در 9 ژوئیه سال 2020 ، مدانشگاه akerere ، دانشکده بهداشت عمومی نظرسنجی خاصی درباره وضعیت EMS و مراقبت های حاد بهداشتی در اوگاندا انجام داده است. آنها دریافتند که در سطح زیرمجموعه ، عمدتاً کمبود تجهیزات آمبولانس ، مانند استرس آمبولانس ، تخته ستون فقرات و همچنین عدم وجود متخصصین آموزش دیده وجود دارد.

فقط 16 نفر (30.8/52 درصد) از XNUMX ارائه دهنده خدمات پیش بیمارستانی ارزیابی شده دارای وسایل نقلیه استاندارد اورژانس با آمبولانس مورد نیاز بودند تجهیزات، داروها و پرسنل برای پاسخگویی مناسب به سناریوی اضطراری. این همان چیزی است که دانشگاه Makerere پس از بررسی در سراسر اوگاندا درک کرده است. این بدان معنی است که تقریبا 70٪ از آمبولانس ها در اوگاندا ظرفیت مراقبت پزشکی در محیط های پیش بیمارستانی را ندارند.

در پس زمینه این بررسی ، آنها گزارش دادند كه وزارت بهداشت ، وزارت بهداشت ، نیاز به بهبود خدمات آمبولانس را تشخیص داده است. این مطالعه با هدف تعیین وضعیت خدمات فوریت های پزشکی (EMS) و مراقبت های حاد بهداشتی در اوگاندا انجام شده است. آنها با توجه به ظرفیت EMS در سطح پیش بیمارستانی و تسهیلات با استفاده از ابزار ارزیابی سیستم های مراقبت های اضطراری سازمان بهداشت جهانی (WHO) ارزیابی اقتصادی زیر را در سطح ملی و زیر ملی انجام دادند.

در حالی که مطالعات متعددی برای ارزیابی مراقبت های پیش از بیمارستان در کامپالا انجام شده است [7,8,9،XNUMX،XNUMX] ، به نظر نمی رسد هیچ مطالعه ای برای ارزیابی وضعیت EMS و مراقبت های حاد از مرکز بهداشت در اوگاندا در سطح ملی انجام شده باشد.

 

هدف از این مطالعه و مبانی: نقش متخصصان و تجهیزات آمبولانس در UGanda EMS

به عنوان یک سیستم خدمات فوریت های پزشکی (EMS) ، همچنین خدمات آمبولانس در اوگاندا باید کلیه جنبه های مراقبت های ارائه شده به بیماران را در مناطق قبل از بیمارستان یا خارج از بیمارستان ترتیب دهند [1]. پیراپزشکان و EMT (همچنین در نقش رانندگان آمبولانس) باید بیماران با تجهیزات ویژه آمبولانس را مدیریت کنند. هدف باید بهبود نتایج در بیماران با شرایط بحرانی مانند زنان ، فوریت های پزشکی ، صدمات شدید و سایر بیماری های حساس به زمان باشد.

مراقبت های پیش بیمارستانی حوزه ای منحصراً محدود به بخش بهداشت نیست، در حالی که ممکن است بخش های دیگری مانند پلیس و آتش نشانی را درگیر کند. علاوه بر مراقبت های قبل از بیمارستان، نتایج بیمار به شدت تحت تأثیر مراقبت های حاد ارائه شده در مرکز بهداشتی درمانی قرار می گیرد [4]. بقا و بهبودی بیمار به حضور پرسنل پزشکی آموزش دیده و در دسترس بودن تجهیزات لازم آمبولانس مانند برانکارد بستگی دارد. ستون فقرات تابلوها، سیستم اکسیژن و غیره، داروها و لوازم مورد نیاز در دقایق و ساعات پس از ورود یک بیمار بدحال به یک مرکز درمانی [5].

 

EMS در اوگاندا: تجهیزات آمبولانس و متخصصان آموزش دیده فاقد هستند - اندازه نمونه و روش نمونه گیری

سیستم مراقبت های بهداشتی اوگاندا در سه سطح اصلی سازماندهی شده است:

• بیمارستانهای ارجاع ملی
• بیمارستانهای ارجاعی منطقه ای
• بیمارستانهای عمومی (ولسوالی)

در ولسوالی ، مراکز درمانی با قابلیت های مختلف وجود دارد:

مرکز بهداشت I و II: ابتدایی ترین مرکز بهداشتی است. برای شرایط جدی پزشکی مناسب نیست [11] ؛

مرکز بهداشت II و IV: جامع ترین خدمات پزشکی.

