10-31-03 San Bernardino, Kalifornia Misael erreverendoak Jeri Wilde babeslearekin otoitz egiten du Norton Air Force Baseko ebakuazio aterpean. Hanger 3k 3000 ebakuatu baino gehiago hartu zituen hego Kaliforniako suteen ondorioz. Andrea Booher/FEMA erabiltzailearen argazkia Ordainketarik gabe/Derrigorrezko kreditua

Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: estrategia, logistika, tresnak, triage

da Cristiano Antonino il Apr 5, 2023

La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (ingelesez “hondamendiaren medikuntza”) è l'area medica che analizza eta biltzen ditu tutte le procedure mediche eta di primo soccorso che gabiltza attuate in caso di maxiemergenza edo di katastrofe, hots, tutte quelle egoerak in cui. gertaera bat egiaztatzen baduzu, pertsona handi baten agurra edo bizitzaren arriskua, etorri adibide batean esplosioniak, gertakariak ferroviari, incidenti aerei, terremoti.

Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: in cosa consiste?

In virtù degli accordi internazionali che riguardano la Babes zibila, gli esku hartu larrialdi e gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidentali i termini siano equivalenti, eta anche i protocolli sò sostanzialmente sovrapponibili.

Esistono naturalmente differenze territoriali, ma sono spesso minimali e non degne di grande attenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaboration.

Gehieneko emergentzia eta hondamendiaren arteko desberdintasuna da funtzionamenduan edo laguntza-sistemaren menpe:

maxiemergenza: i sistemi di soccorso, come gli ospedali, i sanitari, le ambulanze, sono intatti e funzionanti. Il soccorso è garantito.
catastrofe (o disastro): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati distrutti dal disastro stesso. La catrastrofe è più grave della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.

La medicina delle catastrofi ha lo scopo di provide la respuesta sanitaria cuando le recursos son insufficienti rispetto all'necessity dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie components dei soccorsi (sanitari eta logistici).

Nella medicina delle catastrofi vanno beti kontuan hartu behar diren alderdi oinarrizkoak:

integrazione tra le instituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere bat sinergia operativa finalizzata a bat obiettivo comune;
concetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche.

Regola del danno dinamico (Equazione di Bernini Carri)

Bernini Carri-ren Ekuazioa erabiltzen duen erreferentzia hau esan nahi du: “Regola del Danno Dinamico”:

“L'intensity di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensity dello stesso (n) eta indirectamente proporzionale all risorse esistenti per gestirlo (f) per il time nel quale esso si develop (t)”

Q = n/fxt

In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.

In questa equazione può essere successivamente kontuan hartu il “Fattore di Resilienza (R)“ della popula- zioaren (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinada populación de reagir en manera positiva y activa alla reducción del Danno; pertanto più si considera alto il Fattore di Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è importante principalmente per le fasi successive a un event catastrofico).

Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disastri)

La medicina delle catastrofi rappresenta errealitatean l'insieme diziplinaren hainbat tipi diziplina helburu komunitarioen lorpenera zuzenduta, hau da, sekuentziaren mugaketa eta galdutako vite gizakiak.

L'ambiente ostile dove si svolgono le operations necesita una capacita di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carga sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, eta il concetto di vittima inteso nella sua globalità è peculiare della medicina global.

Occorre a partire da planifikazio prebentiboa aplikatzeko eremu tipikoa della medicina di dottrina, gerarchia dei compiti eta un'essenzialità dei trattamenti characterstici della medicina di guerra mantenduz.

Edozein diziplina zientifikoko alderdi berezia da tresna operatiboen erabilera.

Quelli che karakterizo la medicina de la catastrofi son tres:

la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
la logistica: l'insieme di personale, medios e material finalizzato alla realizzazione dei piano;
la tattica: l'applicazione dei piano con lo svolgimento della catena dei soccorsi.

estrategia

La estrategia da ideiaren artea eta larrialdiko pianoa, eta hiru kapaldirik ez du ordezkatuko kardina:

goi-zuzendaritzak: i piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più adituak, egoerak ideia errealismo posibleak;
piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoriale; è bene sottolineare che la realizzazione di una respuesta debe basarsi sobre la previsión de los eventos relativos todos ellos mismos;
preparazione degli operatori: la formazione degli operatori è un requisito imprescindibile.

