Asma bronkiala biriketako gaixotasun oztopatzailea da, kasu askotan estimulu mota ugariren aurrean agertzen den bronkoespasmo lausoaren presentziaz.

Asma bronkialaren aurkikuntza tipikoa arnasbideen oztopoaren itzulgarritasuna da. Izan ere, atal bronkospastikoen arteko tartean, pazientea askotan asintomatikoa da eta arnas funtzio normala ere aurkez dezake.

Pazienteak ohiko terapiari erresistentea den asma-eraso bat aurkezten duenean, egoera patologiko horri asma-egoera deitzen zaio.

Sintomatologia klinikoan gainjartze handia dagoen arren, erabilgarria izan daiteke asma bronkiala bi kategoriatan sailkatzea, asma bronkial kanpokoa eta asma bronkial intrintsekoa:

• asma bronkial kanpokoa: gaixo atopikoetan (alergenoekiko esposizioarekiko erreakzio alergikoa erakusten duten pertsonengan) agertzen den bronkoespasmoaren presentzia da, inguruneko narritagarrien eraginpean daudenean;
• asma bronkial intrintsekoa: atopiaren frogarik gabe asma erasoak jasaten dituzten pazienteetan gertatzen da.

Asma bronkial intrintsekoa haurtzaroan agertzen da gehienetan, eta asma bronkial intrintsekoa helduen bizitzan hasten da maiz.

Laneko asma

"Laneko asma" terminoa lantokian dagoen agente narritagarri bati erantzunez garatzen den bronkoespasmoa deskribatzeko erabiltzen da.

Normalean, gaixoa asintomatiko bihurtzen da lanetik kanpo dauden aldietan, adibidez, asteburuetan edo jaiegunetan.

Asma egonkorra

Asma egonkorra, berriz, lau aste baino gehiago intentsitate berdinarekin dagoen asma forma hori da, eta denbora horretan, koadro kliniko horretara jota dagoen pazienteak ez du sintomak areagotzeko joerarik edo botikak hartzeko joerarik erakusten.

Aitzitik, asma ezegonkorra asma gisa definitzen da, zeinean gaixoak aurreko 4 asteekin alderatuta okerrera egiten duen sintomak erakusten dituena.

Asma bronkial extrintsekoaren arrazoiak eta arrisku-faktoreak

Asma bronkial kanpoko kasu batzuetan, posible da asma-sintomak agertzea eragile jakin batekin lotzea; horregatik, asma bronkial estresa edo asma bronkial polenikoa terminoak maiz erabiltzen dira.

Asma bronkial extrintsekoa duten pazienteen proportzio handi batek alergeno ezberdinek eragindako asma-erasoak izan ditzakete, hala nola etxeko hautsa, animalia-dander eta zenbait elikagai edo elikagai-gehigarri, hala nola sulfitoak.

Alergenoez gain, asma-erasoek eragin ditzakete agente farmakologikoek, hala nola betablokeatzaileak eta aspirina, ingurumen-kutsatzaileak, hala nola sufre dioxidoa, oxidatzaileak, esfortzu fisikoa, zigarroen kea eta arnas infekzioak.

Asma brokialaren fisiopatologia

Bronkoespasmoaren presentziaz gain, asma bronkiala duen pazientearen arnasbideak edema eta gehiegizko jariaketak oztopatu ditzake.

Askotan, gaixo asmatikoak muki-jariazio lodiak eta irmoak ditu, urrunago dauden arnasbideen buxadura eragiten dutenak.

Biriketako aireztapen uniformerik ezak aireztapenaren eta perfusioaren (V/Q) arteko desoreka eragiten du, eta, aldi berean, hipoxemia agertzearen erantzule da.

Hasieran, arnasbideen oztopoak arnasketa fasea oztopatzen du, airea harrapatzea eta biriken hiperinflazio progresiboa eraginez.

Airea harrapatzea dela eta, hondar-bolumena handitzen da bizi-gaitasunaren kaltetan.

Arnasbideen erresistentzia handitzearen eta biriken hiperinflazioaren konbinazioak, azkenean, asma bronkiala duten pazienteetan arnasketa lana areagotzea dakar.

Sintomak eta zeinuak

Asma bi fase desberdinetan (asma-erasoa eta geldialdi-fasea) aurkezten da, bakoitza sintoma eta zeinu ezberdinekin.