دانشگاه ماکره از وزارت بهداشت و درمان از یک وزارتخانه نمونه ای از کلیه امکانات درمانی در اوگاندا را بدست آورد و لیست را بر اساس مناطق بهداشتی طبقه بندی کرد. مناطق بهداشتی به 4 منطقه جغرافیایی اداری اوگاندا نیز تقسیم شدند [12] (یعنی شمال ، شرق ، غرب و مرکزی) تا اطمینان حاصل شود که هر منطقه ژئو-اداری در نمونه نشان داده شده است. در هر منطقه ژئو-اداری ، تیم تحقیق به طور تصادفی یک منطقه بهداشت را انتخاب کردند (شکل 1 - زیر).

 

آنها به طور هدفمند شامل سه منطقه بهداشتی اضافی نیز بودند: منطقه بهداشت آروا در غرب نیل از آنجا که میزبان تعداد زیادی از پناهندگان است ، که ممکن است دسترسی و دسترسی EMS را تحت تأثیر قرار دهد. مورد دیگر منطقه بهداشت کارامجاج است زیرا سابقه درگیری دارد و از نظر تاریخی از دسترسی ضعیف به کلیه خدمات اجتماعی محروم شده است. سوم منطقه Kalangala است که از 84 جزیره تشکیل شده است و بنابراین دارای چالش های دسترسی بی نظیر برای حمل و نقل است.

تیم محققان دانشگاه Makerere تمام HC را در مناطق منتخب بهداشت و درمان با مالکیت (به عنوان مثال ، دولتی ، خصوصی و غیر انتفاعی / غیر دولتی (PNFP / NGO) و HC های انتفاعی خصوصی) گروه بندی کردند. برای هر منطقه بهداشتی ، آنها به طور تصادفی 2 مرکز بهداشت و درمان خصوصی (مثلاً 1 HC IV و 1 HC III) ، 4 مرکز بهداشت PNFP / NGO (یعنی 2 HC IV و 2 HC III) و 4 مرکز دولتی را انتخاب کردند. مراکز بهداشتی (یعنی 2 HC IV و 2 HC III). در جاهایی که یک مرکز خصوصی برای سود یا PNFP / NGO HC III یا HC IV در مناطق منتخب بهداشت وجود نداشت ، آنها شکاف (های) را با یک HC III یا HC IV متعلق به دولت پر می کردند.

روش نمونه گيري از نمونه ها شامل 7 نمونه بيمارستان ارجاع منطقه اي ، 24 بيمارستان عمومي (ناحيه) ، 30 بيمارستاني و 30 بيمارستاني III بود. علاوه بر این ، منطقه کامپالا به دلیل موقعیت خود به عنوان پایتخت با تمرکز بالای منابع بهداشتی ، منطقه ویژه ای در نظر گرفته شد. از سه RRH (یعنی Rubaga ، Nsambya و Naguru) در شهر ، یک RRH (ناگورو) به نمونه مطالعه اضافه شد.

علاوه بر این ، آنها پلیس را به عنوان ارائه دهندگان مراقبت های قبل از بیمارستان درآوردند زیرا آنها اغلب اولین پاسخ دهنده ها در صحنه های تلفات هستند و حمل و نقل قربانیان را فراهم می کنند. این مطالعه یک بررسی ملی مقطعی است که شامل 7 منطقه بهداشتی ، 38 ولسوالی (شکل 2) [13] ، 111 مرکز درمانی و 52 ارائه دهنده خدمات پیش از بیمارستان است. از هر 38 منطقه ، محققان با یک افسر ارشد منطقه مصاحبه کردند ، اغلب اوقات با افسر بهداشت و درمان ناحیه که یک تصمیم گیرنده در سطح ولسوالی ها است و در کل 202 پرسنل اصلی درگیر در EMS و مراقبت های حاد از خدمات بهداشتی بودند.

