Fetuaren kirurgia, laringearen atresiaren ebakuntza Gaslinin: munduko bigarrena
Gasliniren diziplina anitzeko taldeak trakea eta laringearen malformazio oso larria duten jaioberriei bizitzak salbatzeko kirurgia bikoitza egiten die, fetuaren kirurgia eta kudeaketa perinatal intentsiboko teknika berritzaileekin. Fetuaren kirurgia munduan bigarren aldiz egin zen.
Bizia salbatzeko kirurgia Genoako IRCCS Istituto Giannina Gaslinin egindako jaioberri bati: haurdunaldian bizitzarekin bateraezina den malformazio bat diagnostikatu zen, laringe-atresia.
Baina Genoesko pediatriako poliklinikako trebetasunak batuz posible izan zen haurra biziraupena bermatzen zuten ondoz ondoko bi esku-hartze egiteko beharrezkoak diren gaitasun profesional guztiak koordinatzea.
«Kasua apartekoa izan zen hainbat arrazoirengatik: lehenengoa gurasoek haurdunaldia eperaino eramateko erabaki ausarta da, teorian bizitzarekin bateraezina den malformazio bat izan arren, fetuaren aldian oso ebakuntza delikatu bat egiten ez bada behintzat. noizean behin eta esperimentalki oso kasu gutxitan baino lehen, eta inoiz ez zen Gaslinin antzeztu.
Harro gaude familia honi bizitza alternatibo bat eta hazteko bide bat eskaini izanaz, 5 operazio-unitate konplexuetako mediku, emagin eta erizainen lan sinergiko eta hurbilari esker: hainbat eta hainbat mediku, tekniko eta antolakuntza ezin hobea. eta ospitale pediatriko honen aberastasuna diren erizaintza zerbitzuak ", azaldu du Renato Botti Gasliniko zuzendari nagusiak.
"Laringe atresia, ahots korden mailan mintz bat egotean datza trakeara aire-jarioa saihesteko"
Goiko arnasbideen malformazio oso larria da, jaioberrien heriotza eragiten duena ia kasu guztietan. Orain arte, bizirik dauden dozena bat baino ez dira deskribatzen mundu osoan ", azaldu du Michele Torre doktoreak, Airway eta Toraziako Kirurgiako UOSD Taldeko buruak.
“Malformazio honek, FS andreari haurdunaldiko 22 asteetan diagnostikatu zitzaion, arrisku-baldintzak zehazten ditu, maiz umetoki barneko heriotza eragiten duten laringe-mintzaren presentziaren ondorioz biriken dilatazioarekin batera doan bihotz-gutxiegitasuna dela eta.
Malformazioari buruzko hasierako kontsultaren ondoren, bikoteak haurdunaldiarekin jarraitu nahi zuela erabaki zuen, Napolitik Genovara joatea adostuz, bere seme-alabak bizirauteko benetako aukera bat emateko "dio prof. Dario Paladini Fetu eta Perinataleko Medikuntzako eta UOCeko Ginekologia eta Obstetriziako zuzendaria.
Bikoteari fetuaren kirurgia egiteko aukera aurkeztu zitzaion, arnasbideen permeabilitatea berreskuratzeko eta, horrela, biriken hedapena eta bihotz-gutxiegitasun arriskua murrizteko, fetuaren garapena eta jaiotza haurdunalditik hurbilago izateko.
Mota honetako ebakuntzarik ezean, bihotz-gutxiegitasunaren ondorioz fetuaren hilkortasuna oso handia da
Hori dela eta, Gasliniko diziplina anitzeko taldeak (Fetuaren Zirujaua, Neonatologoak-Bizpizteak, Arnasbideetako Zirujauak eta Otorrinolaringologoak) bikoteari proposatu zion fetuaren kirurgia hurbilketa esperimental bat egitea, fetuaren hilkortasun arriskua murrizteko.
“Fetuaren kirurgia hau Gaslini-n egindakoaren aurretik behin baino ez da egin munduan, eta antzeko bigarren kirurgia bat argitaratu zen Genoesko ospitale pediatrikoan egindako prozeduraren ondoren – azaldu du prof. Dario Paladini Medikuntza Fetal eta Perinataleko UOCeko zuzendaria- .