Logistica

La logistica è tutto quanto permetterà al sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale despiegamento sul campo di uomini, materiales y medios.

Balorazio irizpide batzuk a priori egonkortzen dira:

la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa in ambiente urbano determinerà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
l'ambiente operativo: le conditions ambientali influenzano pesantemente la risposta del sistema. L'azione da leku iragazgaitzetan burutzen da, la presencia de eventuales supplementaries arriskuak, lelega lelega all'accesso delle vittime, le baldintzak climatiche eta the possibilily convogliare the resources on the Theatre dell'evento, ordezkariak alderdi vincolanti izan behar izan kontuan. nella kudeaketa dell'interbentzioa.
la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.

Tatika

La tattica da soccorso-ren pianoaren aplikazioa prozeduraren bidez, ondorioz, katearen sorreraren sorrera amaituta.

Sekuentzia hau edozein gertaeratan aplika daiteke, hondamendi motaren arabera independenteki, eta erreferentziatzat hartu behar diren eredu operatiboak kontuan hartu behar dira.

Gli aspetti peculiari della catena dei soccorsi behar dira zenbait eskakizun:

La centralità di un'unica Istituzione che jaso l'allarme, dimensions l'evento eta fornisca pronto bat erantzun koordinatua.
La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché i problemi riscontrabili nelle emergenze ordinarie risultino amplificati, l'errore more comune è il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'approche più zuzena izango da evakuazioaren lehentasuna egonkortzeko lekuak eta lekuak behin betiko gordetzeko. Medikuntza maila askotara eramango da, Posto Medico Avanzato (PMA) eta Ebakuazio Medikuntzako Zentroa (CME) barne barne zehatza izango da, gertaeraren egoitzaren arteko bigarren maila eta larrialdi-eragileak osatzea. “Cantiere”, o “Crash”) e gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere ("Piccola Noria"), ivi valutate (Triage) e egonkortu, per essere così messe in condizioni di affrontare la successiva evacuazione verso gli ospedali (“Grande Noria”).
L'evacuazione è il circuito ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai place di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità edo di mezzi speciali.
L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; Ospedali dovranno predisporre piano di emergenza for un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).

Le fasi temporali previste nella tattica, dira:

Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilare procedure operative conosciute da tutti coloro che verranno bidali sul campo, dimensionare the event through a mirata collection of information, and modulare and coordinare the response (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sulla base delle necessità.
Zona dei Soccorsi sanitari: la zona dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, eventualmente al riparo da “rischi evolutivi”. Gertaeraren estresa eta nahasmena lehen maila altua lortu dezakete. Soccorso-ko lehen ekipamendua esku hartu behar da formatu egokia izan behar dela, gertaera guztiei erantzun egokia emateko beharrezkoak diren informazioak transmitituko dituelako.

Aspetti eta compiti della zona dei soccorsi:

Improvisazione: la prima fase osservabile sull'area kolpea; è caratterizzata da tensioni emotive eta erantzun psichiche di vario tipo. La soluzio proposibile rimane l'education sanitaria che l'informazioan zehar, koinvolgimendua eta parte-hartzea aktiboa den ariketa eta momentu formatibo simulatu ditu populazioaren bere lehen bersaglio identifikatzea.
Ricognizione preliminare: gertaera guztietarako erantzun egoki bat modulatzeko elementuak ematen ditu; può essere effettuata anche dall'alto bidez mezzo aereo, edo dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di un insieme di operaciones importantes que deben ser svolte da personal addestrato, izan ere l'helburua ez da berehalako soccorso all vittime bensì la transmisio de una descripción de la escena de los grupos de coordinación de la respuesta operativa, eta in particular information on tipologia del sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. La ricognizione è finalizzata inoltre a valutare l'estensione del sinistro, rilevandone i limite topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli actuali o latenti ("rischi evolutivi"), le conseguenze del disastro sull'ambiente con relativa valutazione di kalteak estrukturak, identifikazio aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA eta le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
Settorialization: intende la ripartizione in aree functionli di lana allo scopo di razionalizzare le baliabideak eskuragarri. Questa fase, derrigorrezko kondottarekin forze di polizia e con i suhiltzaileek, presuppone un approccio tecnico che raramente è in possesso delle squadre sanitarie. È necessaria la ezagutza dei perimetri di security e la corretta distribution delle équipe. Ciascuna area deve essere frazionata localmente, allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso, eta si avranno rispettivamente zone a their volta bat-divise in "cantieri di job".
Integrazioa: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti instituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concetto, absolutamente simple a nivel teorico, result a volte assai difficile da burutzeko baita ere emergenze ordinarie. In mancanza di un linguaggio comune eta procedure condivise, le squadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine eta il personale volontario arriskuan to operare in conditions difficult perseguendo eacho it its goal, or the proprie logicche operative.