 

تجهیزات آمبولانس و متخصصان آموزش دیده در اوگاندا وجود ندارند: جمع آوری داده ها

محققان دانشگاه Makerere ابزار ارزیابی سیستم مراقبت های اضطراری WHO [14] را که توسط تری رینولدز و دیگران تهیه شده است ، تطبیق دادند [10]. این به آنها کمک می کند تا داده ها را در مورد EMS در پیش بیمارستانی و مراکز بهداشتی جمع آوری کنند. ابزار مورد استفاده شامل چك ليست ها و پرسشنامه هاي ساختاري است كه شش ستون نظام سلامت را مورد ارزيابي قرار مي دهد: رهبري و حكومت. تأمین مالی اطلاعات؛ نیروی کار بهداشتی؛ محصولات پزشکی؛ و ارائه خدمات آنها همچنین گزارشات مطالعات قبلی EMS در اوگاندا را بررسی کردند [7,8,9،XNUMX،XNUMX] و به لطف یک خبرچین کلیدی مصاحبه چهره به چهره با یک مقام ارشد وزارت صحت عامه ، خلاء اطلاعات را پر کردند.

 

 

EMS در اوگاندا: بررسی اجمالی در مورد تجهیزات آمبولانس و متخصصان آموزش دیده کمبود

جدول زیر نتایج موجود در زمینه های مختلف چه در سطح ملی و چه در سطح ملی را خلاصه می کند. نتایج دقیق تر در پیوندها در انتهای مقاله.

 

اطلاعات در مورد EMS در اوگاندا: بحث

معلوم شد كه اوگاندا در زمینه فوریت های پزشکی فقدان عمیق سیاست ملی ، دستورالعمل ها و استانداردها را دارد. این کمبود بازتاب هر بخش از حوزه مراقبت های بهداشتی است: بودجه؛ محصولات پزشکی و هماهنگی

در مناطق اضطراری در مراکز درمانی فاقد ابتدایی ترین تجهیزات آمبولانس و داروها هم برای نظارت و هم برای درمان انواع شرایط اضطراری پزشکی. این کمبود شدید تجهیزات و داروها در کلیه سطوح نظام سلامت مشاهده شده است. اگرچه امکانات و آمبولانسهای درمانی خصوصی نسبت به تجهیزات دولتی نسبتاً مناسب تر بودند. در دسترس بودن و قابلیت های محدود تجهیزات آمبولانس برای پاسخ به شرایط اورژانس پزشکی به معنای آن بود که بیماران در مرحله قبل از بیمارستان مراقبت های بسیار محدودی انجام می دادند و سپس به مراکز درمانی منتقل می شدند که فقط از نظر حاشیه ای بهتری برای مدیریت حوادث حاد خود بودند.

خدمات آمبولانس با تجهیزات ، هماهنگی و ارتباطات ضعیف گرفتار شدند. حداقل 50٪ از ارائه دهندگان EMS مصاحبه شده گزارش دادند كه آنها قبل از انتقال فوریت های اضطراری در آنجا هرگز به مراكز بهداشتی اطلاع نمی دادند. این بیمارستان ها ، از جمله بیمارستان های ارجاع منطقه ای ، EMS 24 هکتار در روز را ندارند. در واقع ، عرفان و نزدیکان اغلب تنها کسانی هستند که به بیماران کمک می کنند. وسایل نقلیه گشت پلیس متداول ترین (برای 36 از 52 ارائه دهنده) شیوه حمل و نقل بیماران نیازمند مراقبت های اضطراری بود.

این مطالعه آمبولانس را به عنوان وسیله نقلیه اضطراری که هم در حمل و نقل اضطراری و هم مراقبت در حالی که در فضای قبل از بیمارستان وجود دارد ، تعریف کرده بود ، به این معنی بود که اکثر ارائه دهندگان پیش بیمارستانی آمبولانس ندارند ، اما آنها ارائه دهنده خدمات اضطراری هستند. علاوه بر این ، در هر سطح ، شواهدی از بودجه کافی برای EMS وجود دارد.