Esku-hartzea ilustratu eta proposatu zitzaion bikoteari diziplina anitzeko aholkularitza saio batean.
Fetuaren kirurgia arnasbiderako sarbide fetoskopikoan eta laringe atretikoa (oztopatua) laser zulatzean –eta ondorengo pinza miniaturizatuekin dilatazioan– datza, eta horrek biriketako presioa eta bihotz-gutxiegitasunengatik umetokian hiltzeko arriskua murriztea ahalbidetzen du. “.
“Fetuaren kirurgia haurdunaldiko 29 asteetan egin zen eta eraginkorra izan zen lehen trantsizio minimo bat berrezartzeko, kalibre txikikoa bada ere, arnasbideetan, horrela haurdunaldiari jarraipena emanez.
Hala ere, fetuaren esku-hartzearekin lortutako arnasbideen gutxieneko irekiera ez da nahikoa haurrari jaiotzen den unean modu autonomoan arnasa har dezan.
Kasu hauetan, erditzea berezko agerpenaren kasuan ere, erditzea EXIT izeneko zesarea oso sofistikatu baten bidez bakarrik egin daiteke (Uteroaren aurreko tratamendua). Teknika honekin, fetua partzialki amaren umetokitik ateratzen da eta plazentari lotuta mantentzen da, eta horrek oxigenazioa ahalbidetzen du.
Horri esker, Neonatologo-Bizpitzaile eta Zirujauek arnasbideetarako sarbide eraginkorra lor dezakete, umeak sufrimendu hipoxikorik jasan gabe.
Behin intubatuta edo, kasu honetan bezala, trakeotomia egin ondoren, haurra guztiz ateratzen da, arnasketa trakeal-hoditik edo trakeotomia-hoditik erraz lagundu baitaiteke” azaldu du Andrea Moscatelli doktoreak, UOC Terapia Intentsiboa Neonatalaren zuzendariak. eta Pediatria.
EXIT-en zesarea, amaren hemorragia izateko arrisku handia duen prozedura, Jaioberrien eta Pediatriako Zainketa Intentsiboko Unitatearen ondoan dagoen Bihotz Kirurgiako ebakuntza-gelan egin zen, DRICU (Delivery Room Intensive Care Unit) definitutako ikuspegi baten arabera. erditze gelara / kirurgiara transferitzea jaioberrien zainketa intentsiboko geltokia sortzeko beharrezkoa den teknologia guztiarekin. Gabriele De Tonetti doktoreak amaren-fetuaren anestesia egin zuen, amaren egonkortasun hemodinamiko zaila bermatuz.
Zesarea Paladini irakasleak egin zuen L. Pedretti doktorearekin, Medikuntza Fetal eta Perinataleko / Obstetriziako UOCeko.
Fetua atera ondoren, oxigeno-hornidura oraindik zilbor-hestea bermatuta zegoen bitartean, fetua sabelean jarri zen eta zuntz bidezko intubazio saiakera egin zuen E. Lampugnani doktoreak, Jaioberrien Zainketa Intentsiboko Unitateko eta Pediatrikoa. Intubazioa ezinezkoa zen aurreko fetuaren ebakuntzarekin lortutako laringe-patency oso txikia zela eta.
Ondoren, Roberto D'Agostino doktoreak eta Michele Torre doktoreak traketomia bat egin zuten arrakastaz, kanula endotrakeala jarriz, operazio-baldintzetarako oso zaila den ebakuntza (jaioberria sabelean jarrita, oraindik ere plazentar zirkulazioari lotuta) eta pisu mugatua. haur goiztiarra.
Horri esker, jaioberriaren aireztapena eta autonomia izan zen plazentar zirkulaziotik.
Ondoren, Zainketa Intentsiboko Unitatean baldintza kliniko egonkorretara eraman zuten haurrarentzat laguntza eta laguntza izapideak burutu ziren. Jaioberriak 1.7 kg pisatzen zituen jaiotzean.
