Artikulu honetan Josh Farkas Vermont-eko Unibertsitateko Biriketako eta Arreta Kritikoko Medikuntzako irakasle laguntzaileak, preoxigenazioari eta oxigenazio apneikoari buruzko bere esperientzia kontatzen du sudurreko kanularekin.

 

Hasierako puntua: Lan txarra egiten dugu Preoxigenazioan

Gaixo preoxigenatzaileekin hobeto egin genezake intubazio emergenteen aurrean. Nire esperientzian, preoxigenaziorako gehien erabiltzen den gailua poltsa-balbula maskara da, eta horrek hutsune ugari ditu. Askotan onartzen dugu maskara zigilu eskasa gaixo esna dutenekin leuna izaten jarraitzeko.

Maskara askok ez dute oxigenorik eskaintzen, operadorea urtegia estutu gabe gaixoaren arnasarekin sinkronizatzen bada, koordinazio zaila izan daitekeelarik. Bestela, PEEP balbulak oxigenoa ematearen bermatzeko erabil daitezke, baina planteamendu honek maskara zigilu egokia behar du eta gutxiegi erabiltzen da. Eragilea normalean beste zereginekin distraitzen da Azken emaitza askotan azpimotakoa da.

Preoxigenazioa oso garrantzitsua da sortzen diren aire bideen kudeaketarako. Desniberazioaren aurretik apnea seguru handitzen du Gainera, preoxigenazio ona beharrezkoa da oxigenazio apneiko eraginkorra lortzeko (oxigenazio apneikoa oxigenoaren kontzentrazio altu baten arabera sudur kanulatik albeoloetaraino hedatzen da).

Kalitate handiko preoxigenazioa apneikoen oxigenazioarekin konbinatzeak apnea denbora segurua luzatu dezake eta lehen mailako arrakasta hobetu dezake.

 

Poltsa maskuraren aireztapenaren alternatiba hobeak daude, baina logistikoki arazoak dira.

Gaixo preoxigenatuak lortzeko modu eraginkor asko daude. Erronka larrialdi batean ondo funtziona dezakeen sistema garatzea da.

Zure pazientea hasten denean oka, autoextubatzen da, bradikardia garatzen du eta desaturatzen du berezirik bilatu nahi ez duzun % 70era arte. ekipamendua edo zerbait dotorea ezartzen.

Planteamendu onenetariko bi aireztapen ez-inbaditzaileak edo ez jasotzeko maskara dira, baina sistema horiek zail samarrak izan daitezke babespean funtzionatzeko.

Aireztapen ez inbaditzailea preoxygenationerako egokia da. Hala ere, egoera logistikoetan logistikoki zaila izaten da. Arnas aparatuaren arabera, hiltzea saihestu dezakete ("BiPapeko gaixoari hamar minutu eman nahi dizkiozu, beraz, intubatzen denean").

Beste ikuspegi bat birsortzerik gabeko urtegi maskara bat erabiltzea da, emari ahalik eta altuena ezarrita (Weingart & Levitan 2012). Teknika bikaina da baina hiru gailu malabarizatu behar dira (urtegiaren aurpegi-maskara, sudurreko kanula bat oxigenazio apneikorako eta poltsa-balbula maskara behar izanez gero). Hiru oxigeno iturri erabilgarri ez badituzu, zaila izango da gailu bakoitza oxigenoarekin konektatuta dagoela une egokian ziurtatzea.

 

Sudurreko Kanula Preoxygenation & Oxigenazio apneikoa: Nola egin

• Pazientearen nasal erregularra aplikatu.
• Denbora baieztatzen bada, kapsularen zinta uztartu behar da gaixoaren masailetan, sudurrean eserita dauden oinetan. Ez duzu nahi borroka beroan irteten. Horrek ere gomendatzen du jendea kannula kentzea intubatu nahi duzunean (1).
• Oxigenoaren fluxua 15 litro minutuko minutuko. Ondoren, oxigeno-fluxua areagotu egiten da, harri-tunela bezalako hots-abiadura hasi arte. 30-45 litroko / minutuko fluxuari buruz lortu beharko zenuke.
• Gaixoaren preoxygenated bost minutu inguru behar da.
• Utzi kanula intubazio osoan zehar. Gaixoaren paralizazioa egin ondoren, fluxu-tasa 15 litro / minutura murriztu. Horrek oxigenazio apnea emango du (4).

 

LEHENDE ALSO

Ikuspegi klinikoa: Apnea eta oxigenazio aurrekoa

1 airearen zati propioa izatea: airway ireki eta garbitu

MEDEST118 - Bularreko konpresioak eta desfibrilazio goiztiarra ez direnean gertatzen dira bihotz-geldialdian esku hartze garrantzitsuenak

Manual Ventilation, 5 gauzak mantentzeko gogoa

 

SOURCE
Preoxigenazioa eta oxigenazio apneikoa sudurreko kanula erabiliz, Josh Farkas Biriketako eta Arreta Kritikoko Medikuntzako irakasle laguntzailea Vermont-eko Unibertsitatean (Burlington Vermont, AEB).