چگونه یک بیمار سکته مغزی حاد را به سرعت و با دقت تشخیص دهیم؟

سکته حاد یک بیماری وابسته به زمان است. اگر در شرایط پیش بیمارستانی اتفاق بیفتد ، پزشکان باید بدانند که چگونه ممکن است بیمار را به بهترین و سریعترین روش ممکن درمان کند. در اینجا نتایج یک مطالعه مقدماتی در ژنو (ایتالیا).

در این مقاله یک مطالعه مقدماتی به رهبری دکتر آندره آفرنگی ، دکتر پولیسینتیکو سان مارتینو ، جنوا که هدف آن شناسایی نحوه تشخیص سریع و معالجه سکته حاد در یک بیمارستان قبل از بیمارستان است و چه تفاوتی با ارزیابی مغز و اعصاب بیمارستان وجود دارد ، دارد.

چرا مهم است که بلافاصله سكته مغزی را هم در محیط پیش بیمارستانی و هم در بیمارستان تشخیص دهیم؟

دکتر فرقانی ، به عنوان کل جامعه علمی ، در مطالعه خود اظهار داشت که شناسایی و درمان زودرس سکته مغزی به طور جدی آسیب های فوری و ناتوانی دراز مدت را کاهش می دهد. چالش برنده ، شناسایی سریع و دقیق یک بیمار سکته مغزی است.

درمان قطعی برای سكته حاد ، لیز شدن ترومبوس است كه در اسرع وقت پس از شروع انجام می شود. استفاده از EMS ، در مقایسه با ارائه خود به خود در اورژانس (ER) بیمار ، باعث بهبود اقدامات زمان و نمرات در شاخص ها می شود. مطابق با انستیتوی ملی مقیاس سکته مغزی بهداشتی (NIHSS) و شاخص بارتل ، تیمهای اعزام به اورژانس ممکن است عوارض و مرگ و میر را کاهش دهند. از طرف دیگر ، همچنین باعث کاهش زمان تجویز فعال کننده پلاسمینوژن بافت می شود.

در سال 2019 ، چندین کارآزمایی اثربخشی درمان اندووواسکولار (ET) با بازیگران استنت در مقابل IV t-PA را به تنهایی در بیماران مبتلا به انسداد رگ بزرگ (LVO) که عموماً NIHSS (مؤسسه ملی بهداشت مقیاس سکته مغزی) ارائه کرده اند نشان داده است بیشتر یا مساوی به 6.9.

ادبیات در این باره چه می گوید؟

ادبیات فعلی نشان می دهد که سکته های مغزی فقط توسط یک تماس گیرنده اضطراری حدود یک سوم تا نیمی از زمان شناسایی می شوند. دکتر Furgani توضیح می دهد که شبکه Stroke Genova از اولین "ایست بازرسی" تلفنی ساخته شده با استفاده از MPDS (سیستم اعزام اولویت پزشکی) استفاده می کند. سپس ، هنگامی که امدادگران در کنار بیمار هستند ، مقیاس سکته مغزی سینسیناتی را انجام می دهند. اگر این "بازرسی" دوم مثبت باشد ، مرکز ارتباطات فوری پزشکی (EMCC) "تیم سکته مغزی" را هنگام انتقال به بیمارستان فعال می کند.

این تیم از طریق تلفن تلفنی با جنس و سن بیمار ارتباط برقرار می کند ، فرض زمان شروع علائم و زمان تقریبی رسیدن آنها می شود. برای یافتن ارتباط بین شبکه ابزار تشخیصی سکته مغزی با اولویت پزشکی (SDxT) و NIHSS برای شبکه مهم است زیرا با احتمال زیاد ، بیماران مبتلا به NIHSS> 10 باید تحت ET قرار بگیرند. در حین تماس اضطراری ، تشخیص بیماران با احتمال NIHSS> 10 بسیار مهم است. این امر به شبکه امکان می دهد بیمار را به بیمارستانی که بتواند بهترین روش درمانی ، صرفه جویی در وقت و مغز را انجام دهد ، به بیمارستان بفرستد. ژنو).