«Kirurgia mota hau apartekoa da hainbat arrazoirengatik: lehenengo aldia da trakeostomia bat egiten dugula feto-plazentar zirkulazioan; paziente mota (goiztoa eta pisu gutxikoa), oso denbora laburrean jarduteko beharra, aireztapenik ezak eragindako zailtasuna, intubazio prebentiboaren ezintasuna, paziente hain txikian ehunak antzemateko zailarekin batera, kirurgia egitea benetako erronka da ”azaltzen du Roberto D'Agostino doktoreak, Otorrinolaringologia UOCeko zuzendariak.
Haur goiztiarra izan arren, ondorengo ibilbidea oso onuragarria izan zen arnasaren ikuspuntutik, nahiz eta txikiak haur goiztiarren hesteetako konplikazio bat garatu zuen, eta horrek sabeleko kirurgia behar zuen ondorengo ileostomiarekin.
HAUR OSASUNA: IKASI MEDICHILD INFORMAZIO GEHIAGO LARRIALDI EXPOAN KABA BISITATUZ.
Laringe atresia baina... gainera, ospitaleratzearen hurrengo asteetan, beste arazo batzuk diagnostikatu ziren eta oraindik ere tratatzen ari dira.
“Gaur egun Antoniok 40 aste ditu, 3 kg pisatzen ditu, oso sentikorra eta bizia da. Oraindik haizagailura konektatuta dago trakeostomiaren bidez eta elikadura parenteralaren menpe dago.
“Umea ondo eta hazten ari da baina hazten denean ebakuntza zail bati egin beharko dio aurre trakeotomiarik gabe bere kabuz arnasa hartu ahal izateko. Laringearen atresia bizitzarekin bateraezina den malformazio bat da, baina jaio aurreko tratamendua, erditzea eta erditze osteko arreta maila goreneko bermatu dezaketen zentroetan soilik tratatu daiteke.
Ondoren, ikastaroa laringearen eta trakearen berreraikuntzarekin osatuko da, eta horretarako gure Institutua Italiako eta Europako bikaintasun bat da “azaltzen du Michele Torre Gaslini doktoreak Torazikoaren eta Arnasbideen Kirurgia Pediatrikorako Zentroa.
“Antonioren jaiotzak institutuko 5 operazio-unitate konplexuetako medikuak, emaginak eta erizainak mobilizatu zituen.
Antolakuntza-ahalegin hori artikulatua eta konplexua da eta parte hartzen duten profesional guztien artean maila handiko integrazio funtzional bat eskatzen du.
Pentsa, besterik gabe, ebakuntza-gelan, non 4-6 pertsona dauden ohiko zesarea baterako, medikuak eta emaginak / erizainak barne, ospitaleko langileen 18 kide zeudela, larrialdietan aktibatuta ", komentatu du Raffaele Spiazzi doktoreak, osasun zuzendariak. Gaslinia.
“Kasu hau, zalantzarik gabe, apartekoa da eta erakusten du nola mota honetako emaitzak erreferentziazko zentro hiper-espezializatuetan soilik lor daitezkeen, zeinetan fetutik jaio ondorengo bizitzara zaintzen jarraitzea posible den.
Giannina Gaslini Institutua Europan dagoen egitura bakanetako bat da, non, espezialitate mediko eta kirurgiko guztiez hornitutako pediatriako poliklinika baten testuinguruan, jaiotza-puntua ere badago.
Horri esker, jaioberriari oso espezializatutako prozedura guztiak bermatzen dizkiogu, hala nola fetuaren eta jaioberriaren kirurgia, zainketa intentsiboa, gorputzaz kanpoko bizi-euskarri teknikak, hala nola jaioberrien ECMO, kasu konplexuei aurre egiteko beharrezkoak diren kasuei aurre egiteko ", ondorioztatu du Raffaele Spiazzi.
Irakurri ere:
Gaixotasun arraroak: Bardet Biedl sindromea
Prune-Sabel sindromea: arrazoiak, sintomak, diagnostikoa, tratamendua, pronostikoa