Silmahaigused: glaukoom

By Cristiano Antonino On Oktoober 12, 2022

Glaukoom on krooniline kahepoolne nägemisnärvi haigus, mida iseloomustab närvikiudude progresseeruv kahjustus; põhjuseks on siserõhk, mis on suurem kui silm talub

Praktikas on silma sees läbipaistev vedelik (vesivedelik), mis toidab sarvkesta ja kristalset läätse, viies sealt ära nende jääkained: see tekib iirise taga, voolab edasi ja väljub silma nurgast. silma.

Kui toodetava vedeliku ja väljutatava vedeliku koguse vahel puudub tasakaal, suureneb silmasisene rõhk.

Vesivedeliku voolu võib võrrelda vee voolamisega kraanikausis: kui kraan on liiga lahti (liigne tootmine) või kui silmanurk ummistub (väljavoolu defekt), siis rõhk tõuseb.

Kui see intraokulaarne hüpertensioon kestab pikka aega, kahjustuvad nägemisnärvi närvikiud, mis transpordivad silma kogutud visuaalseid stiimuleid ajju.

Seega, kui haigus jääb ravimata, on risk nägemise kaotamiseks suur.

Glaukoomi tüübid

Krooniline avatud nurga glaukoom

See on kõige levinum glaukoomi tüüp, mis on tingitud esineva vesivedeliku hulga tasakaalustamatusest, mille tagajärjel tekib aeglaselt aja jooksul silmarõhu järkjärguline tõus.

See esineb peamiselt täiskasvanueas ja sagedamini vanematel inimestel.

Üle 65-aastastel on glaukoom ühel inimesel 1-st.

Glaukoom on äärmiselt aeglaselt arenev haigus: esimene kahjustus on tuvastatav keskmiselt 10 aasta pärast.

Probleem on selles, et kuna haigus on nii aeglane ja valutu (asümptomaatiline), ei saa inimene sellest aru enne, kui nägemisnärv on tõsiselt kahjustatud.

Kitsanurga glaukoom

See on kõige vähem levinud glaukoomi tüüp, mille puhul silma nurga väärarengu tõttu võib iiris ootamatult sarvkestale toetuda, takistades vesivedeliku väljavoolu.

Selle eelsoodumusega inimestel võib seega ilma eelnevate sümptomiteta tekkida äge glaukoomihoog, mille puhul nägemishäiretega (hägune nägemine ja värvilised halod valgustite ümber) võivad kaasneda tugev valu, iiveldus ja oksendamine. Sellistel juhtudel on vajalik silmaarsti viivitamatu sekkumine.

Pseudoeksflatiivne sündroom (PXS)

See on avatud nurga glaukoomi sekundaarne tüüp. Selle haiguse korral desquamateeruvad kristalne lääts ja muud struktuurid, tekitades teatud tüüpi kõõma, mis ummistab kanaleid, mille kaudu vesivedelik ära voolab, põhjustades 50% juhtudest silmasisese rõhu tõusu (pseudoeksfoliatiivne glaukoom).

Pseudoeksfoliatiivse glaukoomi esinemissagedus on kõrgem Põhja-Euroopas, Rootsis on see näitaja 75%, USA-s 10%.

Itaalias on selle esinemissagedus 30%.

Pooltel juhtudest mõjutab haigus ainult ühte silma.

Tegemist on üldistatud haigusega: pseudoeksfoliatiivne materjal ladestub silma sisemusse, aga ka veresoontesse ja siseorganitesse (süda, maks, neerud), kuigi muid kahjustusi peale glaukoomi põhjustatud pole teada.

Kuigi ainult 2% juhtudest on kitsas nurk, siis 2-23% on nurk ummistuv (ägeda glaukoomi võimalus).

Sel põhjusel on soovitatav teha provokatsioonitest. Silmasisese rõhu päevane varieeruvus on suurem kui kroonilise lihtsa glaukoomi korral, mistõttu on kasulik perioodiliselt teha tonomeetrilist kõverat.

Kuidas glaukoom tuvastatakse?

Glaukoomi esinemist saab tuvastada järgmiste parameetritega:

Silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria)

See on väärtuslik näitaja ohtliku olukorra tuvastamiseks.

Valgete isendite keskmine rõhk on 16 mm elavhõbedat.

Definitsiooni järgi peetakse seda kõrgeks, kui see on suurem kui 21 mm Hg.

Seetõttu kaasneb rõhuga 23 mm 10-kordne risk saada glaukoomi, 32 mm puhul aga 40-kordne.

Umbes 40 protsendil glaukoomiga patsientidest pole kunagi kõrget silmarõhku (> 22 mm Hg).

Selle põhjuseks võib olla nägemisnärvi struktuurne nõrkus või selle vaskularisatsioon, mis muudab selle survele vastuvõtlikumaks.

Seda tüüpi glaukoomi nimetatakse normotensiivseks; kahjuks ilmneb diagnoos tavaliselt hilisemas staadiumis kui klassikalise kroonilise glaukoomi korral.

Kuna silmasisene rõhk on kõrgem kui 22 mm Hg vaid 60% glaukoomiga patsientidest, ei piisa glaukoomi skriinimiseks ainult rõhu mõõtmisest.

Optilise papilla hindamine (punkt, kus nägemisnärvi kiud väljuvad silmamunast)

Seda täheldatakse oftalmoskoopia või silmapõhja uurimisega.

Papilla väljakaevamist tuleb pidada kahtlaseks ja seetõttu hoiatab see varakult, kuna mõnel inimesel võib see viidata glaukoomile.