در زمان گردآوری اطلاعات از MPDS (اولویت اعزام Corp. ، MPDS نسخه 12.1 ، 2012 ، سالت لیک سیتی ، UT ، ایالات متحده) استفاده شد. تضمین کیفیت اعزام پزشکی اورژانس (EMD-Q) مجدداً مورد بازنگری و بررسی قرار گرفت ، با دو هدف خاص ، موارد سكته مغزی كه توسط متخصصین مغز و اعصاب تأیید شده اما در حین تماس اضطراری مشخص نشده است. آنها به این روش پی بردند كه آیا رئیس ارایه شده صحیح است (با استفاده از آكادمی های بین المللی اعزام اضطراری — IAED — ~standards ، نسخه 9a) و برای تعیین اینكه آیا اطلاعات خودجوش مربوط به سكته مغزی توسط تماس گیرنده در طول صدا زدن. ضروری توجه به مطالعات جمعیت است. Genova 118 EMS مساحتی با 736,235 نفر (52.4٪ زن) و مساحتی 1,127.41،653 کیلومتر مربع (28.2 نفر در کیلومتر مربع) را در بر می گیرد. 65/XNUMX٪ از جمعیت ارائه شده XNUMX سال یا بالاتر هستند.

سریع سکته مغزی را تشخیص دهید. نتیجه چیست؟

برای تجزیه و تحلیل و توطئه ها ، آنها نرم افزار SPSS 'آماری را انجام دادند (IBM Corp. منتشر شد 2016. IBM SPSS Statistics for Windows، نسخه 24.0. Armonk، NY: IBM Corp.). آنها ارزیابی کردند که اهمیت آماری با استفاده از آزمون Kruskal-Wallis برای نمونه مستقل و با استفاده از یک سطح برش 0.05 از اهمیت است. برای تجزیه و تحلیل مقادیر NIHSS از میانگین ، انحراف استاندارد و فاصله اطمینان (Cl) استفاده شد ، در حالی که برای آنالیز فواصل زمانی از میانگین ، با صدک 25 و 75 بیان شده در براکت استفاده شد.

از میان نتایج ، آنها دریافتند که از 438 سکته مغزی مشکوک موجود در رجیستری ، 353 مورد (80.6/64٪) به نام EMS. موارد دیگر شامل: خود ارائه ، 14.6 مورد (21/4.8٪)؛ 10.9 مورد (9.5/12.3 درصد) از بیمارستان های دیگر ارسال شده است. بیماران مراجعه کننده به EMS در هنگام مراجعه به بیمارستان 6.0/2.0 (Cl: 10.0 - 15.1) NIHSS داشتند ، برخلاف 9.3 (Cl: 20.9 - 1) برای ارائه در اولین کمک ، و 205 (Cl: 58.1 - XNUMX ) برای بیمارانی که از بیمارستانهای دیگر منتقل می شوند (شکل XNUMX). از بیمارانی که به EMS مراجعه کرده اند ، XNUMX نفر (XNUMX/XNUMX٪) در طی تماس اضطراری توسط EMD به عنوان سکته مغزی شناخته شده بودند.

از 148 پرونده باقیمانده ، در 104 مورد مشکوک به سکته مغزی توسط امدادگران آمبولانس مطرح شد و در 44 مورد از این پرونده ها شکایت رئیس در اعزام مفقود شد. در 104 مورد شایع ترین شکایات رئیس مربوط به افراد بیمار (31 نفر = 29.8 ، 28 درصد) ، ناخودآگاه / غش (26.9 نفر ، 16,15.4 درصد) ، مشکل ناشناخته (15/14.4 = n) و سقوط (1 نفر) بودند. ؛ 129٪) (جدول 62.9). SDxT در 5 مورد (3.9/87٪) مورد استفاده قرار گرفت: 67.4 (5/3.9٪) هیچ مدرکی نداشت. 32 (24.8)) شواهد جزئی. XNUMX (XNUMX)) شواهد قوی؛ و XNUMX (XNUMX)) شواهد روشن.