Recupero e collection delle vittime (Ricerca e salvataggio):

Salvataggio, ossia l'insieme delle operazion finalizzate allo spostamento della vittima in situ; può essere svolto da personale tecnico.
Soccorso, in some casi, il recupero da vittima deve essere preceduto dall'execution di rapide manovre salvavita. La lunga durata delle operazioni di recupero, la potenzialità ebolutiboa delle lesioni, eta la necessità di manovre cruente per una disincarcerazione complicaa (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere edo macerie) dira egoerak, askotan, osasun-puntuan aberastuta dagoen esku-hartzea. di ritrovamento della vittima.
Medikuntza: osasun-operazio guztiak barne hartzen ditu, beharrezkoak diren bizitza egonkortzeko, eta bere tentsioa bereizten da, behar diren anbiziotan:
Intervento di prima linea, hots, nel “Cantiere”, dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essential, with the finalità unica of far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura verranno convogliate ("piccola Noria") guztiak errekuperatu ditu ontzietan, eta qui sottopost a new Triage. Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilizzate ed evacuate (“grande Noria”) verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di priority (codici di gravità clinica) egonkortasun dal triage.
Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordinata dalla Central Operativa 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normal o attrezzate per la rianimazione) edo con elicotteri. Zenbait kasutan ez dira, hala ere, autobusen erabilera prebentiborik gabea, garraio babestuta dagoen ekipamendurako, edo material berezietarako baliabide berezietarako. Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le structures di ricovero, come già esposto aurretik, prende il nome di Noria.

Posta mediku aurreratua (PMA)

Il PMA 12eko maiatzaren 2001ko GU definitu da: “Hautespenaren eta tratamendu sanitarioaren tratamendu funtzionarioa, segurtasun eremuaren kanpoaldetik kanpo edo gertaeraren aurrealdearen aurrean…” edo “… Egitura bat da, eremua funtzionatzen duena, bizi-bizitza emanez gero, lehen tratamenduaren baliabideak kontzentratu, triage-a egin eta ebakuazio sanitarioa antolatu dei ferietatik zentralizatutako ospedalieri gehiago”.

Instalazio-instalazioa erabakiko da zuzendari (koordinatzailea) dei soccorsi sanitari (DSS) zuzendari tekniko dei soccorsi (DTS) kontzertuarekin.

Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, palestre, scuole; o in alternativa moduli di attendamento gonfiabili, inviati dalla centrale operativa 118 di competenza.

Mediku aurreratuaren postua zenbait eskakizun eduki behar ditu:

collocazione in area sicura, al riparo da rischi evolutivi
collocazione agevole rispetto alle vie di communication
egokiata segnalazione con accesso e deflusso separati
tenperatura, argitasun eta klimatizazio hoberen ezaugarriak.

PMA-ren barne mediku eta infermieri funtzionatzen duten guztiak, ezin dira aurkitu kolokazioa, baita soccorritori ez sanitari che espleteranno funtzio logistikoak.

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Triage nella Medicina dei Disastri (o Catastrofi)

Triage da prozesu erabakigarri kliniko bat, pazienteen eskala baten kostituzioa finalizatuta beste batzuen aldean; extraospedaliero bere testuinguruan unean unean aplikatuko da:

zuzenean sullo scenario (Cantiere), Posto Medico aurreratua duen lehentasuna egonkortzeko helburu batekin.
al PMA, con l'obiettivo di stabilre l'ordine di evacuazione verso gli ospedali edo egitura kliniko alternatiboa.

Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero eta horrela suddiviso:

codice rosso o “emergenza”: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
codice giallo o “urgenza”: paziente urgente con accesso alle cure entro 10-15 minutu;
codice verde edo “urgenza differibile” edo “urgenza minore”: paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minutu (2 ore);
codice bianco edo “non urgenza”: paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.

Beste kolore batzuk erabilitako triage, dira:

codice nero: indica il decesso del paziente (il paziente non è rianimabile);
codice arancione: indica che il paziente è contaminato;
codice azzurro edo “urgenza differibile”: è un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso entro 60 minutu (1 ora);
codice blu: indica che il paziente ha funzioni vitali compromesse in ambiente extraopedaliero normalean medikorik gabeko aldian aktiboa.

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Comando e coordinamento nella Medicina delle Catastrofi

La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) xedatzen du CO118ko ekitaldiaren arduraduna edo DEA (Departamento Emergenza e Acceptazione) arduraduna, edo 118ko zuzendariaren ardura duen Medikuaren ordezkaria. dei Soccorsi Sanitari (DSS), erreferentzi analoghiak beste Instituzioni deputate alla gestione dell'emergenza.

Egli da erantzukizuna bere gain hartuko duen edozein dispositibo sanitarioko esku-hartzearen eremuan, CO118-rekin konexio bat mantenduz.

Komando Avanzatoko Posta bat (PCA) aurreikusten da gunea, Zuzendari Teknikoa Soccorsi eta DSS-en funtzionatzen duena. Gertaeren Komandantearen rol estatutarian erreferentzia gisa, Katastrofien Medikuntzako Italian Elkarteak zuzendari sanitarioaren zuzendariaren izendapen berri bat proposatu du, hots, Hondamendien Kudeatzaile Medikua; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didattico dei corsi Medical Disaster Manager da sortu da kate bat sortu du komandoa ove figure legatu da una gerarchia funzionale operare autonomia autonomian, bakoitza bere sektoreko konpetentzia.

La Direzione dei Soccorsi spetterà a sovracoordinatore bat, zeina izango da konpilatu bat egonkorren puntua komando aurreratua, ottimizzare le baliabideak aukeran, eman kollegamenti komunikazioak eta rifornimenti all aree funtzionario lanaren eta azken finean, ez dago in ordine di importanza, egiaztatu che. sussisten le conditions di security per gli operatori.

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Larrialdi handiena kudeatzeko taldea

La filosofia proposta nel sistema MDM è sicuramente berritzailea, perché scardina la figura di comando che acccentra su di sé gli oneri che il role role.

Mota honetako kudeaketa bat egin behar da lanaren zama izugarria eta eskakizunak denbora laburrean giungeranno.

La soluzioa proposatzen du koordinazio-talde bat, figura aditua schierate nelle aree decisionali della catena dei soccorsi.

Ciascun liderra da gerarchia funtzionalaren koordinatzaile bat, alegia, autonomia ia erabatekoa den eskumenaren eremuaren barnean dago.

Identificazione dei ruoli

Uno degli aspetti cruciali erlatiboen koordinazioan dago eremuaren identifikazioa.

Il soccorso sanitario incontra questa problematica anche nella quotidianità degli interventi di emergenza routinaria, baina ezinbestekoa da koordinatzaileen koordinatzaileak erakusteko eta margotutako etxeak erabiltzea.

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Larrialdietarako ospedaleko pianoak

In caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitee, il transporte termina in uno o more ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativ a un afflusso massiccio di feriti come da normative vigente.

La trattazione delle problematiche legatu alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai content di this testo, hala ere, nahi dugu specificare che il concetto della catena di comandoren valido baita nell'ambito ospedaliero; A tal fine l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha messo a punto de la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) zer esan nahi du mugitzen den testuinguru operatibo desberdin batean filosofia proposamenaren aldaketarik gabe.

Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.