Fase geldialdian (erasoen artean, alegia) izan ohi diren sintomak hauek dira:

• eztula, batez ere gauez
• disnea (arnasa eta arnasa hartzeko zailtasuna);
• estutze-sentsazioa bularrean;
• neke erraza.

Asma-eraso batean, sintomak eta seinaleak hauek dira:

• disnea larria (arnasa larria eta arnasteko zailtasuna);
• txaloka;
• estutze-sentsazio oso bizia bularrean;
• eztulka;
• hitz egiteko ezintasuna (arnasa eskasa);
• takipnea (arnas tasa handitzea);
• takikardia (bihotz-maiztasuna handitzea);
• logura;
• nahasmena;
• zorabioak;
• astenia (indar falta);
• zianosia (ezpain eta/edo hatz urdinak);
• zorabiatu.

Asma erasoak

• nahiko maiz gertatzen dira;
• ez dirudi denborarekin hobetzen;
• okerragoak dira gauean eta goizaldean;
• gertaera zehatz baten aurrean gertatzen dira, hala nola jarduera fisikoa edo substantzia alergenikoen esposizioa, hala nola hautsa edo polena.

Asma bronkialaren diagnostikoa

Diagnostikoa anamnesian, azterketa fisikoan eta hainbat proba eta azterketa egitean oinarritzen da.

Anamnesis

Normalean, asma-eraso bat aurkezten duten pazienteek bularreko estutasuna, arnasteko zailtasuna, txistukaria eta/edo eztula dutela kexatzen dira.

Sintoma hauen agerpena azkarra edo pixkanaka izan daiteke.

Sintomak azkar agertzen direnean, tratamendu egokiaren ondoren azkar desager daitezke.

Asma-erasoaren larritasunaren ideiaren bat historiatik atera badaiteke ere, disnea-maila ez da berez larritasunaren iragarle fidagarria.

Disnea eta txistua egoteak asma bronkialaren adierazgarri izan daitezkeen arren, beste baldintza batzuek ere antzeko sintomatologia ager dezakete, hala nola bihotz-gutxiegitasun kongestiboa, bronkitisa, biriketako enbolia eta goiko arnasbideen obstrukzioa.

Kasu askotan, pazientearen adina, historia patologikoa, azterketa fisikoa eta laborategiko proben eta bularreko X izpien emaitzak dira diagnostiko susmoa baieztatuko dutenak.

Azterketa objektiboa

Azterketa klinikoak informazio objektibo garrantzitsua eskaintzen du diagnostikoa berresteko eta oztopoaren larritasuna ebaluatzeko.

Gaixoaren egoera klinikoaren ebaluazio desegokia akats larria izan daiteke, tratamendu eta kontrol kliniko desegokira ekar baitezake.

Asma bronkialarekin lotutako aurkikuntza klinikoak honako hauek dira:

• takipnea;
• arnasketaren muskulu osagarriak erabiltzea;
• arnasaldi fasea luzatzea;
• bularraren antero-atzeko diametroa handitu;
• arnasaldiko isuriak egotea;
• Kostarteko koskak egotea.

Asma-erasoaren larritasuna arnasketaren muskulu osagarrien erabilera agerikoa, pultsu paradoxikoaren presentzia, takipnearen norainokoa eta inspirazio- eta arnasketa-xiskarien presentziak iradokitzen du.

Arnasketaren muskulu osagarrien erabilera biriketako hiperinflazioaren bigarren mailakoa da, eta horrek diafragma berdintzea eraginez aireztapena eraginkorrago bihurtzen du.

Arnas fasearen luzapena gertatzen da, zeren eta, birik barneko arnasbideak oztopatzen diren heinean, biriketako airearen mugimendua moteldu egiten da.

Bularraren antero-atzealdeko diametroa handitzea airea harrapatzen eta biriketako hiperinflazioan gertatzen da.

Txistua estututako aire-bideetako aire-fluxu azkarrarekin erlazionatuta dago, eta horrek dardara eragiten du.

Arnas-erretrakzioek inspirazio-ahalegin bakoitzean saihets-kaiola inguratzen duten larruazaleko etengabeko depresioarekin lotuta daude.

Presio intrapleuralaren beherakada nabarmenak bularreko hormaren gaineko azala barnerantz hondoratzea eragiten duenean gertatzen dira.

Pleura barneko presio-jaitsiera nabarmena inspirazioan zehar presioa murriztearen erantzule ere bada (pultsu paradoxikoa).

