برای کسی در بخش بهداشت تعجب آور نیست که جستجو برای اخبار خوب در مورد عملکرد A&E دشوارتر شده است.

داده های ارائه شده توسط QualityWatch نشان می دهد تعداد بیمارانی که استاندارد چهار ساعته را نقض کرده اند از سال 2013/14 دو برابر شده و در زمستان گذشته سه برابر شده است. حتی نگران کننده تر عدم وجود بازیابی عملکرد معمول A&E پس از زمستان است. این سناریوی غیرقابل قبول "زمستان تمام سال" را ایجاد می کند.

در 12 ماه گذشته ، ما شاهد رکورد تعداد حضور و غیاب بوده ایم - تقریبا 15 میلیون بیمار در بخش A&E نوع 1 حضور داشتند. این فشار تقاضا در برابر ظرفیت ثابت به طور حتم چالش های مهمی را برای سیستم ایجاد کرده است. علاوه بر این ، تعداد پذیرش ها نیز به طور قابل توجهی افزایش یافته است.

این افزایش در پذیرش ها از خط روند طی پنج سال گذشته فراتر رفته است به طوری که نسبت و تعداد مطلق فراتر از حد پیش بینی شده توسط رشد جمعیت است. به طور کلی نرخ پذیرش حدود 27٪ است ، اما با افزایش حضور 600,000،400,000 حضور A&E در سال گذشته ، پذیرش حاد بیش از XNUMX،XNUMX ، این افزایش ادامه دارد.

اندازه گیری استاندارد چهار ساعته موفقیت بستگی به تقاضا، ظرفیت و جریان دارد. دومی به طور قابل ملاحظه ای بستگی به در دسترس بودن تخت بیمار حاد دارد.

خروج از پدیده بلوک

در طول پنج سال گذشته ، ما سهام موجود در یک شب را تقریباً 10,000،1 تخت کاهش داده ایم. دو زمستان گذشته به دلیل تأخیر در جابجایی مراقبت ها ، شاهد افزایش چشمگیر بیماران در دام افتاده در بیمارستان بودیم (XNUMX). بنابراین نباید جای تعجب داشته باشد که داده های QualityWatch نشان می دهد که مدت زمانی که افراد منتظر انتقال به بخش بیمارستان منتظر هستند ، افزایش چشمگیری داشته است. متأسفانه ، این "پدیده بلوک خروجی" دو اثر جانبی دارد.

در مرحله اول ، تحقیقات از آمریکای شمالی ، استرالیا و انگلیس نشان می دهد که حضور در بخش اورژانس شلوغ منجر به مرگ 30 روز بیشتر در صورت مرخص شدن یا بستری شدن بیمار در بیمارستان می شود - واقعیتی که توسط بررسی سر بروس کئوگ در مورد فوریت و فوریت های پزشکی پذیرفته شده است.

ثانیا ، هنگامی که تختخواب کمیاب است ، بیماران در بستر موجود بعدی بستری می شوند ، نه مناسب ترین تخت. بستری در بخش خارج از شهر با طولانی تر ماندن همراه است ، که به نوبه خود دسترسی تختخواب را کاهش داده و بلوک خروج را تشدید می کند. یک دایره شرور ایجاد می شود.

تنوع فصلی مربوط به حضور بیشتر در ماه های تابستان، اما نرخ پذیرش بیشتر در ماه های زمستان همچنان ادامه دارد، اما داده های ترکیبی موردی که این جزئیات را به طور کامل توضیح داده است، در دسترس نیست. در حال حاضر اطلاعات مجموعه مراقبت های اضطراری با بیش از 30٪ از بیماران بدون تشخیص کدگذاری ناقص است. این سال گذشته کمیته سلامت انتخاب Commons را برای توصیف سیستم به عنوان "نابینای پرواز" رهبری کرد.

غیرقابل قبول است که در دهه دوم قرن بیست و یکم نتوانیم به راحتی داده های ساده سالانه پذیرش از A&E را برای ذات الریه ، شکستگی استخوان ران یا مننژیت تهیه کنیم. کار فعلی برای ایجاد یک مجموعه داده اجباری متناسب با هدف در حال پیشرفت است. به نفع همه است که در اسرع وقت اجرا شود.

داده های آمبولانس

La امبولانس داده ها (2) برخی از روندهای بسیار نگران کننده را نشان می دهند که دو تماس قرمز ماهانه 100,000،50 (XNUMX٪) در طی پنج سال گذشته افزایش یافته است. این از نظر تغییر جمعیتی به اندازه جمعیت یا سن بستگی دارد غیر قابل توضیح است. بنابراین جای تعجب نیست که توانایی خدمات آمبولانس برای پاسخ دهی در طی هشت دقیقه به طور قابل توجهی به خطر افتاده است - در واقع داده ها ارتباط مستقیمی بین شماره تماس و عملکرد زمان پاسخ نشان می دهند.