محدودیت های این مطالعه خطاهای اندازه گیری از اتکا به گزارش های خود برای برخی از نتایج (به عنوان مثال ، استفاده از داده ها برای برنامه ریزی) است. با این حال ، اکثر نتایج کلیدی (در دسترس بودن و قابلیت های محصولات پزشکی) در مطالعه از طریق مشاهده مستقیم اندازه گیری شد. یافته های این محققان از مطالعات دیگر با استفاده از یک روش مشابه که عدم رهبری ، قانونگذاری و بودجه را به عنوان موانع اصلی در توسعه EMS در کشورهای در حال توسعه پیدا می کند تأیید می کند [16].

موردی که در این مقاله گزارش شده است ، یک بررسی ملی است و بنابراین می توان این یافته ها را به کل اوگاندا تعمیم داد. این یافته ها همچنین می تواند به سایر کشورهای کم درآمد و متوسط ​​در آفریقا که فاقد سیستم EMS هستند [1] تعمیم داده شود و بنابراین می تواند برای هدایت تلاشها جهت بهبود سیستم های EMS در این تنظیمات مورد استفاده قرار گیرد.

 

در نتیجه…

اوگاندا از سیستم بهداشتی چند لایه ای برخوردار است که بیماران می توانند برای مراقبت های پزشکی بروند. با این حال ، از یافته های فوق بسیاری می توانند بپرسند "آیا اوگاندا دارای EMS است؟" باید مشخص کنیم که این مطالعه در زمانی انجام شده است که هیچ سیاست EMS ، هیچ استانداردی و هماهنگی بسیار ضعیف در سطح ملی و زیر ملی وجود نداشته است.

با توجه به یافته های دانشگاه Makerere ، بنابراین محتاطانه به نظر می رسد که نتیجه گیری وجود دارد که در واقع ، هیچ EMS وجود ندارد ، اما تعدادی از مؤلفه های مهم در محل وجود دارد که می تواند به عنوان یک نقطه شروع برای استقرار سیستم ، بازسازی شود. این مسئله دلیل تجهیزات آمبولانس و نبود پرسنل آموزش دیده به درستی را توضیح می دهد. با این حال ، فرایندی برای تدوین سیاستها و دستورالعملها برای ایجاد EMS در حال انجام است.

 

