Selkärangan liikerajoitus pitkällä selkärangalla ja kaulapantalla toteutetaan traumatapauksissa, kun tietyt kriteerit täyttyvät, mikä auttaa vähentämään selkäydinvamman mahdollisuuksia

Käyttöaiheet selkäydin- liikerajoitukset ovat a GCS alle 15, merkkejä myrkytyksestä, arkuudesta tai kivusta keskiviivalla kaula tai selkä, fokaaliset neurologiset merkit ja/tai oireet, selkärangan anatomiset epämuodostumat ja häiritsevät olosuhteet tai vammat.

Johdatus selkärangan traumaan: milloin ja miksi selkäranka tarvitaan

Traumaattiset tylppävammat ovat yleisin selkäydinvamman aiheuttaja Yhdysvalloissa ja monissa muissa maissa, ja niiden vuotuinen ilmaantuvuus on noin 54 tapausta miljoonaa asukasta kohden ja noin 3 % kaikista tylpän trauman vuoksi otetuista sairaaloissa.[1]

Vaikka selkäydinvammat muodostavat vain pienen osan tylpäistä traumavammoista, ne ovat suurimpia sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttajia.[2][3]

Tämän seurauksena vuonna 1971 American Academy of Ortopedic Surgeons ehdotti kohdunkaulan kaulus ja kauan selkäranka rajoittaa selkärangan liikkeitä potilailla, joilla epäillään selkäydinvammoja, pelkästään vamman mekanismin perusteella.

Tuolloin tämä perustui pikemminkin konsensukseen kuin todisteisiin.[4]

Selkärangan liikerajoituksen jälkeisten vuosikymmenten aikana kaulapantasta ja pitkästä selkärangasta on tullut standardi esisairaalahoidossa

Se löytyy useista ohjeista, mukaan lukien Advanced Trauma Life Support (ATLS) ja Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) -ohjeet.

Laajasta käytöstä huolimatta näiden käytäntöjen tehokkuus on asetettu kyseenalaiseksi.

Eräässä kansainvälisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin selkärangan liikerajoituksen saaneita henkilöitä, jotka eivät sitä tehneet, tutkimuksessa todettiin, että niillä, jotka eivät saaneet rutiinihoitoa selkärangan liikerajoitusten vuoksi, oli vähemmän vammaisia ​​neurologisia vammoja.

On kuitenkin huomattava, että näitä potilaita ei verrattu vamman vakavuuden mukaan.[5]

Toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin terveitä nuoria vapaaehtoisia, tarkasteltiin selkärangan sivuttaisliikettä pitkällä selkälaudalla verrattuna paaripatjaan ja havaittiin, että pitkä selkäranka salli suuremman sivuttaisliikkeen.[6]

Vuonna 2019 retrospektiivinen, havainnollinen, usean laitoksen esisairaalatutkimuksessa tutkittiin, onko selkäydinvammoissa tapahtunut muutosta EMS-protokollan käyttöönoton jälkeen, joka rajoitti selkärangan varotoimet vain niihin, joilla oli merkittäviä riskitekijöitä tai poikkeavia tutkimustuloksia, ja havaittiin, että ei eroa selkäydinvammojen ilmaantuvuudessa.[7]

PARAS selkäranka? KÄYTÄ SPENCER BOOTH HÄTÄ -EXPO

Tällä hetkellä ei ole olemassa korkean tason satunnaistettuja kontrollitutkimuksia, jotka tukisivat tai kumosivat selkärangan liikerajoituksen käytön

On epätodennäköistä, että potilas ilmoittautuisi vapaaehtoiseksi tutkimukseen, joka voi johtaa pysyvään halvaantumiseen, mikä rikkoo nykyisiä eettisiä ohjeita.

Näiden ja muiden tutkimusten tuloksena uudemmissa ohjeissa suositellaan pitkän selkärangan liikkeenrajoituksen käytön rajoittamista niihin, joilla on vamman mekanismi tai merkkejä tai oireita, kuten myöhemmin tässä artikkelissa kuvataan, ja rajoittaa aikaa, jonka potilas viettää liikkumattomana. .

Käyttöaiheet selkälevyn käyttöön

Denisin teoriassa kahden tai useamman sarakkeen vauriota pidetään epästabiilina murtumana, joka vaurioittaa selkäytimen sisällä olevaa selkäydintä.

