Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Hengitysteiden hallinta on lähellä uutta askelta tulevaisuuteen

Prehospital Drug Assisted Airway Managementin (DAAM) edut ja riskit

By Cristiano Antonino On Joulukuu 28, 2022

Tietoja DAAM:sta: Ilmateiden hallinta on välttämätön toimenpide monissa potilaiden hätätilanteissa – hengitystievauriosta hengitysvajaukseen ja sydämenpysähdykseen

Kuitenkin riippuen siitä, kuinka vakava potilaan tila on ja toimenpiteen invasiivisuus, hengitysteiden hallinta aiheuttaa usein kielteisiä vaikutuksia potilaiden henkiseen ja fyysiseen terveyteen.

Tietyissä sairaalaa edeltävissä skenaarioissa potilaat hyötyvät toisinaan huumeavusteisesta ilmateiden hallinnasta (DAAM), joka voi tarjota parannetun laryngoskoopian palveluntarjoajille ja helpomman endotrakeaalisten putkien ja supraglottisten hengitysteiden asettamisen intuboinnin aikana.

Voidakseen tarjota potilaille mahdollisimman tehokasta ja turvallista hoitoa, ambulanssipalvelujen tarjoajien on oltava tietoisia DAAM:n eduista ja siitä, kuinka se voidaan suorittaa tehokkaasti, sekä siihen liittyvät merkittävät riskit.

PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA

Mikä on DAAM?

National Association of EMS Physicians (USA) resurssiasiakirjan mukaan Drug Assisted Airway Management (DAAM) viittaa rauhoittavien lääkkeiden antamiseen yksinään tai yhdessä neuromuskulaaristen salpaajien kanssa edistyneen hengitysteiden sijoittamisen aloittamiseksi potilailla, joiden hengitystiet ovat heikentyneet tai joiden hengitystiet ovat vaarassa. hengitysvajaus, joka voi myös kärsiä muuttuneesta mielentilasta, kiihtyneisyydestä tai ehjistä hengitysteiden suojaavista reflekseistä.

DAAM:n nykyisiä muunnelmia, joita käytetään yleisesti kliinisissä esisairaala-asetuksissa, ovat sedaatioavusteinen intubaatio (SAI), viivästetty sekvenssiintubaatio (DSI) ja nopea sekvenssiintubaatio (RSI).

RSI, yleisin näistä kolmesta, sisältää rauhoittavan aineen ja halvauslääkkeen antamisen endotrakeaaliseen intubaatioon potilaille.

KOULUTUKSEN TÄRKEYS PELASTUKSESTA: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOLLILLA JA TUTUSTU KUIN VALMISTUA HÄTÄTILANTEESEEN

Skenaariot, joissa DAAM voi olla taattu

Joitakin hätätilanteita, jotka saattavat vaatia DAAM:ia, ovat aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio (TBI) ja keuhko- tai sydänsairauden aiheuttama hengitysvajaus.

DAAM tulisi suorittaa vain asianmukaisissa olosuhteissa, joissa on asianmukaiset resurssit ja ohjeet ja riittävä koulutus ja EMS-lääkärin valvonta on saatavilla.

Palveluntarjoajien on punnittava huolellisesti mahdollisia kliinisiä hyötyjä ja DAAM:n haitallisia riskejä

Potilaan tilasta huolimatta hätäkeskuksen on ennen DAAM:n suorittamista varmistettava, että palveluntarjoajat ovat käyneet läpi perusteellisen koulutuksen, joka on tarpeen potilaiden hoitamiseksi vaarantuneissa olosuhteissa, mukaan lukien DAAM:n mahdollisen epäonnistumisen aikana ja sen jälkeen, ja että heillä on tarvittavat laitteet valmiina antamaan lääkkeitä ja intuboidaksesi mahdollisimman turvallisesti ja onnistuneesti.

Joitakin DAAM:n suorittamiseen tarvittavia työkaluja ja menetelmiä ovat pussimaskiventilaatio, supraglottiset hengitystielaitteet ja kirurgiset hengitysteiden lähestymistavat.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Riskien tiedostaminen

DAAM:n suorittamiseen liittyvä riskitaso riippuu useista potilaan profiiliin, tilaan ja tarpeisiin liittyvistä tekijöistä sekä palveluntarjoajien kokemuksen ja valmiuden tasosta.

Ennen intubaatiota on tärkeää, että palveluntarjoajat suorittavat potilaan fyysisen arvioinnin ymmärtääkseen perusteellisesti DAAM:n suorittamisen riski/hyötysuhteen, toisin kuin nopean sekvenssin intubaatiossa tai ei-invasiivisissa ventilaatiovaihtoehdoissa.

Arvioinnin aikana palveluntarjoajien tulee etsiä merkkejä, jotka viittaavat vaikean intubaation mahdollisuuteen, kuten yläetuhampaiden esiintyminen, vaikea intubaatio historiassa, mikä tahansa Mallampati-pistemäärä, joka poikkeaa yhdestä tai neljästä, ja suun aukko alle 4 senttimetriä.

Suuremmat riskit liittyvät myös potilaan vaikeisiin hengitysteiden ominaisuuksiin, kuten hengitysteiden äärimmäisyyksiin, kaula liikkumattomuus, rajoittunut suun avautuminen, likaantuneet hengitystiet ja verenvuoto.

Lisäksi, jos DAAM suoritetaan väärin, se voi aiheuttaa lisähaasteita hengitysteiden asettamiselle johtuen hengitysteiden suojaavien refleksien ja hengitystoiminnan nopeasta ja täydellisestä menettämisestä ja lääkkeiden mahdollisuudesta pahentaa potilaiden olemassa olevia fysiologisia poikkeavuuksia.

Tietoisen päätöksen tekeminen

Vaikka on olemassa useita esisairaalahoidon skenaarioita, jotka voivat oikeuttaa DAAM:n käytön, kuten olosuhteet, joissa potilaat kokevat vaarantunutta mielenterveyttä tai kärsivät lääketieteellisistä kriiseistä, jotka voivat johtaa hengitysvajaukseen, DAAM aiheuttaa myös merkittäviä riskejä potilaille.

On elintärkeää, että ambulanssipalvelujen tarjoajat ovat tietoisia näistä riskeistä ja siitä, miten ne vaihtelevat potilaasta toiseen, ja että heillä on asianmukainen koulutus ja resurssit riskien vähentämiseksi mahdollisimman paljon potilaiden hoidossa.