در 76 مورد ، SDxT استفاده نشده یا تکمیل نشده است. زمان شروع ، همانطور که در SDxT جمع آوری شده است ، به شرح زیر طبقه بندی شده است: کمتر از 4 ساعت 93 مورد (72.1)). بین 4 تا 6 ساعت 4 مورد (3.1)). بیش از 6 ساعت 10 مورد (7.8٪)؛ 22 مورد ناشناخته (17.1٪)

متخصص مغز و اعصاب بیمارستان 260 مورد از 353 مورد (73.7/91.5 درصد) را تأیید كرد. 238/8.5٪ (22 نفر) ايسکميک و 205/154٪ بيماران خونريزي شده بودند. از 75.1 مورد شناسایی شده توسط EM D ، 104 مورد (78٪) توسط متخصصین مغز و اعصاب تأیید شده اند ، در حالی که از 75.0 مورد شناسایی شده توسط امدادگران ، 2 مورد (58٪) در بیمارستان تأیید شده اند (شکل 97). گزارش زمان شروع علائم در حین تماس اضطراری با ارزیابی متخصص مغز و اعصاب در بیمارستان در 59.8 مورد از 20 گزارش شده توسط EMD (2٪) مطابقت داشت. در 65.0 مورد باقیمانده (13 مورد از دست رفته) که توسط EMD به عنوان ناشناخته طبقه بندی شده اند ، 4 ((XNUMX نفر) از طرف این بیمارستان که طی XNUMX ساعت اتفاق می افتد ، توسط بیمارستان مشخص شد.

ميانگين مدت زمان تماس و ورود به بيمارستان 31 دقيقه بود (25 - 43)؛ زماني كه سكته مغزي مشكوك توسط EMD ها شناسايي شد ، زمان 31 دقيقه (25 - 42) بود ، در حالي كه اگر سكته مغزي توسط امدادگران در زمينه شناسايي شود ، 33 (25 - 44) بود. در صورت وجود ظن سكته مغزی توسط EMD یا امدادگران تفاوت معنی داری در فاصله زمانی از شروع تا اولین تماس عصبی مشاهده نشد: با تشخیص سكته مغزی EMD 126.5/64 دقیقه (316 - 120) و با شناسایی نجات دهنده آن 64 دقیقه (360 - 123.5) در زمان اولین تماس عصبی بین EMS و خود بروز تفاوت معنی داری مشاهده شد: 64/329 دقیقه (317.5 - 107) برای بیمارانی که EMS را در مقابل 2033 دقیقه (0.000 - 3) برای خودآزمایی خواندند (p <XNUMX) ( شکل XNUMX).

مطالعه همبستگی NIHSS و SDxT نتایج قابل توجهی را پیدا نکرد (جدول 2): NIHSS در اولین کمک برای بیماران مبتلا به شواهد PARTIAL 9.7 بود (Cl: 7.4 -12.0) ، در حالی که برای شواهد قوی یا CLEAR آن 10.9 بود ( Cl: 7.3 - 14.4). موارد سکته مغزی که توسط متخصصان مغز و اعصاب تأیید شده اند اما در حین فراخوان اضطراری ناشناس نیستند (78 نفر) با دو هدف خاص مورد بررسی مجدد قرار گرفتند: تعیین اینکه آیا رئیس شکایت انتخاب شده صحیح بوده یا خیر ، و مشخص کرد که آیا در طول تماس ، اطلاعات خودجوش مربوط به سکته مغزی ارائه شده است توسط تماس گیرنده (شکل 4). در 17 مورد (21.8/61 درصد) ، ضبط تماس اضطراری امكان پذیر نبود. از 11 مورد باقیمانده ، در 18.0 مورد (6٪) شکایتی غیر از سکته مغزی انتخاب شد. شکایات ارشد منتخب شامل افراد بیمار (54.5 نفر ، 3/27.3٪) ، ناخودآگاه / غش (2 = 18.2 ، 34/68.0٪) و مشکل ناشناخته (50/21٪ = n) بود. در 42.0 مورد (12٪) از 24.0 مورد باقیمانده ، در هنگام پخش می توان حداقل یک قطعه اطلاعات را بطور خودبخود توسط تماس گیرنده ارجاع داده شده به علائم سکته مغزی شناسایی کرد: یک ذکر در 2.0 مورد (16٪) ، دو مورد در 32.0 مورد موارد (17)) ، و سه مورد در یک مورد (11 () (بدون اطلاعات n = 5 ، 4). اطلاعات خودبخودی شامل ذکر مشکلات در صحبت کردن (3 نفر) ، مشکلات تعادل یا هماهنگی (XNUMX نفر) ، ضعف یا بی حسی (XNUMX نفر) ، سردرد (XNUMX نفر) و مشکلات بینایی (XNUMX نفر) بود.