Selkärangan liikerajoituksen väitetty hyöty on se, että minimoimalla selkärangan liikkeet voidaan vähentää epävakaiden murtumafragmenttien aiheuttamien toissijaisten selkäydinvammojen mahdollisuutta traumapotilaiden irrotuksen, kuljetuksen ja arvioinnin aikana.[9]

Selkärangan liikkeenrajoituksen käyttöaiheet riippuvat paikallisten ensiapuhenkilöiden kehittämästä protokollasta ja voivat vaihdella sen mukaan.

American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) ja National Association of EMS Physicians (NAEMSP) ovat kuitenkin kehittäneet yhteisen lausunnon selkärangan liikerajoituksista aikuisilla tylppä traumapotilailla. vuonna 2018 ja on listannut seuraavat viitteet:[10]

• Muuttunut tajunnan taso, myrkytyksen merkkejä, GCS < 15
• Keskiviivan selkärangan arkuus tai kipu
• Fokaaliset neurologiset merkit tai oireet, kuten motorinen heikkous, puutuminen
• Selkärangan anatominen epämuodostuma
• Häiritsevät vammat tai olosuhteet (esim. murtumat, palovammat, tunneperäiset hätä, kielimuuri jne.)

Samassa yhteislausunnossa annettiin myös suosituksia lapsipotilaille tylppälle traumapotilaille, joissa todettiin, että iän ja kommunikointikyvyn ei pitäisi olla tekijä sairaalaa edeltävää selkäydinhoitoa koskevassa päätöksenteossa.

Seuraavat ovat niiden suositellut käyttöaiheet:[10]

• Valitus niskakivuista
• Torticollis
• Neurologinen alijäämä
• Muuttunut henkinen tila, mukaan lukien GCS <15, myrkytys ja muut merkit (levottomuus, apnea, hypopnea, uneliaisuus jne.)
• Osallistuminen suuren riskin moottoriajoneuvon törmäykseen, voimakkaassa törmäyksessä tapahtuvaan sukellusvammaan tai vakavaan vartalovammaan

Vasta-aiheet selkälevyn käytössä

Suhteellinen vasta-aihe potilailla, joilla on tunkeutuva pään, kaulan tai vartalon trauma ilman neurologista puutetta tai vaivaa.[11]

East Association for the Surgery of Trauma (EAST) ja The Journal of Trauma -julkaisuissa julkaistujen tutkimusten mukaan selkärangan immobilisaation läpikäyneet potilaat, joilla oli tunkeutuva trauma, kuolivat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin potilaat, jotka eivät sitä tehneet.

Potilaan immobilisointi on aikaa vievä, 2–5 minuutin prosessi, joka ei ainoastaan ​​viivästyttää kuljetusta lopulliseen hoitoon, vaan myös viivästyttää muita sairaalaa edeltäviä hoitoja, koska kyseessä on kahden henkilön toimenpide.[12][13]

PELASTAJIEN RADIO YMPÄRI MAAILMAN? KÄYTÄ EMS-RADIOKOPISTOSSA EMERGENCY EXPO:ssa

Selkärangan immobilisaatioon tarvittavat välineet: kaulus, pitkä ja lyhyt selkälevy

- laitteet Selkärangan liikkeen rajoittamiseen tarvitaan selkäranka (joko pitkä tai lyhyt) ja kaularangan kaulus.

Pitkä selkälaudat

Pitkät selkälaudat otettiin alun perin käyttöön kohdunkaulan kauluksen yhteydessä selkärangan immobilisoimiseksi, koska uskottiin, että väärä käsittely kentällä voisi aiheuttaa tai pahentaa selkäydinvammoja.

Pitkä selkälevy oli myös halpa, ja se toimi kätevänä tapana kuljettaa tajuttomia potilaita, vähentää ei-toivottuja liikkeitä ja peittää epätasaista maastoa.[14]

Lyhyet selkälaudat

Lyhyet selkälevyt, jotka tunnetaan myös välivaiheen irrotuslaitteina, ovat tyypillisesti kapeampia kuin pidemmät vastineensa.

Niiden lyhyempi pituus mahdollistaa niiden käytön suljetuilla tai ahtailla alueilla, yleisimmin moottoriajoneuvojen törmäyksissä.

Lyhyt selkäranka tukee rinta- ja kaularanka, kunnes potilas voidaan asettaa pitkälle selkärangalle.