مراجع

1. Mistovich JJ، Baf Hafen، Karren KJ، Werman HA، Hafen B. مراقبتهای اضطراری قبل از بیمارستان: بهداشت تالار پیش پرده بردی؛ 2004
2. Mold-Millman NK، Dixon JM، Sefa N، Yancey A، Hollong BG، Hahahmed M، et al. سیستم خدمات پزشکی اضطراری (EMS) در آفریقا. Prehosp Disaster Med. 2017؛ 32 (3): 273-83.
3. سیستم های Plummer V ، Boyle M. EMS در کشورهای با درآمد متوسط ​​پایین: مروری بر ادبیات. Prehosp Disaster Med. 2017؛ 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM ، Risko N، Calvello EJ، SSd R، Narayan M، Theodosis C، et al. سیستم ها و خدمات بهداشتی: نقش مراقبت های حاد. Bull World Organical Health. 2013؛ 91: 386-8.
5. Mock C، Lormand JD، Goosen J، Joshipura M، Peden M. دستورالعمل های لازم برای مراقبت از تروما. ژنو: سازمان بهداشت جهانی؛ 2004
6. Kobusingye OC ، Hyder AA ، Bishai D ، Joshipura M، Hicks ER، Mock C. خدمات پزشکی فوری. کشورها دارای اولویت های کنترل دیسک. 2006؛ 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E، Muhumuza C، Muni KM، Atuyambe L، Bachani AM، Kobusingye OC. صدمات راهنمایی و رانندگی در اوگاندا: فاصله زمانی مراقبت از قبل از بیمارستان از صحنه تصادف به بیمارستان و عوامل مرتبط با آن توسط پلیس اوگاندا. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019؛ 26 (2): 170-5.
8. Mehmood A، Paichadze N، ​​Bayiga E، et al. 594 توسعه و آزمایشی آزمایشی ابزار ارزیابی سریع مراقبت های پیش از بیمارستان در کامپالا ، اوگاندا. پیشگیری از آسیب. 2016؛ 22: A213.
9. نقاط ضعف و ظرفیتهای مؤثر در مراقبتهای اضطراری پیش بیمارستانی برای قربانیان حوادث ترافیکی جاده ای در کلانشهرهای کامپالای بزرگ: یک مطالعه مقطعی. BMC Emerg Med. 2017؛ 17 (1): 29.
10. رینولدز TA ، Sawe H ، Rubiano AM ، Do Shin S ، Wallis L ، Mock CN. تقویت سیستم های بهداشتی برای ارائه مراقبت های اضطراری. اولویت های کنترل بیماری: بهبود سلامت و کاهش فقر نسخه 3: بانک بین المللی بازسازی و توسعه / بانک جهانی؛ 2017
11. Acup C ، Bardosh KL ، Picozzi K ، Wisiswa C ، Welburn SC. عوامل مؤثر بر نظارت منفعل برای T. b. تروپانوزومیازیس آفریقایی انسانی rhodesiense در اوگاندا. اکتا تروپ 2017؛ 165: 230–9.
12. Wang H، Kilmartin L. مقایسه رفتار اجتماعی و اقتصادی روستایی و شهری در اوگاندا: بینش از استفاده از خدمات صوتی تلفن همراه - سایپرز ، باشگاه دانش J Urban Technol. 2014؛ 21 (2): 61-89.
13. تیم توسعه QGIS. QGIS سیستم اطلاعات جغرافیایی 2018. موجود است از: http://qgis.osgeo.org.
14. سازمان بهداشت جهانی. مراقبت های اورژانس و تروما ژنو ، سوئیس. 2018. موجود است از: https://www.who.int/emergencycare/activities/fa/.
15. Hartung C، Lerer A، Anokwa Y، Tseng C، Brunette W، Borriello G. کیت داده باز: ابزارهایی برای ایجاد خدمات اطلاعاتی برای مناطق در حال توسعه. در: مجموعه مقالات چهارمین کنفرانس بین المللی ACM / IEEE در مورد فناوری ها و توسعه فناوری اطلاعات و ارتباطات. لندن: ACM؛ 4. ص. 2010–1.
16. Nielsen K، Mock C، Joshipura M، Rubiano AM، Zakariah A، Rivara F. ارزیابی وضعیت مراقبتهای پیش از بیمارستان در 13 کشور کم درآمد و متوسط. مراقبتهای پیشگیرانه Emerg. 2012؛ 16 (3): 381–9.

 

AUTHORS

آلبرت نینگوا: گروه کنترل بیماری ها و بهداشت محیط ، دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه ماکره ، کامپالا ، اوگاندا

کندی مونی: گروه اپیدمیولوژی ، دانشگاه واشنگتن ، سیاتل ، WA ، ایالات متحده

فردریک اوپوریا: گروه کنترل بیماری ها و بهداشت محیط ، دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه ماکره ، کامپالا ، اوگاندا

جوزف کلانزی: گروه خدمات فوریت های پزشکی ، وزارت بهداشت ، کامپالا ، اوگاندا

استر بیگیگا ززیوا: گروه کنترل بیماری ها و بهداشت محیط ، دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه ماکره ، کامپالا ، اوگاندا

کلر بیربوا: گروه کنترل بیماری ها و بهداشت محیط ، دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه ماکره ، کامپالا ، اوگاندا

زیتون کوبوسینگی: گروه کنترل بیماری ها و بهداشت محیط ، دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه ماکره ، کامپالا ، اوگاندا

 

 

همچنین بخوانید

EMS در اوگاندا - سرویس آمبولانس اوگاندا: هنگامی که شور و شوق با ایثار روبرو می شود

اوگاندا برای بارداری با Boda-Boda ، تاکسی های موتور سیکلت به عنوان آمبولانس موتور سیکلت مورد استفاده قرار می گیرند

اوگاندا: 38 آمبولانس جدید برای بازدید از پاپ فرانسیس

 

 

منابع

BMS: BioMed Central - وضعیت خدمات فوریت های پزشکی و مراقبت های حاد از تسهیلات درمانی در اوگاندا: یافته های یک بررسی ملی مقطعی

بررسی های همکار: وضعیت خدمات فوریت های پزشکی و مراقبت های بهداشتی حاد در اوگاندا: یافته های یک بررسی مقطعی ملی

دانشکده بهداشت ، دانشکده علوم بهداشت ، دانشگاه ماکره

 

WHO: مراقبت های اضطراری