به سرعت یک سکته حاد را شناسایی کنید: بحث در مورد نتایج

توانایی خوب EMD توسط نتایج مشخص می شود. 58.1٪ موارد سكته مغزي كه به علت مشكوك به سكته مغزي به بيمارستان منتقل شده بودند در حين تماس هاي اورژانس توسط EMD ها شناسايي شدند. نتایج به دست آمده نشانگر نقش اصلی ارزیابی اضافی "چهره به چهره" توسط امدادگران است که در 37.9٪ موارد مورد مطالعه قادر به شناسایی سکته مغزی بودند.

در این مطالعه Falls ، Sick Person و ناخودآگاه / Fainting به عنوان شایع ترین شکایت های اصلی در موارد بیماران مبتلا به سکته مغزی ناشناس در هنگام تماس اضطراری شناخته شده است. حتی اگر تماس گیرنده شکایتی اصلی از سکته مغزی را اعلام کند ، بررسی انتقادی تماس های اضطراری نیز نشان می دهد که اطلاعات خودجوش مراجعه کننده به علائم سکته مغزی ، در حین تماس وجود دارد.

علاوه بر این ، دسترسی به بیمارستان از طریق EMS به طور کلی تضمین می کند زمان تماس اول عصبی و احتمالاً دسترسی به درمانهای قطعی.

به سرعت یک سکته حاد را شناسایی کنید: محدودیت ها چیست؟

این یک مطالعه مقدماتی است ، به این معنی که در زمان و تعداد موارد محدود است. علاوه بر این ، نتایج به دلیل تعداد زیاد مقادیر گمشده تغییر یافته است. بررسی پرونده ها طبق معیارهای IAED فقط برای انتخاب رئیس شکایت انجام شده است. علاوه بر این ، EMD-Q که این بررسی ها را انجام داده است ، مطلع شد که این موارد مربوط به بیماران سکته مغزی است: این ممکن است بر تعیین آنها در مورد شکایت صحیح رئیس تأثیر داشته باشد.

و احتمال شناسایی اطلاعات خودجوش مربوط به سکته مغزی در هنگام پخش را افزایش دادند. اطلاعات بدست آمده از مرکزی است که ACE نیست و محدود به یک منطقه خاص جغرافیایی و فرهنگی (شهر Genova) است.

ایده هایی در نتیجه گیری از این مطالعه در مورد سکته مغزی حاد

MPDS توانایی عالی در شناسایی بیماران مبتلا به سکته مغزی در هنگام تماس اضطراری را نشان داد. در مقطعی که مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است ، بیشتر بیماران مبتلا به سکته مغزی مشکوک به نام EMS (80.6/205٪) برای انتقال آنها به بیمارستان استفاده می کنند. از 75.1 مورد شناسایی شده توسط EMD ، XNUMX were توسط متخصصان مغز و اعصاب در بیمارستان تأیید شدند.

مطالعات بعدی باید موارد سکته مغزی را که زمان شروع گزارش توسط EMD به عنوان "ناشناخته" گزارش شده است ، مورد بررسی قرار دهد. EMS زمان شروع علائم و اولین تماس با متخصص مغز و اعصاب را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. به نظر می رسد ارتباط بین SDxT و NIHSS برای غربالگری تلفنی بیماران مبتلا به NIHSSalO مفید است ، اما این مطالعه برای این موضوع بی نتیجه است.

