Lesio elektrikoak: nola ebaluatu, zer egin
Lesio elektrikoak: etxean ustekabean gertatzen diren istripu elektrikoek (adibidez, entxufe elektriko bat ukitzeak edo etxetresna txiki batek kolpeak hartzea) oso gutxitan lesio edo sekuentzia handiak eragiten dituzten arren, tentsio altuko korronteen ustekabeko esposizioak ia 300 heriotza eragiten ditu urtero. Ameriketako Estatu Batuak
AEBetan urtean > 30 istripu elektriko ez-hilgarriak gertatzen dira eta erredura elektrikoek AEBetan erre-unitateen sarreren %000 inguru dira.
Lesio elektrikoak, fisiopatologia
Klasikoki, elektrizitatearen lesioen larritasuna Kouwenhoven faktoreen araberakoa dela irakasten da:
- Korronte mota (zuzena [DC] edo alternoa [AC])
- Tentsioa eta amperajea (korrontearen indarraren neurriak)
- Esposizioaren iraupena (esposizio luzeak lesioen larritasuna areagotzen du)
- Gorputzaren erresistentzia
- Uneko bidea (zehazten du zein ehun zehatz kaltetzen diren)
Hala ere, eremu elektrikoaren indarrak, duela gutxi kontuan hartu den kantitateak, badirudi lesioen larritasuna zehatzago iragartzen duela.
Elektrizitatea: Kouwenhoven faktoreak
Korronte alternoak norabidea aldatzen du maiz; Estatu Batuetako eta Europako etxeetara hornitzen den korronte mota da.
Korronte zuzena etengabe doa norabide berean; bateriek ematen duten korronte mota da.
Desfibriladoreek eta kardiobertsio-gailuek korronte zuzena ematen dute normalean.
Korronte alternoak gorputzari kalte egiten dion modua maiztasunaren araberakoa da neurri handi batean.
Maiztasun baxuko korronte alternoa (50-60 Hertz) etxeko sistemetan erabiltzen da Estatu Batuetako (60 Hertz) zein Europan (50 Hertz).
Maiztasun baxuko korronte alternoak muskuluen uzkurdura bizia eragiten duelako (tetania), eskuak korronte iturrian blokeatu eta esposizioa luzatzeko, maiztasun handiko korronte alternoa baino arriskutsuagoa izan daiteke eta korronte zuzena baino 3 eta 5 aldiz arriskutsuagoa da. tentsio eta amperaje bera.
Korronte zuzenaren esposizioak uzkurdura konbultsibo bakarra eragin ohi du errazago, eta horrek sarritan korronte iturritik botatzen du gaia.
DESFIBRILATZAILEAK, EMD112 KUTXA BISITATU LARRIALDI EXPOAN
Erredura elektrikoak: tentsioaren eta amperajearen eragina lesioaren larritasunean
Korronte alternorako eta korronte zuzenerako, zenbat eta tentsio (V) eta amperaje (A) handiagoak izan, orduan eta handiagoa da ondoriozko lesio elektrikoa (esposizio bererako).
AEBetako etxeko korrontea 110 V-tik (hargune elektriko estandarrak) 220 V-ra bitartekoa da (aparatu handietarako erabiltzen da, adibidez hozkailuan, lehorgailuan).
Tentsio handiko korronteek (> 500 V) erredura sakonak eragin ohi dituzte, eta tentsio baxuko korronteek (110 eta 220 V bitartean) muskulu-tetania eta inmobilismoa eragin ohi dute korronte iturrian.
Beso flexoreen muskuluen uzkurdura eragin dezakeen gehienezko amperajeari, baina hala ere, subjektuari eskua uneko iturritik askatzeko aukera ematen dio, uzteko korronte deritzo.
Uzteko korrontea gorputzaren pisuaren eta muskulu-masaren arabera aldatzen da.
Batez beste 70 kg-ko gizakiarentzat, uzteko korrontea 75 miliampere (mA) ingurukoa da korronte zuzenerako eta 15 mA ingurukoa korronte alternorako.
Bularretik 60 Hz-ko tentsio baxuko korronte alterno batek segundo zati batean ere pasatzen duenak fibrilazio bentrikularra eragin dezake, 60-100 mA-ko amperaje txikietan ere; korronte zuzenarekin, 300-500 mA inguru behar da.
Korrontea bihotzera zuzenean iristen bada (adibidez, kateter kardiako baten bidez edo taupada-markagailu baten elektrodoen bidez), < 1 mA-ko amperajeak ere fibrilazioa eragin dezake (korronte alternoan zein zuzenean).