Yleinen lyhyt selkälevytyyppi on Kendrickin irrotuslaite, joka eroaa klassisesta lyhyestä selkälaudasta siinä, että se on puolijäykkä ja ulottuu sivusuunnassa kattamaan kyljet ja pään.

Pitkien selkälevyjen tapaan näitä käytetään myös kohdunkaulan kaulusten yhteydessä.

Kohdunkaulan kaulukset: "C-panta"

Kohdunkaulan kaulukset (tai C-pantat) voidaan luokitella kahteen laajaan luokkaan: pehmeät tai jäykät.

Traumatilanteissa jäykät kohdunkaulan kaulukset ovat ensisijainen ajonesto, koska ne rajoittavat kohdunkaulan ylivoimaisesti.[15]

Kohdunkaulan kaulukset suunnitellaan yleensä siten, että niissä on takakappale, joka käyttää puolisuunnikkaan lihaksia tukirakenteena, ja etukappale, joka tukee alaleukaa ja käyttää tukirakenteena rintalastaa ja solisluita.

Kohdunkaulan kaulukset eivät itsessään tarjoa riittävää kohdunkaulan immobilisaatiota ja vaativat ylimääräisiä sivuttaistukirakenteita, usein pitkien selkälevyjen tarranauhatyynyjen muodossa.

ENSIAPUKOULUTUS? KÄY DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS POSTILLA EMMERGENCY EXPOssa

Tekniikka

Selkärangan liikerajoituksiin on saatavilla useita tekniikoita, joista yksi yleisimmistä on selällään oleva log-roll-tekniikka, joka on kuvattu alla, ja se suoritetaan mieluiten viiden hengen tiimissä, mutta vähintään neljän hengen tiimissä.[5] ]

Viiden hengen joukkueelle

Pyydä potilasta ristiin kätensä rintakehän päällä ennen immobilisointia.

Potilaan päällikön yhteyteen tulee määrätä tiiminvetäjä, joka suorittaa manuaalisen vakautuksen tarttumalla potilaan olkapäihin sormillaan puolisuunnikkaan takaosassa ja peukalolla etupuolella kyynärvarret painettuna tiukasti potilaan lateraalisia puolia vasten. potilaan pään rajoittamaan liikettä ja vakauttamaan kohdunkaulan selkärankaa.

Jos mahdollista, kohdunkaulan kaulus tulee asettaa tällä hetkellä nostamatta potilaan päätä maasta. Jos sellaista ei ole saatavilla, säilytä tämä stabilointi tukkirullatekniikan aikana.

Ryhmän jäsenen kaksi on asetettava rintakehälle, ryhmän jäsenen kolme lantiolle ja ryhmän jäsenen neljä jalkoihin kädet potilaan takapuolelle.

Ryhmän jäsenen viiden tulee olla valmis liu'uttamaan pitkän selkälaudan potilaan alle sen jälkeen, kun ne on rullattu.

Ryhmän jäsenen 1 käskystä (tyypillisesti kolmella) tiimin jäsenet 1-4 pyörittävät potilasta, jolloin ryhmän jäsen viisi liu'uttaa pitkän selkälaudan potilaan alle.

Jälleen kerran, tiimin jäsenen käskystä potilas rullataan pitkälle selkälaudalle.

Keskitä potilas laudalle ja kiinnitä vartalo hihnoilla, joita seuraa lantio ja jalkojen yläosa.

Kiinnitä pää asettamalla joko rullattuja pyyhkeitä kummallekin puolelle tai kaupallisesti saatavalla laitteella ja kiinnitä sitten teippi otsalle ja kiinnitä se pitkän selkälevyn reunoihin.

Neljän hengen joukkueelle

Jälleen kerran, potilaan päähän tulee määrätä ryhmän johtaja, joka noudattaa samaa edellä kuvattua tekniikkaa.

Joukkueen jäsenen kaksi tulee asettua rintakehään niin, että toinen käsi on etäisellä olkapäällä ja toinen lantiolla.

Joukkueen jäsenen kolme tulee sijoittaa jalkojen kohdalle siten, että toinen käsi asetetaan kaukaiselle lantiolle ja toinen etäiselle jalalle.

Huomaa, että on suositeltavaa, että joukkueen jäsenten kädet risteävät toistensa päällä lantiolla.

Ryhmän jäsen neljä liu'uttaa pitkän selkälaudan potilaan alle, ja muuta tekniikkaa noudatetaan yllä kuvatulla tavalla.