Ez da arraroa ikustea pazientea, eraso asmatiko batean, aurrera makurtzen dela bere eskuak edo ukondoak ondoko mahai batean finkatzen dituen bitartean, jarrera horrek abantaila mekaniko nabarmena ematen baitie arnasketaren muskulu osagarriei.

Beste azterketa batzuk

Odol periferikoko ohiko azterketez gain, beste azterketa eta azterketa batzuk ere baliagarriak izan daitezke, batez ere X izpiak, espirometria, bronkioen probokazio probak, hemogasanalisiak eta alergiak detektatzeko probak.

Bularreko erradiografia oso erabilgarria da pneumonia, atelektasia edo pneumotoraxa bezalako konplikazioen presentzia identifikatzeko.

Konplikaziorik ezean, bularreko X izpiak normalean asma-prozesuak eragindako biriketako eremuen hiperinflazioa erakusten du.

Asma-eraso batean, normalean ez da posible biriketako funtzioaren proba osoak egitea, baina, hala ere, pazientearen ohean espirometria proba sinple bat egitea komeni da.

Azterketa hori, hain zuzen ere, baliagarria izan daiteke oztopo-prozesuaren norainokoa eta terapiaren erantzuna ebaluatzeko.

Aire-fluxu gorenaren eta behartutako arnasaldi bolumenaren neurketa 1 segundotan (FEV1) erabili ohi da horretarako eta, gainera, erraza da baloratzeko pazientea dispnoiko larria ez bada.

100 l/minutu baino gutxiagoko aire-fluxu goren batek edo 1 litro baino gutxiagoko FEV1.0 batek oztopo larria dagoela iradokitzen du.

Bronkio-probokazio-probak erabilgarriak dira bronkio-asmaren ohiko sintomak dituzten pazienteetan arnasbideen erreaktibotasun-maila identifikatzeko, baina biriketako funtzioaren probetan emaitza normalak dituzten pazienteetan.

Metakolina da bronkioen probokazio probetan gehien erabiltzen den konposatua, arnasbideetako muskulu leunean tonu parasinpatikoa areagotzen baitu, bronkoespasmoa eraginez.

Asma bronkialaren pazienteek FEV20-aren % 1 baino gehiago murrizten dute metakolinari erantzunez, eta subjektu osasuntsuek erantzun txikia edo ez dute. Irakurri gehiago:

Bronkio-probokazio proba metakolinarekin: exekuzioa, prestaketa, arriskuak

Bronkio hipererreaktibotasuna: esanahia, sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

• ABGak oso baliagarriak dira asma-erasoaren larritasuna baloratzeko, baldin eta bronkoespasmoa hain larria bada, pazienteak ezin duela behartutako iraungitze maniobra egin. Hipoxia-maila eta
• hiperkapniaren presentzia gida fidagarria da arnasbideen oztopoaren larritasuna ebaluatzeko. Normalean, paC02-a jaisten da asma-erasoa hasten den heinean, eta paC02-aren balio normalak edo handitzeak oztopo-maila larriago bat dagoela adierazten du edo pazientea arnas nekea izaten hasten dela adierazten du. Nekearen seinale gehigarriak takipnea, diaforesia, sabeleko arnasketa paradoxikoa, zentzumen-nahasteak eta aire-fluxu gailurra murriztea dira. Sabelaldeko arnasketa paradoxikoa inspirazioan zehar sabeleko hormaren barruko mugimendu gisa ikusten da eta diafragmaren nekearen agerpenarekin lotzen da. Gehiago irakurri: Arterial hemogas analisia: prozedura, interpretazioa, mingarria al da?

Diagnostiko azkar baten garrantzia

Asma-eraso akutuaren ebaluazioan helburu garrantzitsu bat azterketa klinikoaren eraginkortasunarekin lotuta dago.

Horrek beti balio du medikuntza arloan eta are gehiago asmaren kasuan: asma gaixo askok berehalako tratamendua behar dute, beraz, esperientziadun mediku bat izango da ebaluazio eraginkor eta azkar bat egiteko gai dena, eta hastea gehiago atzeratu gabe. terapia.

Asma-erasoaren ebaluazioaren funtsezko atal bat da, halaber, beharrezkoak ez diren diagnostiko-tresnak erabiltzea ekiditea, batez ere pazientea biziki sufritzen ari denean: horri esker, tratamendua lehenago hastea ahalbidetzen du, pazientearentzat zein NHSrentzat kostuak saihestuz eta azterketa inbaditzaileak eta arriskutsuak saihestuz. esaterako, bronkoskopia.