Elektrizitatearekiko esposizioagatiko ehunen kalteak batez ere energia elektrikoa bero bihurtzeak eragiten du, eta ondorioz kalte termikoak eragiten ditu.
Xahutzen den bero kopurua amperaje2× erresistentzia × denboraren berdina da; horrela, korronte eta iraupen jakin baterako, erresistentzia handiena duen ehunak jasan ohi du kalte gehien. Gorputzaren erresistentzia (ohm/cm2-tan neurtua) azalak ematen du batez ere, barne-ehun guztiek (hezurra izan ezik) erresistentzia arbuiagarria dutelako.
Larruazaleko lodierak eta lehortasunak erresistentzia areagotzen dute; azala lehor, ondo keratinizatu eta osorik 20 000-30 000 ohm/cm2-ko balioak ditu batez beste.
Palmondo edo landare lodi eta lodi batek 2-3 milioi ohm/cm2-ko erresistentzia izan dezake; aitzitik, azal mehe eta hezeak gutxi gorabehera 500 ohm/cm2-ko erresistentzia du.
Zauritutako azala (adibidez, ebakidurak, urradurak, orratz-makilak) edo muki-mintz hezeen (adibidez, ahoa, ondestea, baginaren) erresistentzia 200-300 ohm/cm2-koa izan daiteke.
Larruazaleko erresistentzia handia bada, energia elektriko gehiago xahutu daiteke larruazaletik, eta larruazaleko erredura handiak eragin ditzake, baina barne-lesio gutxiago.
Larruazaleko erresistentzia txikia bada, larruazaleko erredurak ez dira hain zabalak edo ez dira falta, eta energia elektriko gehiago transmititzen da barne egituretara.
Beraz, kanpoko erredurarik ez egoteak ez du lesio elektrikorik adierazten, eta kanpoko erreduren larritasunak ez du kalte elektrikoen larritasuna adierazten.
Barne-ehunen kalteak haien erresistentziaren eta baita korronte-dentsitatearen araberakoak dira (korrontea azalera-unitateko; energia gehiago kontzentratzen da korronte-intentsitate bera eremu txikiago batetik igarotzen denean).
Adibidez, energia elektrikoa beso batetik pasatzen denean (batez ere erresistentzia baxuagoko ehunetatik, adibidez, muskuluak, hodiak, nerbioak), korronte-dentsitatea handitu egiten da artikulazioetan, giltzaduraren ebakidura-eremuaren ehuneko esanguratsu bat handiagoz osatuta dagoelako. erresistentzia-ehunak (adibidez, hezurrak, tendoiak), ehunaren erresistentzia-eremua murrizten duena; horrela, erresistentzia baxuagoko ehunen kalteak larriagoak izan ohi dira artikulazioetan.
Korronteak gorputzean zehar duen ibilbideak zehazten du zein egitura kaltetuko diren.
Korronte alternoak norabidea alderantzikatzen duelako etengabe, "sarrera" eta "irteera" terminoak desegokiak dira; 'iturria' eta 'lurra' zehatzagoak dira.
Eskua da iturri-puntu ohikoena, buruaren ondoren.
Oina da lurreko punturik ohikoena. Litekeena da besoen artean edo besoaren eta oin baten artean bidaiatzen duen korrontea bihotzetik igarotzea, eta baliteke arritmia eraginez.
Korronte hori oin batetik bestera doan korrontea baino arriskutsuagoa izan ohi da.
Burura zuzendutako korronteak nerbio-sistema zentrala kaltetu dezake.
Eremu elektrikoaren indarra
Eremu elektrikoaren indarra elektrizitateak aplikatzen den eremuan duen intentsitatea da.
Kouwenhoven faktoreekin batera, ehunen lesio-maila ere zehazten du.
Adibidez, 20 m inguruko altuera duen gizon baten gorputzean zehar banatutako 000 20 volt (2 kV) 10 kV/m inguruko eremu-indarra lortzen da.
Era berean, 110 volt-ek, 1 cm baino gehiagotan aplikatzen direnean (adibidez, haurraren ezpainak), 11 kV/m-ko antzeko eremu-indarra sortzen du; ratio horrek azaltzen du zergatik tentsio baxuko kalteak eragin ditzakeen ehuneko kalteak eremu handiagoetan aplikatzen diren tentsio handiko kalte batzuen larritasun berekoak.
Alderantziz, eremu elektrikoaren indarra baino tentsioa kontuan hartuta, lesio elektriko minimoak edo hutsalak teknikoki tentsio altu gisa sailka litezke.