Selkälaudan käytön komplikaatiot selkärangan immobilisaatiossa

Paineita

Painehaavat, joiden ilmaantuvuus on raportoitu jopa 30.6 %.[17]

National Pressure Ulcer Advisory Panelin mukaan painehaavat on nyt luokiteltu uudelleen painevammiksi.

Ne johtuvat paineesta, yleensä luisten ulkonemien yli, pitkäaikaisesti, mikä johtaa paikallisiin vaurioihin iholle ja pehmytkudoksille.

Alkuvaiheessa iho pysyy ehjänä, mutta myöhemmissä vaiheissa voi kehittyä haavauma.[18]

Painevamman kehittymiseen kuluva aika vaihtelee, mutta ainakin yksi tutkimus osoitti, että kudosvaurio voi alkaa jo 30 minuutissa terveillä vapaaehtoisilla.[19]

Keskimääräinen aika pitkällä selkälaudalla liikkumattomana on noin 54–77 minuuttia, josta noin 21 minuuttia kertyy ED:hen kuljetuksen jälkeen.[20][21]

Tämä huomioon ottaen kaikkien palveluntarjoajien on pyrittävä minimoimaan aika, jonka potilaat viettävät liikkumattomina joko jäykillä pitkillä selkälaudoilla tai kaulapannoilla, koska molemmat voivat johtaa painevammoihin.

Hengityselinten kompromissi

Useat tutkimukset ovat osoittaneet hengitystoiminnan heikentymisen pitkien selkälevyjen hihnojen vuoksi.

Terveillä nuorilla vapaaehtoisilla pitkien selkärangan hihnojen käyttö rinnan päällä johti useiden keuhkoparametrien laskuun, mukaan lukien pakotettu vitaalikapasiteetti, pakotettu uloshengitystilavuus ja pakotettu keskivaiheinen uloshengitysvirtaus, mikä johti rajoittavaan vaikutukseen.[22]

Lapsia koskevassa tutkimuksessa pakotettu vitaalikapasiteetti aleni 80 prosenttiin lähtötasosta.[23] Toisessa tutkimuksessa sekä jäykän lautasen että tyhjiöpatjojen havaittiin rajoittavan hengitystä keskimäärin 17 % terveillä vapaaehtoisilla.[24]

Erityistä huomiota on kiinnitettävä immobilisoitaessa potilaita, joilla on keuhkosairaus, sekä lapsia ja vanhuksia.

Kipu

Yleisin, hyvin dokumentoitu pitkän selkärangan liikkeenrajoituksen komplikaatio on kipu, joka johtaa vain 30 minuuttiin.

Kipu ilmenee yleisimmin päänsärkynä, selkäkivuna ja alaleuan kipuna.[25]

Jälleen, ja tähän mennessä toistuva teema, jäykällä pitkällä selkälaudalla vietetty aika tulisi minimoida kivun vähentämiseksi.

Selkäydinvamman kliininen merkitys: kauluksen ja selkärangan rooli

Tylsä voiman aiheuttama trauma voi aiheuttaa selkäydinvamman ja sen seurauksena selkäydinvaurion, joka voi johtaa vakavaan sairastumiseen ja kuolleisuuteen.

1960- ja 1970-luvuilla selkärangan liikerajoituksia käytettiin vähentämään tai ehkäisemään neurologisia jälkitauteja, joiden uskottiin olevan toissijaisia ​​selkärangan vaurioille.

Vaikka se on laajalti hyväksytty hoidon standardiksi, kirjallisuudessa ei ole korkealaatuista, näyttöön perustuvaa tutkimusta, joka tutkisi, onko selkärangan liikkeenrajoituksella mitään vaikutusta neurologisiin tuloksiin.[26]

Lisäksi viime vuosina on ollut yhä enemmän todisteita, jotka korostavat selkärangan liikkeenrajoituksen mahdollisia komplikaatioita.[17][22][25][20]

Tästä syystä uudemmissa ohjeissa on suositeltu, että selkärangan liikkeen rajoituksia käytetään harkitusti tietyissä potilasryhmissä.[10]

Vaikka selkärangan liikkeen rajoittaminen voi olla hyödyllistä joissakin tilanteissa, palveluntarjoajan on tunnettava sekä ohjeet että mahdolliset komplikaatiot, jotta he voivat paremmin soveltaa näitä tekniikoita ja parantaa potilaiden tuloksia.

