نامه اصلی در احیا - شروع زود هنگام فشرده سازی م chestثر قفسه سینه یکی از جنبه های اساسی احیا card قلبی ریوی (CPR) است. مطابق با دستورالعمل های CPR انجمن قلب آمریکا (AHA) و شورای احیا ER اروپا (ERC) ، نجاتگران باید برای همه قربانیان ایست قلبی ، فشرده سازی قفسه سینه را با کیفیت بالا / بهینه با استفاده از میزان فشرده سازی کافی (حداقل 100 دقیقه در 1) و عمق حداقل 5 سانتی متر برای بزرگسالان و حداقل یک سوم قطر قدامی - خلفی قفسه سینه یا حدود 4 سانتی متر در نوزادان.1, 2 نجاتدهندگان باید پاشنه یک دست را در مرکز قفسه سینه قربانی قرار دهند (که نیمه پایینی ستون فقرات قربانی)، پاشنه از طرف دیگر در بالای دست اول و انگشتان دست را به هم متصل کنید، اطمینان حاصل شود که فشار بیش از دنده های قربانی اعمال نمی شود. با این حال، دستورالعمل های AHA و ERC در حال حاضر در مورد روش های فشرده سازی قفسه سینه در بیماران مبتلا به نقص های دیواره قفسه سینه مانند پکتوس اککتاواوم هیچ توصیه ای نمی کنند.

Pectus excavatum (PE) در 1 از هر زایمان مرد سفید پوست 400 اتفاق می افتد و یک ناهنجاری دیواره سینه مادرزادی است که در آن چندین دنده و ستون فقرات به طور غیر طبیعی رشد می کنند و ظاهر درشت درون دیواره سینه ایجاد می شود. ظاهر این نقص به طور وسیع، از خفیف تا بسیار شدید متفاوت است، در حالیکه جابجایی خلفی ستون فقرات باعث ایجاد دندانهی قدامی و ناهنجاری بطن راست یا جابجایی چرخشی در هومیتوراکس چپ میشود. این جابجایی می تواند فشرده سازی مکانیکی و انسداد خروجی طبیعی را ایجاد کند که ممکن است حجم سکته مغزی طبیعی را مختل کند. ناس و همکاران تعمیرات مینیاتوری دسترسی PE را به وجود آورده است که نیازمند یک نوار فلزی است که به طور موقت در دیواره قفسه سینه بیمار قرار می گیرد. این نوار فشار را به قسمت زیرین جناغ اعمال می کند، بازسازی غضروف های آسیب دیده را افزایش می دهد و فضای داخل تراکمی را افزایش می دهد.

تنها یک گزارش در مورد CPR در بیمار با نوار سارنوس Nuss وجود دارد، که در آن پزشکان با وجود مقاومت بالا در برابر فشرده سازی، مشکلاتی را در اجرای CPR گزارش کردند، اما در هنگام انجام فشرده سازی، آنها توانستند پالس ضعیفی را بدست آورند.4 نویسندگان نتیجه گرفتند که بیماران و خانواده های آنها باید درمورد خطرات بالقوه پکتوس ها و عدم توانایی انجام CPR موفق باشند. فشرده سازی قفسه سینه مکانیکی ممکن است مفید باشد برای افزایش پرفوزیسیون در هنگام احیا از توقف قلب و بهبود بقاء. با این حال هیچ اطلاعاتی در بیماران مبتلا به PE وجود ندارد و شواهد کافی برای حمایت از استفاده معمول از این دستگاه در کل جمعیت وجود دارد.

دستورالعمل های فعلی AHA و ERC اطلاعاتی در مورد تکنیک CPR (عمق فشرده سازی مناسب و موقعیت دست) در بیماران مبتلا به PE که اصلاح جراحی نداشته اند و در ادبیات گزارش نشده است، اطلاعاتی ارائه نمی دهند.

در یک مطالعه گذشته نگر اخیر، CT برای تعیین فشرده سازی مناسب و عمق احیاء قلب و عروق در بیماران مبتلا به PE مورد استفاده قرار گرفت.5 نویسندگان نشان دادند که جابجایی قلب به سمت چپ در بیماران مبتلا به PE به طور معنیداری بیشتر بود، با تفاوت میانگین 11 میلیمتر در مقایسه با کنترل ها و بطن چپ در تمام بیماران مبتلا به PE در سطح نیمه پایین سینه قرار داشت؛ آنها پیشنهاد کردند که این شاخص برای CPR مناسب بیماران مبتلا به PE است. آنها ضخامت خارجی سینه را به عنوان فاصله بین حاشیه پوست قدامی و پشتی و ضخامت داخلی به عنوان فاصله بین ستون فقرات و مهره های قدامی تعریف کرد. نویسندگان نشان دادند که میانگین نسبت ضخامت خارجی / داخلی (ET / IT) در بیماران مبتلا به PE کمتر از گروه کنترل بود و تفاوت میانگین در حدود 20 میلیمتر بود. هنگامی که یک عمق فشرده سازی نظری 5-6 سانتی متر برای بیماران کنترل استفاده شد، IT باقی مانده تخمین زده شده بود 3.3-4.3 سانتی متر در کنترل، اما فقط 1.0-2.0 سانتی متر در بیماران مبتلا به PE؛ بنابراین استفاده از عمق فشرده سازی استاندارد ممکن است خطر آسیب قلب یا سایر آسیب های اندام تناسلی را در بیماران مبتلا به PE افزایش دهد. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که بیماران مبتلا به PE ممکن است نیاز به عمق فشرده سازی قفسه سینه کمتری داشته باشند (یعنی 3-4 cm) از افراد معمولی.

تا زمانی که مطالعات بیشتری انجام نگرفته باشد، توصیه می شود که فشرده سازی قفسه سینه با توجه به دستورالعمل های فعلی، در بیماران مبتلا به PE با نوار سارنوس Nuss و برای کاهش آسیب های قلب، ما پیشنهاد می کنیم عمق فشرده سازی قفسه سینه (تقریبا 3-4 سانتی متر) در سطح نیمه پایین تر از جناغ در بیماران مبتلا به PE که جراحی اصلاحی نداشته اند.

وینچنزو روسو ، صندلی قلب و عروق ، دانشگاه دوم ناپل ، بیمارستان مونالدی ، ایتالیا - SIMAID ، ناپل ، ایتالیا

مارکو راننو، صندلی قلب و عروق، دومین دانشگاه ناپل - بیمارستان Monaldi، ایتالیا

Gerardo Nigro، InfoEmergency انجمن آموزش قلب آمریکا - SIMAID، Naples، Italy