Adibidez, neguan oinak alfonbra batean arakatzean jasotzen duzun kolpeak milaka voltio dakar, baina lesio guztiz arbuiagarriak eragiten ditu.
Eremu elektrikoaren eraginak zelula-mintzean kalteak eragin ditzake (elektroporazioa), nahiz eta energia kalte termikoa eragiteko nahikoa ez den.
Lesio elektrikoak: anatomia patologikoa
Intentsitate baxuko eremu elektrikoa aplikatzeak berehalako sentsazio desatsegina eragiten du ('shock'), baina oso gutxitan lesio larriak edo iraunkorrak eragiten ditu.
Intentsitate handiko eremu elektrikoa aplikatzeak kalte termiko edo elektrokimikoak eragiten ditu barne ehunetan.
Kalteak izan daitezke
- Hemolisia
- Proteinen koagulazioa
- Muskuluen eta beste ehunen koagulazio nekrosia
- tronbosia
- Deshidratazioa
- Muskuluen eta tendoien abultazioa
Intentsitate handiko eremu elektriko baten kalteak edema nabarmena eragin dezake, eta, zainetan eta muskuluetan odol-koaguluak hazten diren heinean, konpartimentuaren sindromea eragiten du.
Edema esanguratsuak hipovolemia eta hipotentsioa ere sor ditzake.
Muskuluen suntsiketak rabdomiolisi eta mioglobinuria ekar ditzake eta elektrolitoen desoreka.
Mioglobinuriak, hipovolemiak eta hipotentsioak giltzurruneko kalte akutua izateko arriskua areagotzen dute.
Organoen disfuntzioaren ondorioak ez dira beti zerikusirik suntsitutako ehun-kopuruarekin (adibidez, fibrilazio bentrikularra gerta daiteke ehunen suntsipen nahiko txikiarekin).
Sintomatologia
Erredurak azalean argi eta garbi bereiz daitezke korrontea ehun sakonagoetan modu irregularrean sartzen denean ere.
Nahigabeko muskulu-uzkurdura larriak, konbultsioak, fibrilazio bentrikularra edo arnas geldialdia gerta daitezke nerbio-sistema zentralean edo muskuluetan kalteak direla eta.
Garunean kalteak, bizkar- korda edo nerbio periferikoek hainbat defizit neurologiko eragin ditzakete.
Bihotz geldialdia erredurarik ezean gerta daiteke, bainugelako istripuen kasuan bezala (pertsona busti batek [zoruarekin kontaktuan] 110 V-ko korrontea jasotzen duenean, adibidez, ile-lehorgailu batetik edo irratitik).
Elikatze-kableei hozka egiten edo zurrupatzen duten haurrek ahoan eta ezpainetan erredurak jasan ditzakete.
Horrelako erredurak deformazio kosmetikoak sor ditzakete eta hortzen, masailezurren eta masailezurren hazkundea kaltetu.
Ezpailako arteriaren hemorragia, traumatismoaren ondoren 5-10 egunera eskariaren erorketaren ondorioz gertatzen dena, haur horien % 10ean gertatzen da.
Deskarga elektriko batek muskuluen uzkurdura edo erorketa indartsuak eragin ditzake (adibidez, eskailera batetik edo teilatutik), luxazioa (deskarga elektrikoa atzeko sorbaldaren dislokazioaren kausa bakanetako bat da), ornoetako edo beste hezurren hausturak, barne-organoetako lesioak eta bestelako inpaktuak. lesioak.
Sekuela fisiko, psikologiko eta neurologiko arinak edo gaizki definituak lesioa gertatu eta 1-5 urtera sor daitezke eta erikortasun handia sor dezakete.
Erredura elektrikoak: Diagnostikoa
- Mediku azterketa osoa
- Batzuetan EKG, entzimaren titulazioa eta gernuaren analisia
Gaixoa korrontetik kendu ondoren, bihotz geldialdia eta arnas geldialdia ebaluatzen dira.
Beharrezko suspertzea egiten da.
Hasierako berpiztearen ondoren, pazienteak burutik oinetara aztertzen dira lesio traumatikoak ikusteko, batez ere gaixoa erori edo bota egin bada.
Haurdun ez dauden paziente asintomatikoek, bihotzeko nahaste ezagunik ez dutenek eta etxeko korrontearen esposizio laburra izan dutenek normalean ez dute barneko edo kanpoko lesio akutu handirik, eta ez dago azterketa edo monitorizazio gehiagorik behar.
