هماتوم های غیر تروماتیک داخلی در بیماران مبتلا به درمان ضد انعقاد: گزارش سه مورد و بررسی کلی ادبیات

معرفی
هماتوم داخل شکمی غیر تراوا در دستگاه گوارش یک رویداد نادر است که می تواند ارائه بالینی متنوع داشته باشد. روده کوچک محل سقوط این وضعیت است. انسداد روده، ارائه اصلی است. مقادیر مختلف درد حاد شکم با علائم صفاق ممکن است یک تشخیص حساس باشد.

گزارش موارد
بازبینی مجدد پایگاه داده های اضطراری جراحی به 1994 منتقل شد. یک مرور ادبیات انجام شد. سه مورد در این دستنوشته بازیابی شده است. در ادبیات بیش از 20 گزارش شده است، با درد حاد شکم به عنوان یک ارائه اصلی است.

بحث
گرفتن تاریخچه کامل لازم است که چنین عارضه ای غیرمعمول را از دست ندهید. سطح INR باید در هر مورد بر روی ضد انعقاد خوراکی با درد حاد شکم مورد نیاز باشد. سی تی اسکن ابزار اصلی تشخیص است. مدیریت محافظه کار روشی استاندارد درمان است.

هماتوم داخلی غیر تروماتیک دستگاه گوارش، پیچیدگی درمان ضد انعقادی، یک رویداد غیر معمول است. این دارو به طور عمده با وارفارین همراه است و کمتر از سایر داروهای ضد انعقاد گزارش شده است. دوزهای وارفارین در بین بیماران به میزان قابل توجهی متفاوت است، و پلی مورفیسم فاکتور VII اغلب مسئول است، هرچند دمای محیط نیز نقش مهمی دارد. با این حال، همه متغیرها توسط این توضیح داده نمی شوند و هنوز روند به طور کامل درک نشده است. دمای هوا در کویت، مانند بسیاری از نقاط آفریقا، احتمالا به واکنش بیش از اندازه وارفارین در این سه مورد کمک کرده است.

هماتوم های داخل دیواره دستگاه گوارش می توانند با علائم و نشانه های زیادی تظاهر کنند. هماتوم دیواری معده از عوارض بسیار نادر درمان ضد انعقاد است و عمدتاً با درد بالای شکم و استفراغ که ممکن است خونی باشد یا نباشد. زردی و پانکراتیت حاد به عنوان عوارض هماتوم اثنی عشر گزارش شده است، در حالی که انسداد روده تظاهر اصلی ضایعات رخ داده در روده کوچک بود. گاهی اوقات این ضایعات ممکن است با خونریزی از دهانه ظاهر شوند. به نظر می رسد درد حاد شکم شایع ترین علامت گزارش شده باشد. همه بیماران ما در هنگام مراجعه درد حاد شکمی داشتند.

سابقه کامل باقی ماندن در بیماران با درد شکمی از اهمیت حیاتی برخوردار است. به عنوان INR بالایی گزارش شده است گزارش شده است، باید بر روی تمام بیماران مبتلا به وارفارین با درد شکمی انجام شود، زیرا این نشانه ای از تشخیص بالقوه است. علیرغم آندوسکوپی که اجازه می دهد تا تصویر مستقیم از دسترسی مخاطی در اکثر درآمد های کم درآمد به درآمد متوسط ​​محدود شود. هنگامی که در دسترس است CT فراهم می کند اطلاعات گسسته بیشتر در مورد نه تنها تشخیص، بلکه اندازه و ضخامت موزاییک ضایعه. این نیز کمتر از انتوسکوپی است که ممکن است به طور مستقیم باعث خونریزی مخاطی و زخم ها شود. سونوگرافی شکمی می تواند ضخیم شدن سینه را نشان دهد، اما باید توجه داشت که یک سونوگرافی منفی، رفع هماتوم داخلی را رد می کند.
انتقال باکتریایی از مخاط مخاطی نامناسب به علت انباشت خون همراه با لکوسیتوز و احتمالا حتی سپسیس. ارتفاع WBC می تواند بیش از 20 هزار باشد که می تواند تشخیص را مختل کند. شمارش WBC بیشتر می تواند با hematomas گسترده تر مرتبط است. 30 نتایج ناگهانی رخ می دهد در صورتی که هماتوم های گسترده همراه با وجود همبستگی قابل توجهی وجود دارد. در حال حاضر، مدیریت شامل احیا و اصلاح ضد انعقاد است. ما کواگولوپاتی ناشی از وارفارین را با ویتامین K و / یا پلاسمای تازه منجمد منعکس می کنیم. کنسانتره پروترومبین پیچیده برای این منظور در تنظیمات درآمد بیشتر استفاده می شود.
ضرورت مداخله جراحی در این موارد به طور قابل توجهی کاهش یافته و در حال حاضر نقش آن در مواردی است که با استفاده از اقدامات محافظه کارانه بهبود نمی یابند. میزان هماتوم روانی همراه با WBC ها می تواند افرادی را که ممکن است به مداخله جراحی نیاز داشته باشند، پیش بینی کند، اما پاسخ به احیاء عامل مهمی برای تصمیم گیری است. شناخت اولیه از اکتشاف غیر ضروری جراحی اجتناب می کند.

نتیجه گیری
تاریخچه دقیق دقیق در ارزیابی بیمار مبتلا به درد حاد شکم ضروری است. در مواردی که بیماران درمانی با درمان ضد انعقاد با درد شکمی، مشخصات انعقادی باید به طور معمول در نظر گرفته شوند. تشخیص یک هماتوم درون مفصلی عمدتا به تاریخچه مفصلی و معاینه بالینی، پروفایل انعقادی و تایید CT CT شکمی متکی است. تصمیم گیری در مورد نحوه مدیریت وضعیت بالینی توسط واکنش به مدیریت محافظه کار در درجه اول اداره می شود.

متن کامل از مجله پزشکی اضطراری آفریقا