Tratamendua

Hasierako tratamendua oxigenazio egokia lortzera zuzendu behar da, bronkodilatazioa bermatuz eta arnasbideen hantura murrizteko.

Asma-eraso akutua jasaten duten paziente gehienek hipoxemia garatzen dute V/Q desoreka baten ondorioz.

Zenbait kasutan, hipoxemia nahikoa larria izango da bizitza arriskuan jartzeko, baina ia beti oxigeno terapia egokiaren bidez zuzendu daiteke.

Botika ugari erabil daitezke bronkodilatazioa lortzeko eta arnasbideen hantura murrizteko, hala nola beta2-estimulatzaileak, xantinak, parasinpatolitikoak eta esteroideak.

Kasu arin gehienetan, bronkoespasmoa iraul daiteke aerosol bidez administratutako beta2-adrenergic estimulatzaileen bidez.

Inhalatutako beta-agonista bronkodilatatzaileen konposatuek abantaila hauek eskaintzen dituzte ahoz administratzen diren bronkodilatatzaileen aldean: efektu klinikoaren agerpen azkarragoa, dosi eskakizun txikiagoak, bigarren mailako efektu sistemikoen intzidentzia txikiagoa eta konposatu narritagarrietatik arnasbideen babes hobea.

Konposatu bronkodilatatzaileen administrazio-modu ohikoena aurrez dosatutako inhalagailuak (MDI) erabiltzea da, hain ezagunak direnak, hain zuzen, erabiltzeko errazak direlako.

Aerosol bronkodilatatzaileen tratamendua bolumen txikiko nebulizatuekin (SVN), berriz, erabilgarria da MDIa erabili ezin duten pazienteentzat.

SVN tratamendua 4-6 orduz behin agintzen da gehienetan, baina krisi bronkospastiko larri batean sarriago eman daiteke, jarraipen zorrotzarekin bada ere.

Azkenik, bronkodilatatzaileen nebulizazio-terapia etengabea erabilgarria izan daiteke asma-gaixoak ohiko terapiari erantzuten ez badio eta arnas-gutxiegitasunetik gertu badago.

Ahozko edo zain barneko teofilina bidezko terapia aerosol beta-agonistarekin tratamenduari erantzuten ez dioten pazienteetan edo asma-erasoa larria denean.

Asma-eraso akutu larri batean, pazienteak ez badu behar bezala erantzuten beta-agonistei eta zain barneko teofilinari, zain barneko kortikoideak konbina daitezke.

Azken honen efektu antiinflamatorioak, hala ere, hainbat ordu behar izan ditzake guztiz agertzeko, beraz, tratamendu hau lehenbailehen hasi behar da behar izanez gero.

Gainera, ohiko bronkodilatatzaileek nahi den efektua ez badute, ipratropio bromuroarekin terapia hasi daiteke.

Era berean, medikuak saihestu behar du pazienteei asma-eraso akutua duten sendagai batzuk ematea.

Lasaigarriek, hain zuzen ere, aireztapen-hutsegitea eragin dezakete eta pazientea intubatuta eta mekanikoki aireztatuta badago soilik erabili behar dira. Arnastutako kortikoideek, azetilzisteinak, sodio kromoglikatoek eta dentsitate handiko substantziak dituzten aerosolek bronkoespasmoa okerrera egin dezakete, arnasbideak narrita ditzaketelako.

Tratamenduaren beste helburu batzuk arnasbideetako infekzioen tratamendua, mukolisia eta hidratazio egokia dira.

Hidratazioak pazientearen arnas-egoera hobetzen du, sekrezioak askatzea bultzatuz.

Pronostiko oneko seinaleak bizi-seinaleen hobekuntza, pa02, biriketako auskultazioa, sentsorial eta arnas mekanikoen hobekuntza dira.

Bakarrik kontuan hartzen diren parametro horietako bakoitza nahasgarria izan daitekeenez, beti da onena hainbat parametro aldi berean ebaluatzea, pazienteak egungo terapiaren aurrean duen erantzunaren irudi zehatzagoa lortzeko.

Tratatu arren gaixoa nekatzen bada, aireztapen mekanikoa behar da.

Pazientea intubatzeko eta aireztatzeko erabakia zaila izan daiteke, batez ere odol-gasen datuak erabakigarriak ez direnean.