با توجه به این که تنها بخش کوچکی از چنین تماس هایی از این زمان پاسخ سریع بهره مند می شود، محتاطانه است که توجه بیشتری به بهبود حساسیت و خاصیت معیارهای ارسال آمبولانس داده شود.

البته رابطه ای بین عملکرد A&E و عملکرد آمبولانس وجود دارد. در حالت ایده آل ، خدمه آمبولانس باید بتوانند مراقبت از بیمار خود را در مدت 15 دقیقه پس از ورود به بخش A&E به کارکنان A&E منتقل کنند. با این حال ، هنگامی که بخشها به دلیل بلوک خروجی و "فشارهای پایین دست" بیش از حد شلوغ می شوند ، این امر غیرممکن است. تأخیر خدمه آمبولانس در بخشهای A&E به طور مستقیم از تعداد وسایل نقلیه و خدمه موجود برای پاسخگویی به تماسهای بعدی می کاهد.

برعکس ، هر بیمار به یک بخش A&E منتقل می شود که می تواند با مشکلات دیگر نیز مواجه شود ، در صورت بهتر نبودن ، در خانه خود ، محل زندگی یا مرکز مراقبت های بهداشتی جامعه ، به همین ترتیب تقاضاهای اجتناب پذیر از بخشهای A&E است.

این پدیده‌های تبعی برای کارکنانی که در خدمات خط مقدم کار می‌کنند بسیار مشهود است، اما آنها قادر به رسیدگی به آنها نیستند. بسیاری از مراقبت های فوری توسط خدمات سیلو تعریف می شود. بیمارستان ها، فوریت های اولیه و سلامت روان خدمات مراقبتی، تراست های آمبولانس و پرستاری منطقه به عنوان سازمان های خودمختار توسعه یافته اند.

پاسخگویی در داخل هر سرویس در سراسر سیستم اتفاق می افتد، بازخورد در بهترین حالت غیرممکن است، بیشتر غیرممکن است. اهداف به معیارهای دیگر اثربخشی یا کارآیی کور هستند، راه اندازی هزینه های معاملاتی افزایش می یابد و مجازات ها ضعیف ترین پیوند را جریمه می کنند.

'اتهام به شکست تکراری'؟

داده ها به وضوح نشان می دهد که بدون تغییرات اساسی سیستم محکوم به نقص تکراری است. البته ما می توانیم سیستم های فعلی را بهبود ببخشیم و گزارش NHS انگلیس "ایمن تر ، سریعتر ، بهتر" (3) نمونه هایی از این کار را ارائه می دهد. اما فرض بر این است که این تصفیه ها مشکلات ما را به تاریخ منتقل می کنند.

تغییر آمارهای جمعیتی و مخلوط مورد نیاز به همه منابع مراقبت فوری برای کار مشترک با هم ترازی اهداف و انتظارات نیاز دارد. نکته اساسی در این امر تشخیص این است که یک بخش A&E نمی تواند "بخش هر چیز و همه چیز" باشد.

برای اطمینان از مراقبت به موقع و تخصصی از بیمارانی که نیاز فوری به مراقبت دارند ، ما باید سایر متخصصان - ارائه دهندگان مراقبت های اولیه ، تیم های بهداشت روان بحران و داروخانه محلی - را مستقر کنیم. همه آنها می توانند از بسیاری از بیمارانی که در حال حاضر در بخشهای A&E تحصیل می کنند ، مراقبت بهتر داشته باشند.

علاوه بر این ، و به رسمیت شناختن اینکه گروه افراد بالای 85 سال در انگلیس سالانه 100,000 نفر در حال افزایش است ، ما باید خدمات ضعیف در دسترس را برای همه بخشهای A&E صادر کنیم. چنین خدماتی میزان پذیرش و مدت اقامت را کاهش می دهد ، در نتیجه باعث ارتقا health سلامت و استقلال این گروه کلیدی از کاربران خدمات می شود.

توسعه مراکز A&E ، که بخش اورژانس در آنها یکی از موارد مهم است ، هرچند مهم ، به شما امکان می دهد خدمات به درستی با انتظار معقول بیمار مطابقت داشته باشند ، امکان ارائه مراقبت های مشترک و یکپارچه ، کاهش موارد تکراری ، سردرگمی و ناکارآمدی معاملات را فراهم می کند و ساختاری ارائه می دهد که برای عملکرد تراز شده است.

در حال حاضر ، کمتر از 50٪ از بخشهای A&E از خدمات مشترکی برخوردار هستند - وضعیتی که مجاز به ادامه آن نیست.