Sagenenud vaimsete häirete diagnoosimine lastel pärast invasiivset mehaanilist ventilatsiooni (IMV)
Invasiivne mehaaniline ventilatsioon (IMV): see kokkuvõtlik kriitiline hinnang tõstab esile artiklit ajakirjas Pediatric Critical Care Medicine, milles püüti kindlaks teha seost invasiivse mehaanilise ventilatsiooni – mis on teadaolevalt laste negatiivsete tagajärgede ennustaja – ja järgnevate uute neurodegeneratiivsete ja psühhiaatriliste häirete vahel pärast laste intensiivravi. üksuse haiglaravi, vaadates üle Texas Medicaid Analyticu ekstrakti andmed
Kuna surmarisk väheneb jätkuvalt kriitilise haigusega lastel, kehaliste, kognitiivsete ja psühhiaatria paranemisjärgseid haigestumusi uuritakse üha enam.
Nende haigestumuste ulatust ei ole selgelt välja selgitatud.1,2 Geneslaw jt püüdsid kindlaks teha seost invasiivse mehaanilise ventilatsiooni (IMV) – mis on teadaolevalt laste kahjulike tagajärgede ennustaja – ja sellele järgnevate uute neurodegeneratiivsete ja psühhiaatriliste häirete vahel.
Teiseks otsisid nad seost IMV ja psühhotroopsete ravimite kasutamise vahel
Autorid pääsesid juurde Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskuse Medicaid Analytic eXtract (MAX) failidele kõigi Texas Medicaidis aastatel 1999–2012 registreeritud laste kohta.
Andmebaas võimaldas ulatuslikku uuringut, mis sisaldas andmeid pikema aja jooksul võrreldes enamiku tulevaste uuringutega ja sisaldas piisavalt andmeid kokkupuute ja tulemuste usaldusväärseks jälgimiseks.
Autorid tuvastasid 28 päeva kuni 18-aastased lapsed vanuses XNUMX päeva kuni XNUMX aastat, kellel oli esmane hingamisteede diagnoos ja kes viidi kas laste intensiivravi osakonda (PICU) või üldisesse statsionaarsesse osakonda ja kes jäid haiglast välja.
Kliinilised andmed olid kättesaadavad kõigi laste kohta vähemalt 2 aastat enne haiglaravi, et võimaldada hinnata olemasolevaid kaasuvaid haigusi.
Lapsi jälgiti seni, kuni neil puudus Medicaidi abikõlblikkus vähemalt 10 kuud kalendriaasta jooksul pärast haiglast lahkumist.
Välistamiskriteeriumid hõlmasid varem diagnoositud psühhiaatrilisi häireid, varasemaid PICU-sse vastuvõtmisi ja kõiki olemasolevaid keerulisi seisundeid, mis võivad mõjutada patsiendi arengut.
Iga PICU-sse vastu võetud lapse kalduvusskoor sobitati vastuvõtueelsete tunnuste põhjal 5 üldise pediaatrilise statsionaarse patsiendiga.
Eraldi vasted tehti IMV-d vajavate PICU patsientide ja üldstatsionaaride vahel ning IMV-ta PICU patsientide ja üldiste statsionaarsete patsientide vahel
Rohkem kui 2 miljonist tuvastatud statsionaarsest haiglaravist suutsid autorid sobitada 1351 IMV-d vajava lapse kalduvusskoorid 6755 üldstatsionaariga patsiendi ja 7780 PICU patsiendi 38,900 XNUMX üldstatsionaariga.
Nad leidsid, et kõigi uute psüühikahäirete üldine esinemissagedus oli kõrgeim IMV rühmas (7.2 diagnoosi 100 patsiendiaasta kohta vs. 5.0 diagnoosi 100 patsiendiaasta kohta sobivas üldstatsionaarses rühmas).
Uute psüühikahäirete esinemissagedus PICU rühmas oli samuti veidi suurenenud (5.7 diagnoosi 100 patsiendiaasta kohta vs. 5.3 diagnoosi 100 patsiendiaasta kohta sobitatud üldstatsionaarses rühmas).
Kõige suurema esinemissagedusega psüühikahäire oli arengupeetus.
IMV rühm kaldus olema ka diagnoosimisel noorem kui selle sobitatud rühm
Psühhotroopsete ravimite kasutamise riskimäär pärast haiglaravi oli 1.67 IMV rühmas ja 1.11 PICU rühmas, mis viitab suurenenud riskidele.
Selles Medicaidi registreeritud laste grupis, kes olid hospitaliseeritud esmase hingamisteede probleemiga, suutsid autorid näidata hilisemate psüühikahäirete diagnooside suuremat määra ja ka haiglaravijärgsete psühhotroopsete ravimite kasutamise suurenemist IMV-d vajavatel lastel võrreldes vastava rühmaga. vastu võetud üldstatsionaari osakonda.
Selle erinevuse põhjuseid on käsitletud teistes artiklites; neid võivad vahendada mitmed tegurid, sealhulgas hüpoksia, üldine põletik ja valuvaigistite/rahustite kasutamine, kuigi see jääb ebaselgeks.4
See uuring annab ülevaate kriitilise haiguse (eriti ägeda hingamispuudulikkuse ja IMV kasutamise), PICU-järgsete vaimsete häirete tekke ja psühhotroopsete ravimite kasutamise vahelisest seosest.
Autorite märgitud piirangud hõlmavad võimetust tõestada põhjuslikku seost tagasiulatuvalt, andmebaasi kasutamisega seotud valiku kallutatust ja olemasolevate arenguhäirete võimalikku aladiagnoosi.
Autorite Medicaidi andmebaasi kasutamine on nende seoste leidmise lähenemisviisis uudne ja loodetavasti toob kaasa muid sarnaseid uuringuid intensiivravi muude elementide kohta.
viited
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psühhiaatriline haigestumus laste kriitilise haigusega ellujäänutel: kirjanduse põhjalik ülevaade. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 aprill;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Laste intensiivravi ellujäänute funktsionaalsed tulemused ja füüsilised kahjustused: ulatuse ülevaade. Pediatr Crit Care Med. 2016 mai;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH jt. Psüühikahäirete diagnooside pikaajaline suurenemine pärast invasiivset mehaanilist ventilatsiooni raske lapseea hingamisteede haiguse korral: kalduvustega sobitatud vaatluskohordi uuring. Pediatr Crit Care Med. 2021. aasta 1. detsember; 22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Süstemaatiline ülevaade kognitiivsete häiretega seotud riskiteguritest pärast laste kriitilist haigust. Pediatr Crit Care Med. 2018 märts;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Loe ka:
Käsitsi ventileerimine, 5 asja, mida meeles pidada
Kopsu ventilatsioon kiirabis: patsiendi viibimisaja pikendamine, hädavajalikud tipptaseme vastused
Ambu kott: isepaisuva õhupalli omadused ja kasutamine
AMBU: mehaanilise ventilatsiooni mõju CPR-i efektiivsusele