

Raskete vigastustega patsiendid suunatakse kirurgiliseks parandamiseks ortopeedile.

Meniski vigastused on oma omaduste ja raviviiside poolest väga erinevad.

Suured, keerulised või vertikaalsed rebendid ja vigastused, mis põhjustavad püsivat efusiooni või invaliidistavaid sümptomeid, nõuavad suurema tõenäosusega operatsiooni.

Patsiendi eelistused võivad ravi valikut mõjutada.

Sõltuvalt patsiendist ja vigastuse tüübist võib abi olla füsioteraapiast.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Randmemurd: kuidas seda ära tunda ja ravida

Karpaalkanali sündroom: diagnoosimine ja ravi

Põlve sidemete rebend: sümptomid ja põhjused

Külgmine põlvevalu? See võib olla iliotibiaalse riba sündroom

Allikas:

MSD