منابع

  1. Krafft T ، Garcia Castrillo-Riesgo L، Edvard S، Fischer M، Overton J، Robertson- Steel I، Konig A. پروژه اطلاعات اضطراری اروپا سیستم نظارت بر سلامت مبتنی بر داده ها EMS. بهداشت عمومی EurJ. 2003 ؛ 13 (3): 85-90.
  2. Ragoschke-Schumm A، Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M، Nasreldein A. Sarlon L، Bachhuber A، Licina T، Grunwald IQ، Fassbender K. ترجمه مفهوم «زمان مغز است» به عمل بالینی: تمرکز روی مدیریت سکته مغزی قبل از بیمارستان Int J Stroke. 2014؛ 9: 333-340.
  3. Saver JL، Fonarow GC، Smith EE، Reeves MJ، Grau-Sepulveda MV، Pan W، Olson DM. هرناندز AF ، پترسون ادوارد ، شومان LH. زمان درمان با فعال کننده پلاسمينوژن بافت داخل وريدي و نتيجه سكته مغزي حاد ايسكميك. جاما 2013؛ 309 (23): 2480-2488.
  4. Wardlaw JM ، موری V ، Berge E ، دل Zoppo G ، Sandercock T ، Lindley RL ، کوهن G. فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب برای سکته مغزی ایسکمیک حاد: یک بررسی منظم و متاآنالیز به روز شده. لانست 2012: 379: 2364-2372.
  5. Del Zoppo GJ، Saver JL، Jauch EC، Adams HP Jr، شورای قلب انجمن قلب آمریکا. گسترش پنجره زمانی برای درمان سکته مغزی ایسکمیک حاد با فعال کننده پلاسمینوژن بافت داخل وریدی: یک مشاوره علمی از انجمن قلب آمریکا / انجمن سکته مغزی آمریکا. سکته. 2009؛ 40 ​​(8): 2945-2948.
  6. Liu R، Luo M، Li V. اثرات سیستم مراقبت های اضطراری قبل از بیمارستان در معالجه و پیش آگهی بیماران سکته مغزی. ان Emerg ارسال و پاسخ. 2016؛ 4 (2): 11-15.
  7. Farber AM، Talkad A، Jackson J، Jhelnel J، Hevesy G، Robinson C. اثربخشی خدمات پزشکی اورژانس و استفاده پزشک اورژانس از امتحان FAST و فعال سازی یک پیجر سکته مغزی اختصاصی برای کاهش زمان به اسکن سی تی و مداخله TPA در حاد ترومبوز مغزی. آن Emerg Med. 2008؛ 52 (4): s100.
  8. Kothari R، Jauch E، Broderick J، Brott T، Sauerbeck L، Khoury J، Liu T. سکته حاد: تأخیر در ارائه و ارزیابی بخش اورژانس. آن Emerg Med. 1999 ؛ 33 (1): 3-8.
  9. Berkhemer OA ، Fransen PSS ، Beumer D ، van den Berg LA، Lingsma HF، Yoo AJ، Schonewille WJ، Vos JA، Nederkoom PJ، Wermer MJH، van Walderveen MAA، Staals J، et al. یک کارآزمایی تصادفی از درمان داخل رحمی برای سکته مغزی ایسکمیک حاد. N Eng J Med. 2015؛ 372: 11-20.
  1. Campbell BCV ، Mitchell PJ ، Kleinig TJ. دیوی HM ، Churilov L. Tassi N. Yan B ، Dowling RJ. پارسونز MW. Oxley TJ ، وو TY. بروکس M. و همکاران. درمان اندوواسکولار برای سکته مغزی ایسکمیک با انتخاب تصویربرداری پرفیوژن. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.
  1. وفادار M. Demchuk AM. منون BK Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. دولتشاهی D. Frei DF. و همکاران ارزیابی تصادفی از درمان سریع اندوواسکولار سکته مغزی ایسکمیک. N Eng J Med. 2015؛ 372: 1019-1030.
