Bihotzeko balbulen esku-hartzearen kasuan, aspirina Clopidogrel-ekin edo ez? Europako Kardiologia Elkarteak TAVI saiakera argitaratu zuen eta gaur egungo gida-gomendioak zalantzan jarriko ditu plaketen aurkako tratamenduari buruz, ahozko antikoagulazioa hartzen ez duten pazienteetan ariketa transkateretarraren balbula ezarri ondoren (TAVI).

Antikoagulazio estrategiarik onena: aspirina klopidogrelarekin, aspirina bakarrik murriztu du hemorragia tasa nabarmen,% 10etik gorako murrizketa absolutua. Horrela dio ikerketaren koordinatzaile ikertzaileak San Antonius Ospitaleko Jorn Brouwer doktorea, Nieuwegein, Herbehereak hasten dira. Aspirina bakarrik aspirina klopidogrelarekin alderatuta ez zuen gertakari tronboenbolikoak handitu bigarren mailako emaitzetan harrapatu zen bezala.

Aspirina Clopidogrelekin: zertan oinarritu zen azterketa? TAVI epaiketa

Estenosi aortikoa da nagusi bihotzeko balbulen arazoa in Europan. Europako Kardiologia Elkartearen arabera TAVI aortiko estenosia sintomatiko larria duten gaixoentzako ezarritako tratamendua da. Europan urteko prozedura kopurua 177,000 izatera iritsi daitekeela kalkulatzen da.

TAVIren ondoren, arriskuak odoljarioa eta konplikazio iskemikoak nahiko altuak dira eta heriotza-tasa handitzearekin lotuta daude. Jarraibideek gomendatzen dute klopidogrel aspirina terapiari gehitzea gertaera tromboembolikoak murrizteko prozeduraren ondorengo hiru eta sei hilabetez. Ikerketa esploratzaileek adierazi dute clopidogrel aldi baterako gehitzea odoljario handien tasa altuarekin lotzen dela konplikazio tronboenbolikoak gutxitu gabe.

TAVI Trial - Aspirina Clopidogrel-ekin: hona hemen terapia onenak iradoki beharko lukeena

"TAVI epaiketak ikerketa egin zuen terapia antitrombotiko optimoa bitan kohorte: Paziente ez ahoz antikoagulanteak (A kohortea) eta ahozko antikoagulazio kronikoa duten gaixoak (B kohorte). B kohortearen emaitzak argitaratu dira. Bi kohorteak banan-banan elikatu ziren ikerketaren emaitzak lortzeko.

Uneko ikerketak (A kohortea) jasan dituzten gaixoak baztertu ditu arteria koronarioak stenting Elutzen duen sendagaia erabiliz hiru hilabeteko epean edo metalezko stent biluzia TAVI baino hilabete lehenago. 665 gaixo daude, horretarako zantzurik gabe ahozko antikoagulazioa ausaz esleitu zitzaizkion aspirina bakarrik (331 paziente) edo hiru hilabeteko klopidogrelarekin (334 paziente).

Ikerketak horren hipotesia probatu zuen aspirina bakarrik alderatuta aspirina klopidogrelarekin hiru hilabetez hemorragiaren tasa murriztuko litzateke urtebetean. Lehen mailako emaitzak honako hauek izan ziren: 1) hemorragia guztiak (prozedurazkoak eta prozedurazkoak) eta 2) prozedurarik gabeko hemorragiak.

Gainera, azterketak a. Hipotesia probatu zuenespirina bakarrik aspirina baino txikiagoa izango litzateke klopidogrelarekin urtebetean bigarren mailako bi emaitzei dagokienez. Lehenengoak hemorragia eta tronboenbolia aztertu zituen eta hilkortasun kardiobaskularra, prozedurarik gabeko hemorragia, kausa guztietako trazua edo miokardioko infartua izan zituen. Bigarrenean gertakari tronboenbolikoak soilik aztertu ziren eta hilkortasun kardiobaskularra, trazu iskemikoa edo miokardioko infartua konbinatzen ziren.

Lehen mailako emaitzei dagokienez, aspirina bakarrik emaitza nabarmen hemorragiaren intzidentzia txikiagoa alderatuta aspirina klopidogrelarekin urtebetean. Odoljario guztiak aspirina bakarrik jasotzen duten 50 pazientetan (% 15.1) klopidogrelarekin aspirina jasotzen duten 89 (% 26.6) pazienteetan gertatu da (arrisku ratioa [RR] 0.57;% 95eko konfiantza tartea [CI] 0.42-0.77; p = 0.001). Prozedurarik gabeko hemorragia 50 pazientetan (% 15.1) eta 83an (% 24.9) gertatu zen hurrenez hurren (RR 0.61;% 95 CI 0.44-0.83; p = 0.005).

Hemorragia eta gertakari tronboenbolikoen bigarren mailako emaitzetarako, aspirina bakarrik izan zen terapia konbinatuarekin alderatuta. Emaitza aspirina bakarrik jasotzen duten 76 pazientetan (% 23.0) 104 klopidogrelekin (% 31.1) aspirina jasotzen dutenen artean gertatu da (aldea -8.2 ehuneko puntu;% 95eko CI ez-gutxiagorako -14.9 eta -1.5; p <0.001; RR 0.74; % 95eko IC 0.57-0.95 nagusitasunerako; p = 0.04).

Gertakari tronboenbolikoen bigarren mailako emaitza aspirina bakarrik jasotzen duten 32 pazientetan (% 9.7) aspirina clopidogrelarekin (% -33 puntu desberdina;% 9.9eko CI ez-gutxiagorako -0.2 eta 95; p = 4.7) ".

Bukatzeko, Brouwer doktoreak esan du epaiketak hori erakusten duela aspirina bakarrik erabili behar da TAVI jasaten duten pazienteetan ahozko antikoagulazioan ez daudenak eta duela gutxi stent koronarioa jasan ez dutenak.

SOURCE

Medicalxpress