BMJ CAREERS - یک تحقیق نشان داده است که بی ادبی در تیم های پزشکی به عملکرد بالینی آسیب می رساند و می تواند عواقب "بالقوه مخربی" برای بیماران داشته باشد. این مطالعه در اسرائیل عملکرد تیم های مراقبت ویژه نوزادان (NICU) را مورد بررسی قرار داد که توسط یک متخصص بازدید کننده مشاهده کار آنها مورد بی ادبی قرار گرفت. این تحقیق نشان داد که بی ادبی هم بر "عملکرد تشخیصی و هم رویه ای" تأثیر منفی می گذارد. محققان این مطالعه معتقد بودند که یافته های آنها می تواند "نوک کوه یخ" انگیزه آسیب زا باشد که "در سازمان های مراقبت های بهداشتی بیداد می کند".

این مطالعه یک آزمایش تصادفی دو سو کور در سال 1388 منتشر شد طب اطفال، مجله آکادمی آمریکایی اطفال.[1] این چهار بیمارستان و تیم های 24 NICU شامل هر پزشک و دو پرستار بودند.

شرکت کنندگان یک کار را با استفاده از مانکن های پزشکی تنظیم کردند. شرکت کنندگان مجبور به تشخیص و درمان زودرس (هفته 28) نوزاد که وضعیت آن به علت necrotizing enterocolitis شدید شد. بعد از آن یک کارگاه آموزشی در مورد "بازتاب دادن تیم" که در آن اعضای تیم کار خود را بررسی کردند، دنبال شد.

محققان فرضیه را مورد آزمایش قرار دادند که فرایندهای متقابل مربوط به همکاری می تواند تا حدودی تحت تاثیر قرار بگیرد، زمانی که متخصصان پزشکی قربانی خلاف دیگران می شوند، بنابراین باعث آسیب رساندن به عملکرد و افزایش خطر حوادث "آیتروژنیک" نظیر خطای تشخیصی می شود.

بعضی از کارکنان 39 به گروه "قرار گرفتن در معرض خطر" اختصاص داده شدند. آنها برای اولین بار یک تبریک از پیش ضبط شده دریافت کردند که در آن کارشناس آمریکایی گفت که او پیش از این نیز سایر تیم های بیمارستانی در اسرائیل را مشاهده کرده بود و با کیفیت دارو تحت تاثیر قرار نمی گرفت. مدت کوتاهی پس از شبیه سازی آغاز شد، متخصص گفت که در حالی که او برخی از آنچه را که در دیدار او دیده بود، دوست داشت، کارکنان پزشکی مانند کسانی که در اسرائیل دیده می شود "در یک هفته نمی خواهد در بخش خود ادامه دهد. وی گفت که او امیدوار بود که شرکت کنندگان بتوانند از کارگاه پیشرفت بیشتری کسب کنند و امیدوار بود که "در اسرائیل بیمار نشود".

در مقابل، یک گروه کنترل از شرکت کنندگان 33 تنها به نظرات "خنثی" در معرض دید قرار گرفت که متخصص گروه گسترده ای از پزشکان اسرائیلی را که با آنها احتمال دارد شناسایی کند، توهین نکرد.

سپس شرکت کنندگان در درمان نوزاد ادامه دادند. سه داور مستقل که به گروه قرار گرفتن در معرض تیم کور بودند، جلسات را بررسی کردند و اسناد کتبی را بررسی کردند. آنها از پرسشنامه ساخت یافته برای ارزیابی عملکرد تیم، به اشتراک گذاری اطلاعات و کمک به جستجو استفاده کردند.

نمرات عملکرد تشخیصی و رویه ای در میان اعضای تیم هایی که در معرض خطر بی نظمی قرار داشتند کمتر از اعضای تیم های کنترل بود (2.6 v 3.2 (P = 0.005) و 2.8v 3.3 (P = 0.008) به ترتیب). محققان گفتند: "تنها کثرت 12 درصد واریانس در عملکرد تشخیصی و رویه ای را توضیح می دهد. بسیاری از رأی های دریافت شده از سوی اعضای گروه "ناراحتی" 2 (ضعیف) یا 3 (متوسط) بود که "نشان می دهد که قضات شاهد اقدامات بالقوه مضر هستند".

محققان دریافتند که شفافیت اطلاعات را در بین پزشکان و پرستاران کاهش داده است، که به نوبه خود به عملکرد تشخیصی آنها آسیب می رساند. به همین ترتیب، فساد در میان اعضای تیم کاهش یافته است، که به نوبه خود توضیح داد کاهش عملکرد رسمی آنها.

نویسندگان اظهار داشتند که قرار گرفتن در معرض بی نظمی می تواند بر توابع شناختی مورد نیاز برای تشخیص و روش های پزشکی تاثیر بگذارد. همچنین ممکن است فرآیندهای بسیار همکاری را تضعیف کند که ممکن است در غیر این صورت تیم ها بتوانند عملکرد یک یا چند نفر را برای عملکرد کمتری جبران کنند.

محققان نوشتند: "اگر چه رفتارهای بی رحمانه توسط پزشکان به طور منظم توسط پزشکان تجربه می شود، ممکن است خوشخیم باشد، یافته های ما نشان می دهد که ممکن است منجر به آتوژنز، با نتایج بالقوه ویرانگر شود."

آنها گفتند که تأثیر بر عملکرد ممکن است بیشتر باشد اگر منبع خونی یک همکار پزشکی باشد، نه یک بیگانه بازدید کننده، و اگر آن شدیدتر، مکررتر، طولانی تر و هدف خاص باشد. آنها خواستار آگاهی بیشتر از خطرات و تحقیقات بیشتری شدند تا ببینند آیا می توان یافته ها را به سایر تنظیمات تعمیم داد. آنها گفتند: "با اتخاذ اقداماتی برای افزایش ایمنی بیماران، سیاستگذاران باید در نظر بگیرند که نقش ناشی از تجاوز جنسی ظریف و خوش آیند کلامی که متخصصان پزشکی آن را به طور معمول انجام می دهند، در نظر گرفته شده است."

 

نویسندگان: متیو لیمب

تاریخ انتشار:  07 سپتامبر 2015

منابع

1. Riskin A، Erez A، Trevor A، و همکاران. تأثیر بی نظمی در عملکرد تیم پزشکی: یک آزمایش تصادفی. طب اطفال  3 Sep 2015؛ www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.