Terveydenhoitoryhmän tulosten parantaminen

Potilailla, jotka ovat saaneet tylppä voiman aiheuttaman trauman, voi esiintyä lukemattomia oireita.

On tärkeää, että näiden potilaiden alustavasta arvioinnista vastaavat terveydenhuollon ammattilaiset tuntevat selkärangan liikerajoituksen käyttöaiheet, vasta-aiheet, mahdolliset komplikaatiot ja oikean tekniikan.

Voi olla olemassa useita ohjeita, jotka auttavat määrittämään, mitkä potilaat täyttävät selkärangan liikkeenrajoituksen kriteerit.

Ehkä tunnetuin ja laajimmin hyväksytty ohje on American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP) ja American College of Emergency Physicians (ACEP) yhteinen kanta. ).[10] Vaikka nämä ovat nykyisiä ohjeita ja suosituksia, laadukkaita satunnaistettuja kontrollitutkimuksia ei ole toistaiseksi tehty, vaan suositukset perustuvat havainnointitutkimuksiin, retrospektiivisiin kohorteihin ja tapaustutkimuksiin.[26]

Sen lisäksi, että terveydenhuollon ammattilaiset tuntevat selkärangan liikkeenrajoituksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet, on myös tärkeää, että he tuntevat mahdolliset komplikaatiot, kuten kipu, painehaavat ja hengitysvaikeudet.

Selkärangan liikerajoitusta toteutettaessa kaikkien ammatillisten terveydenhuollon ammattilaisten jäsenten on tunnettava haluamansa tekniikka ja harjoitettava hyvää kommunikaatiota tekniikan suorittamiseksi oikein ja selkärangan liiallisen liikkeen vähentämiseksi. Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi myös ymmärtää, että pitkällä selkälaudalla vietettyä aikaa tulisi minimoida komplikaatioiden vähentämiseksi.

Hoitoa siirrettäessä EMS-tiimin tulee ilmoittaa pitkällä selkälaudalla vietetty kokonaisaika.

Uusimpien ohjeiden hyödyntäminen, tunnettujen komplikaatioiden tunteminen, pitkällä selkälaudalla vietetyn ajan rajoittaminen ja erinomaisten ammatillisten viestintätulosten harjoittaminen näille potilaille voidaan optimoida. [Taso 3]

Viitteet:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Selkäydinvamman syyt. Selkäydinvamman kuntoutuksen aiheita. 2013 talvi;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Selkärangan immobilisaatio: hoito vai vamma?

10 vaihetta traumapotilaan oikean selkärangan immobilisoinnin suorittamiseksi

Selkärangan vammat, Rock Pin / Rock Pin Max Selkälevyn arvo

Selkärangan immobilisointi, yksi tekniikoista, jotka pelastajan on hallittava

Sähkövammat: miten niitä arvioidaan, mitä tehdä

RICE-hoito pehmytkudosvaurioille

Kuinka suorittaa ensisijainen kysely käyttämällä DRABC:tä ensiavussa

Heimlich Maneuver: Ota selvää, mikä se on ja miten se tehdään

Mitä lasten ensiapupakkauksessa pitäisi olla

Myrkkysienimyrkytys: mitä tehdä? Miten myrkytys ilmenee?

Mikä on lyijymyrkytys?

Hiilivetymyrkytys: oireet, diagnoosi ja hoito

Ensiapu: mitä tehdä, kun olet niellyt tai roiskunut valkaisuainetta ihollesi

Shokin merkit ja oireet: Miten ja milloin puuttua

Ampiaisen pisto ja anafylaktinen shokki: mitä tehdä ennen ambulanssin saapumista?

Iso-Britannia / Päivystys, lasten intubaatio: Toimenpide vakavassa tilassa olevan lapsen kanssa

Endotrakeaalinen intubaatio lapsilla: Laitteet supraglottisiin hengitysteihin

Rauhoittavien lääkkeiden puute pahentaa pandemiaa Brasiliassa: Covid-19-potilaiden hoidosta puuttuvat lääkkeet

Sedaatio ja analgesia: Intubaatiota helpottavat lääkkeet

Intubaatio: riskit, anestesia, elvytys, kurkkukipu

Selkäydinshokki: syyt, oireet, riskit, diagnoosi, hoito, ennuste, kuolema

Lähde:

Stathelmet