Kasu honetan, goian eta beheko kasu klinikoan deskribatutako aurkikuntza klinikoen, datu hemogasanalitikoen eta emari gorenen balioen erabilera bateratuak emango du aireztapen mekanikoaren beharra ebaluatzeko datu fidagarrienak.

Asmaren tratamenduaren azken helburua etorkizuneko erasoen kopurua prebenitzea edo, gutxienez, murriztea da, arnasbideen erreaktibotasun maila murriztuz.

Ondorioz, atal akutua igaro eta pazientea sendatu ondoren, azpian dagoen patologia asmatikoaren larritasuna baloratu behar da.

Hau bilketa anamnestiko zaindua, arnas funtzionamendu probak eta, aukeratutako kasuetan, proba probokatzaileak egin daitezke.

Azken hauek bereziki erabilgarriak dira laneko asma bronkialaren susmoa duten pazienteak ebaluatzeko

Gaixoak bizimodu aktibo eta independentea bereganatu ahal izateko bereziki erabilgarria da hezkuntza, narritagarriak saihestea, botika egokiak erabiltzea eta haien albo-ondorioak saihestea.

Ildo horretan, asmaren tratamenduari buruzko egungo nazioarteko jarraibideek inhalatutako kortikoideak identifikatzen dituzte asmaren ikuspegi terapeutikoaren oinarri gisa.

Jarraibide hauek erakusten dute 'efektu laburreko' beta2-estimulatzaileen erabilera behar den moduan administraziorako gordetzeko joera, etengabe erabiltzea saihestuz; izan ere, planteamendu hau nahikoa izan daitekeen gaixotasun asmatikoa bere forma arin-intermitenteetan kontrolatzeko, forma arin-iraunkor, moderatu-larrietan beharrezkoa da kortikoideen ohiko administrazioa mantentze-terapia gisa konbinatzea.

Mantentze-lanetan tratamendu-protokolo hau arretaz aplikatzeak asma-sintomen larritasuna murrizteaz gain, pazienteari bere bizi-kalitatea hobetzea ahalbidetzen du; bronkitis itzulgarriaren tratamenduan helburu garrantzitsuenetako bat lortzen da horrela.

Ekintza luzeko inhalatutako beta2-estimulatzaileak, hala nola salmeterola, gutxienez 12 orduko efektu bronkodilatatzailea eragiten dutenak, bereziki egokiak dira mantentze-terapian esteroideekin batera; efektu hori efektu laburreko beta2-estimulatzaile inhalatutako salbutamolarena baino askoz ere luzeagoa da, 4-6 orduko iraupena besterik ez baitute ezaugarri.

Ekintza luzeko beta2-estimulatzaileak hautazko adierazle dira egoera bronkospastikoen tratamendu sintomatiko luzerako, non egunez eta gauez sintomak kontrolatzen dituzten eta ariketak eragindako sintomen aurkako babes handiagoa eskaintzen baitute.

Erabilera erregularra dela eta, ez da hain beharrezkoa "efektu laburreko" beta2-estimulatzaileetara jotzea, eta, hala ere, atal akutua tratatzeko eginkizun terapeutikoa mantentzen dute.

Azkenik, sodio-kromoglikatoa erabiltzeak masto-zelulak egonkortzen laguntzen du, ekintza farmakologikoa duten substantziak askatzea saihesteko, hala nola histamina, bronkoespasmoa eragin dezakeena.

Gaixoa emari goreneko ebaluazio-gailuen erabileran trebatzea (arnasbideen oztopo-mailaren monitorizazio autonomoa) lagungarria izan daiteke botikak hartzea noiz handitu behar den jakiteko eta medikuaren aholkua bilatzeko.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Oxigeno-Ozono Terapia: Zein Patologiatarako Adierazten Da?

Oxigeno hiperbarikoa zauriak sendatzeko prozesuan

Venous Trombosia: Sintometatik Droga berrietara

Ospitale aurreko zain barneko sarbidea eta likidoen suspertzea sepsi larrian: behaketa-kohorteen azterketa

Zer da zain barneko kanulazioa (IV)? Prozeduraren 15 urratsak

Oxigeno terapiarako sudur-kanula: zer den, nola egiten den, noiz erabili

Biriketako enfisema: zer da eta nola tratatu. Erretzearen rola eta uztearen garrantzia

Biriketako enfisema: kausak, sintomak, diagnostikoa, probak, tratamendua

Iturria:

Medikuntza Online