  2. Saver JL. Gois M. Bonafe A. Diener HC. لوی ال. پریرا VM. Albers GW. کنجد دی. کوهن دی جی. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP ، Nogueira RG. صدیقی ق. Yavagal DR، Baxter BW، Devlin TG، Lopes DK. Reddy VK، de Mesril de Rochemont R. Singer OC، Jahan R. et al. ترومبکتومی استنت-گیرنده پس از تزریق داخل وریدی t-PA در مقابل t-PA به تنهایی در سکته مغزی. N Eng J Med. 2015؛ 372: 2284-2295.
  1. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA ، Rovira A ، San Roman L. Serena J. Abilleira S، Ribo M، Millan M، Urrà X. et al. ترومبکتومی در طی 8 ساعت پس از شروع علائم در سکته مغزی ایسکمیک. N Eng J Med. 2015؛ 372: 2296-2306.
  2. قدرت WJ. دردیین CP. بیلر ج ، کوفی CS. هو هو Jauch EC. جانستون KC جانستون SC خالصی AA Kidwell CS. Meschia JF ، Ovbiagele B، DR Yavagal. انجمن قلب آمریکا در سال 2015 / انجمن سکته مغزی آمریکا تمرکز خود را بر روی دستورالعملهای سال 2013 برای مدیریت زودرس بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد در مورد درمان اندووواسکولار. سکته. 2015؛ 46: 3020-3035.
  3. Caceres JA، Adii MM، Jadhav VS، Chaudhry SA، Pawar S، Rodriguez GJ. سوری MFK ، آل قریشی آل. تشخيص سكته مغزي توسط دستگاه هاي ارسال كننده اورژانس پزشكي و تاثير آن بر مراقبت هاي قبل از بيمارستاني در بيماران. دیس J Stroke Cerebrovasc. 2013؛ 22 (8): 610-614.
  4. Rosamond WD ، Evenson KR ، شرودر EB ، موریس DL. جانسون AM ، بریس جی. فراخوان خدمات پزشکی اورژانس برای سكته حاد: مطالعه بر روی 911 نوار. مراقبتهای پیشگیرانه Emerg. 2005 ؛ 9: 19-23.
  5. Porteous GH ، دکتر کوری. اسمیت WS شناسایی خدمات ارسال کننده خدمات اورژانس پزشکی سکته مغزی و حمله ایسکمیک گذرا. مراقبتهای پیشگیرانه Emerg. 1999 ؛ 3: 211-216.
  6. باک BH Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS، Haines J، Huang R. Colby D. Saver JL. تشخیص اعزام کننده سکته مغزی با استفاده از سیستم اعزام اولویت پزشکی پزشکی آکادمی. سکته. 2009؛ 40: 2027-2030.
  7. Handschu R، Poppe R، Rauss J، Neundorfer B. Erbguth F. اورژانس با سكته حاد تماس مي گيرد. سکته. 2003؛ 34: 1005-1009.
  8. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. توسعه و اعتبار یک الگوریتم شناسایی دیسپاچر برای موارد اضطراری سکته مغزی. سکته. 2012؛ 43: 776-781.
  9. Chenaitia H. Lefevre O، Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R، Michelet P، Auffray JP. خدمات فوریت های پزشکی در زنجیره سکته بقا. EurJ Emerg Med. 2013؛ 20 (1): 39-44.
  10. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. مقایسه شناسایی سکته مغزی اعزام کننده پزشکی اورژانس و متخصص ارزیابی سکته مغزی در صحنه. ان Emerg ارسال و پاسخ. 2017؛ 5 (1): 6-10.

همچنین بخوانید

مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی. نقش آن در بخش اورژانس

اضطراری برای علائم سکته مغزی وجود ندارد ، مسئله این که چه کسی به دلیل قفل COVID به تنهایی زندگی می کند

اهمیت تماس با شماره اضطراری محلی یا ملی در صورت بروز مشکوک به سکته مغزی

صدور گواهینامه مراقبت از سکته مغزی برای بیمارستان یادبود فرامنت

SOURCE: در ResearchGate

نظرات بسته شده است.