Ustioni, quanto è grave il paziente؟ La Valutazione Con la Regola del Nove di Wallace

da کریستیانو آنتونینو il آوریل 26، 2023

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, è un strumento utilizzato in medicina traumatologica and di emergenza per valutare la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati

سناریو Affrontare uno در اورژانس che preveda la possibilità di ustionati gravi determina una certa velocità nelle valutazioni.

E' quindi importante che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli consentano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione è importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (نشان می دهد anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) و aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità e il fabbisogno e fluide.

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere essere aportate in base all'indice di massa corporea (BMI) و all'età

La Regola del Nove ha dimostrato di essere l'algoritmo più merecementemente recitato da medici e infermieri per stimare l'area della della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percentuali a diverse del corpo.

L'Intera testa è Stimata al 9% (4,5% در هر قدامی و خلفی).

L'Intero Tronco è stimato al 36% e può essere ulteriormente suddiviso در 18% در هر جزء قدامی و 18% در هر قسمت پسین.

La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace (9%) و addome (9%).

Gli arti superiori totalizzano il 18% و quindi il 9% per ciascun arto superiore. Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa در قدامی (4,5٪) و پسین (4,5٪).

Gli arti inferiori sono stimati al 36%, 18% در ciascun arto inferiore.

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso در 9% در هر l'aspetto anteriore و 9% در هر l'aspetto posteriore.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

Funzione della Regola del Nove

La Regola del Nove funziona come uno strumento per valutare la corporea corporea totale di secondo e terzo grado (TBSA) nei pazienti ustionati.

Una volta che il TBSA è determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formula.

Spesso viene از فرمول پارکلند استفاده می کند.

Viene calcolato come 4 ml di fluido endovenoso (IV) در هر chilogrammo di peso corporeo ideale در درصد TBSA (Espressa come decimale) nell'arco di 24 ore.

A causa di segnalazioni di rianimazione eccessiva، sono state proposte altre formule come la formula Brooke modificata، che riduce il fluido endovenoso a 2 ml invece di 4 ml.

Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle پی در پی 16 سنگ معدن (questo unavidearie convertito در مجموع در 8 و 16).

Il tempo del volume di 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo.

La rianimazione con fluidi è molto importante nella gestione iniziale delle ustioni di secondo e terzo grado che comprendono più del 20% del TBSA poiché possono insorgere complicanze di insufficienza renale، mioglobinuria, emoglobinuria, emosuffanovociatet tra see.

È stato dimostrato che la mortalità è più elevata nei pazienti con ustioni di TBSA superior al 20% che non ricevono un'appropriata rianimazione con fluidi immediatamente dopo la lesione.[6][7][8]

C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazioni obese and pediatrice

La Regola del Nove può essere utilizata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 chilogrammi eferiore a 80 chilogrammi se definiti dal BMI is inferiori a obesi.

Per i neonati ei pazienti obesi si dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto descritto di seguito:

پازینتی چاق

I pazienti definiti obesi dal BMI hanno tronchi sproporzionatamente grandi rispetto alle loro controparti غیر چاق.

I pazienti obesi hanno un'approssimazione più vicina al 50% TBSA del Tronco، 15% Di TBSA برای Ciascuna Gamba، 7% Di TBSA برای Ciascun braccio و 6% TBSA در هر آزمون.

I pazienti a forma di androide, definiti come una distribuzione preferenziale del tronco و della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), هانو un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.

I pazienti con forma ginecoide، definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte inferiore del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.

Con l'aumentare del grado di obesità، il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del Tronco و delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove.

نوزادان

من جدیداً هانو تسته پروپورزیونالمنته più grandi che alterano il della superficie di altri segmenti corporei principali مشارکت دارم.

Una “regola degli otto” si avvicina meglio ai bambini di peso inferiore a 10 kg.

Questa regola حدود 32 درصد از TBSA در هر 20 ترونکو دل پازینته، 16 درصد از TBSA در هر آزمون، 8 درصد از TBSA برای هر سیاسکونا گامبا و XNUMX'XNUMX درصد از TBSA در هر سیاسکن براکیو.

Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialità chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25% di TBSA, 30% di TBSA e 35% di TBSA, la percentuale TBSA % rispetto alle applicazioni basate su computer .

Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume edema polmonare con Maggiore richiesta cardiaca.

من می‌توانم پیش‌تر همراهی کنم و به‌خوبی به‌خوبی بتوانم قلب و عروق را به طور کامل انجام دهم.

La Regola del Nove è un strumento facile e veloce utilizzato per la gestione iniziale della rianimazione nei pazienti ustionati

Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito، la percentuale di TBSA può essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti.

تعداد زیادی مطالعه در یک ویرایش نامه دلا لتراتورا هانو آفرماتو در پالمو دل پازینته، حذف شده، رپرنسنتوا حدوداً 0,5% در TBSA و تاییدیه è استاتا ریلواتا با استفاده از پایه کامپیوتر.

شامل 0,8% TBSA است.

L'uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.

È stato notato che maggiore è la formazione di uno specialista، minore è la sovrastima، soprattutto sulle ustioni minori.

مشکل دیگر

A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole، vengono prodotte applicazioni basate su computer di دسترس برای هر گوشی هوشمند در هر گوشی هوشمند در دسترس است.

Le applicazioni utilizzano dimensioni standardizzate di modelli maschili e femminili di taglia piccola، media e obesa.

Le applicazioni si stanno spostando anche verso le misurazioni dei neonati.

Queste applicazioni informatiche stanno riscontrando variabilità nella segnalazione delle percentuali di TBSA fino al 60% di sovrastima della superficie ustionata fino al 70% di sottostima.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove è valida solo per i pazienti con una درصدی در TBSA برتر در 20% و به دنبال این است که از طریق endovenosa guidata dalla trasportati al centro traumatologico più vicino.

Fatta eccezione per aree speciali, come il viso, i genitali e le mani, che devono essere viste da uno specialista, il trasferimento ai principal centri traumatologici è necessario solo per più del 20% di ustioni TBSA.

Anche l'American Burn Association (ABA) به طور قطعی معیارهای کیفی را در این مرکز ارائه کرده است.

بدون ولتاژ شروع به کار با سیالات، و شناسایی مهم است که به طور مستقیم پرفیوژن، idratazione و funzionalità renale مناسب است.

La rianimazione derivata dalla Regola del Nove e dalla formula fluida per via endovenosa (Parkland، Brooke modificato, tra gli altri) dovrebbe essere attentamente monitorata و adattata poiché questi valori iniziali sono linee guida.

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La gestione delle ustioni gravi è un processo fluido che richiede un monitoraggio e alterazioni costanti.

La mancanza di attenzione ai dettagli può comportare una maggiore morbilità e mortalità poiché questi pazienti sono gravemente malati.

La Regola del Nove، nota anche come Regola del Nove di Wallace، è un strumento utilizzato dagli operatori sanitari per Valutare la corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione da parte del team sanitario è importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con ustioni gravi hanno perdite massicce di fluidi a causa della rimozione della barriera cutane.

L'attività aggiorna i team sanitari sull'uso della Regola del Nove nelle vittime di ustioni che produrrà migliori risultati per i pazienti. [Livello V]

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