Gainontzeko pazienteentzat, ECG, CBC formularekin, bihotz-entzimaren titulazioa eta gernu-analisia (mioglobina egiaztatzeko) kontuan hartu behar dira. Konortea galtzen duten pazienteek CT eskaneatu edo MRI bat egin dezakete.
Tratamendua
- Argindarra itzaltzea
- Bizkortzea
- analgesia
- Batzuetan 6-12 orduko bihotzaren jarraipena
- Zaurien zainketa
Ospitale aurreko tratamendua
Lehen lehentasuna gaixoaren eta elikadura iturriaren arteko kontaktua haustea da, energia itzaliz (adibidez, etengailua piztuz edo etengailua itzaliz, edo gailua entxufe elektrikotik deskonektatuz).
Goi-tentsioko eta behe-tentsioko lineak ez dira beti erraz bereizten, batez ere kanpoaldean.
KONTUZ: Goi-tentsioko lineak susmatzen badira, salbatzaileari kolpeak ez jotzeko, ez da pazientea askatzeko saiakerarik egin behar korrontea deskonektatu arte.
Bizkortzea
Pazienteak suspertzen dira eta aldi berean ebaluatzen dira.
Traumatismoak edo erredura oso handiak eragin ditzakeen shock-a tratatzen da.
Erredura klasikoak suspertzeko infusioko fluidoak kalkulatzeko formulek, larruazaleko erreduren neurrian oinarritzen direnak, erredura elektrikoetarako fluido-eskakizunak gutxietsi ditzakete; beraz, formula hauek ez dira erabiltzen.
Horren ordez, fluidoak titulatzen dira diuresi egokia mantentzeko (gutxi gorabehera 100 ml/h helduetan eta 1.5 ml/kg/h haurrengan).
Mioglobinuria kasuetan, bereziki garrantzitsua da diuresi egokia mantentzea, eta gernuaren alkalinizazioak giltzurrun-gutxiegitasun arriskua murrizten laguntzen du.
Muskulu-ehun kantitate handien desbridatze kirurgikoak ere lagun dezake giltzurrun-gutxiegitasun mioglobinurikoa murrizten.
Erredura elektriko baten mina bizia EV opioideen erabilera zentzuz tratatu behar da.
ERRESTEEN TRATAMENDUA ERRESKUTAKO ERAGIKETETAN: BISITATU SKINNEUTRALL KUTXA LARRIALDI EXPOAN
Istripu elektrikoak: beste neurri batzuk
Haurdun ez dauden paziente asintomatikoek, bihotzeko nahaste ezagunik ez dutenek eta etxeko elektrizitatearekiko esposizio laburra izan dutenek normalean ez dute ospitaleratzea behar duten barne edo kanpoko lesio akutu handirik eta alta eman dezakete.
Bihotz-monitorizazioa 6-12 orduz baldintza hauek dituzten pazienteentzat adierazita dago:
- arritmiak
- Bularreko mina
- Ustezko kalte kardiakoa
- Baliteke haurdunaldia
- Ezagutzen diren bihotzeko nahaste guztiak
Tetanusaren profilaxi egokia eta erretako zauriaren tokiko tratamendua behar dira.
Mina NSAID edo beste analgesiko batzuekin tratatzen da.
Erredura handiak dituzten paziente guztiak erredura-zentro espezializatu batera bideratu behar dira.
Ezpainetako erredurak dituzten haurrak pediatriako ortodontzian espezialistarengana edo lesio hauetan esperientzia duen aurpegi-masaileko zirujau batengana bideratu behar dira.
Prebentzioa
Gorputza ukitzen duten edo ukitzeko aukera duten gailu elektrikoak behar bezala isolatuta egon behar dira, lurrarekin eta babes-haustura-gailuak dituzten zirkuituetan sartu behar dira.
Bizitzak salbatzeko etengailuak, 5 miliampereko (mA) korronte-ihes bat hautematen bada abiatzen direnak, eraginkorrak eta eskuragarri daude.
Segurtasun estalkiek arriskua murrizten dute ume txikiak dituzten etxeetan.
Korronte jauziagatiko lesioak ekiditeko (arku-lesioak), zutoinak eta eskailerak ez dira erabili behar goi-tentsioko linea elektrikoetatik gertu.
Irakurri ere:
Mozketak eta zauriak: noiz deitu edo larrialdietara joan?
Oxigeno hiperbarikoa zauriak sendatzeko prozesuan
Nola identifikatu azkarki eta zehaztasunez trazu akutuko gaixo bat ospitale aurreko egoitzan?