Silma irido-sarvkesta nurga hindamine gonoskoopiaga

See on käegakatsutav tõend võrkkesta tundlikkuse reaalsest muutumisest ja seega nägemisnärvi kahjustusest.

Glaukoom on äärmiselt aeglaselt progresseeruv haigus: hinnanguline kiudude kadu on 3% aastas, mis tähendab, et nägemisväli muutub pärast aastatepikkust kõrgenenud silmarõhku; paraku on tegemist uuringuga, mille käigus tuvastatakse kahjustused siis, kui vähemalt 30% nägemisnärvi kiududest on juba kahjustatud.

Sel põhjusel töötatakse viimastel aastatel välja alternatiivseid kahjustuste tuvastamise süsteeme, mis analüüsivad optilise papilla kujutist keerukate arvutisüsteemidega (Heidelberg, GDX, SLO).

Glaukoomi kahjustuse edenemise kindlakstegemiseks on vaja uuringuid regulaarselt korrata.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Millised on riskitegurid?

Silmasisese rõhu väärtused: glaukoomi esinemissagedus suureneb silmasisese rõhuga eksponentsiaalselt.
Tuttavus: kui haigestuvad vanemad, on risk 2 korda, õdede-vendade puhul 3 korda.
Vanus: glaukoomi esinemissagedus suureneb vanusega lineaarselt. 60-aastaselt on glaukoomi risk kahekordne, 70-aastaselt 2.5-kordne, üle 75-aastaselt 5-kordne; positiivne perekonna ajalugu, mis on seotud vanusega > 40, on 5-kordne risk.
Silma tegurid, mis viitavad tundlikumale nägemisnärvile: lühinägelikkus, hemorraagia või võrkkesta atroofia papilla ümber.
Vasospasm: 48% normotensiivsetest glaukoomidest kannatab migreeni all. Riskiteguriteks tuleb pidada kõiki haigusi, mis peegeldavad vasomotoorset ebastabiilsust (perifeerne kapillaarverevool on NTG puhul aeglasem, pärast külmaga kokkupuudet on kõikumised veelgi suuremad).
Arteriaalne hüpotensioon (madal vererõhk) või muud vaskulaarsed tegurid (südame-veresoonkonna haigused, diabeet, vere viskoossuse suurenemine); Madala vererõhuga inimestel on CV halvem kui normotensiivsetel, seega on eriti normotensiivse glaukoomi korral kasulik sisearsti teavitada vererõhku alandava ravimi manustamise riskist.
Posturaalsed muutused: kehaasend mõjutab silmasisest rõhku; on katsealuseid, kelle silmasisene rõhk on normaalne istudes ja 37 mm Hg istudes (nt joogaharjutuste ajal).

Kuidas glaukoomi ravitakse?

Viimastel aastatel on turule tulnud tohutu hulk ravimeid, mis on võimelised vähendama silmasisest rõhku (hüpotooniline).

Sõltuvalt tüübist tuleb silmatilku manustada üks või mitu korda päevas, regulaarselt ja pidevalt.

Eesmärk on hoida rõhk ühtlane 24 tunni jooksul.

Milline on parim toimimisviis, kui annus jääb vahele? Silmatilku tuleb manustada niipea kui võimalik ja seejärel jätkata tavapärastel aegadel.

Kahjuks võivad hüpotoonilistel ravimitel olla kõrvaltoimed ja koostoimed teiste ravimitega, mistõttu on oluline teavitada oma silmaarsti kõigist kasutatavatest ravimitest.

Samuti on vaja teatada vaevuste ilmnemisest, et leiame koos tõhusa ja hästi talutava ravi.

Millised on meditsiinilise ravi kõrvaltoimed?

Oftalmilised tilgad võivad põhjustada:

põletamine;
silmade punetus;
ähmane nägemine;
peavalud;
muutunud pulss, südamelöögid või hingamine.

Silmarõhku langetavad pillid võivad mõnikord põhjustada:

kipitus sõrmedes;
unisus;
väljaheite häired ja isutus;
neerukivid;
aneemia või kerge verejooks.

Glaukoom: laseroperatsioon või kirurgia

Kui medikamentoosne ravi ei ole silmarõhu vähendamisel väga efektiivne, kasutatakse laseroperatsiooni, mis on kasulik erinevate glaukoomi tüüpide korral.

Klassikalise kroonilise avatud nurga glaukoomi korral kasutatakse laserit kanalite laiendamiseks, mille kaudu voolab vesivedelik (trabekuloplastika või ALT). Selle efektiivsus on 80%, kuid kipub aja jooksul vähenema.

Suletud nurga glaukoomi korral tekitab laser iirisesse augu (iridotoomia), mis võimaldab vedelikul jõuda äravoolupiirkonda.

Kui operatsioon on rohkem näidustatud glaukoomi kontrolli all hoidmiseks, luuakse kunstlikult kanal, mille kaudu vesivedelik saab silmast välja voolata (trabekulektoomia või viskokanalostoomia).

85% juhtudest surve

Edukas ravi

Glaukoomi ravi nõuab patsiendi ja arsti ühist pingutust.

Patsient peab pühenduma tilkade hoolikale ja regulaarsele manustamisele, samal ajal kui silmaarst peab jälgima ja kohandama ravi nii hästi kui võimalik.

Oluline on mitte kunagi lõpetada ravi ega muuta ravimit ilma eelnevalt spetsialistiga konsulteerimata.

Regulaarsed silmakontrollid ja ravi jätkuvad kogu eluks.