Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Traumapotilaiden immobilisointi vyöllä

Potilaan selkärangan immobilisaatio: milloin selkäranka tulee laittaa sivuun?

By Cristiano Antonino On Elokuu 29, 2022

Selkärangan immobilitaatiosta: selkälaudasta on jo pitkään käyty joskus kiihkeitä keskusteluja, jotka ovat johtaneet tietoisuuteen lääketieteellisestä laitteesta, mutta myös sen oikeasta käytöstä. Samanlainen keskustelu koskee kohdunkaulan kauluksia

Potilaan refleksiivinen asettaminen selkärangan immobilisaatioon voi vaikuttaa haitallisesti hengitykseen ja hengitysteiden hallintaan, mutta ylittävätkö nämä mahdollisuudet immobilisoimatta jättämisen vaarat?

Ensimmäinen merkittävä tutkimus taustalevyjen ja C-kaulusten käyttöönotosta tehtiin 1960-luvulla, mutta suurin osa suosituksista on perustunut perinteisiin ja tietoiseen mielipiteeseen, eikä välttämättä validoituun tieteelliseen näyttöön [1,2,3].

Esimerkiksi, vaikka American Association of Neurological Surgeons ja Congress of Neurological Surgeons Joint Commission ovat antaneet suosituksia tukeakseen selkäydin- liikkumattomuus (määriteltynä C-kaulakoru ja taustataulu), useimmat niistä perustuvat tason III näyttöön [4].

Valitettavasti on niukasti todisteita selkärangan immobilisaation toteuttamisesta ja jatkuvasta käytöstä

Cochrane-katsauksessa vuodelta 2007 todettiin esimerkiksi, että selkärangan immobilisaatiosta ei ollut yhtäkään mahdollista RCT-tutkimusta [5].

Tällä hetkellä suurin osa validoidusta todisteesta selkäytimen suojaamisesta on peräisin tutkimuksista, joissa arvioidaan, mitkä potilaat tarvitsevat kuvantamista ennen raivausta.

Sekä NEXUS-kriteerit että Kanadan C-selkärangan säännöt ovat validoituja, ja American Association of Neurological Surgeons ja Congress of Neurological Surgeons Joint Commission ovat maininneet ne virallisissa suosituksissaan akuutin selkäydinvamman hallinnasta.

NEXUS-kriteerejä ja Kanadan C-selkärangan sääntöjä on sovellettu ennen sairaalaa; ne, jotka tarvitsevat kuvantamista, asetetaan kohdunkaulan kaulukseen c-selkärangan vakauttamiseksi.

Potilailla ei kuitenkaan ole koskaan tehty kontrolloitua tutkimusta, jossa olisi tutkittu, vakauttavatko C-kaulukset todella selkärankaa.

Vapaaehtoisilla ja malleilla on tehty lukuisia kokeita, joista monilla on ristiriitaisia tuloksia.

Vaikka jotkut tutkimukset osoittavat, että C-pannat vakauttavat kaula, toiset osoittavat, että kaulukset voivat itse asiassa lisätä kaulan liikettä [6].

Vaikka tiedot selkärangan immobilisaatiosta ovat heikkoja, on olemassa yhä enemmän todisteita, jotka osoittavat selkärangan immobilisaatioon liittyviä mahdollisia riskejä ja sairastuvuutta.

Selkäydin immobilisaatiota on käytetty estämään pahenevat selkäydinvammat

Hauswaldin ym. tekemässä kiistanalaisessa tutkimuksessa liikkumattomilla potilailla Malesiassa oli kuitenkin parempia neurologisia tuloksia kuin vastaavilla vammautuneilla potilailla, jotka immobilisoitiin New Mexicossa (OR 2.03) [7].

Vaikka nämä tutkimukset tehtiin hyvin eri maissa, yleinen käsitys siitä, että kuljetuksen aiheuttamat toissijaiset vauriot sydämessä ovat harvinaisia, koska kuljetuksen aikana kohdistamat voimat ovat heikkoja verrattuna selkäytimen vaurioittamiseen tarvittaviin voimiin, saattaa silti pitää paikkansa.

Muut tutkimukset ovat osoittaneet lisääntynyttä kuolleisuutta (OR 2.06-2.77) potilailla, joilla on tunkeutuva trauma ja selkärangan immobilisaatio, todennäköisimmin siksi, että kestää aikaa (parhaimmillaan noin viisi minuuttia [8]) potilaan saattamiseksi täydelliseen immobilisaatioon, mikä viivästyttää elvytys- ja potilaan saaminen leikkaussaliin [9,10,11,12].

Vaikka C-pannan tavoitteena on vähentää kaularangan liikettä ja suojata selkäydintä, muutamat tapaustutkimukset ovat osoittaneet, että kaulan pakottaminen "anatomiseen asentoon" voi itse asiassa aiheuttaa selkäydinvamman, erityisesti potilailla, joilla on selkärankareuma ja selkäydintulehdus. vanhukset [13].

Ruumiilla tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että irrotuskaulukset lisäsivät nikamien välistä eroa dissosiatiivisen vaurion yhteydessä [14].

Potilaan asettaminen selkärangan immobilisaatioon voi vaikuttaa haitallisesti hengitykseen ja hengitysteiden hallintaan

Eräs terveillä vapaaehtoisilla tehty tutkimus osoitti, että potilaan asettaminen takalaudalle rajoittaa hengitystä, kun taas vanhemmilla potilailla rajoitusaste on suurempi [15].

Ei ole vaikea kuvitella, että rajoituksella voi olla merkittävä vaikutus potilaisiin, joilla on hengitysvaikeudet tai niillä potilailla, joilla on lähtötilanteessa keuhkosairaus.

Selkärangan immobilisaatio voi myös vaikeuttaa hengitysteiden hallintaa, koska potilaan intubointi C-kauluspannassa on usein paljon vaikeampaa.

Lisäksi potilailla, jotka eivät tarvitse hengitysteiden hoitoa, on lisääntynyt aspiraatioriski oksetus.

Sparken et al. tekemässä systemaattisessa katsauksessa oli muutamia tutkimuksia, joissa havaittiin kallonsisäisen paineen nousu C-kauluksen asettamisen myötä [16].

Kolbin tutkimuksessa mitattiin lähes 25 mmHg:n nousu (LP-paineilla mitattuna), kun terveille vapaaehtoisille laitettiin C-pannat [17].

Riski kohonneeseen ICP:hen on 35.8 %, kuten Dunham arvioi katsauksessaan, jossa verrattiin eri tutkimuksissa vammansaavien potilaiden ICP:tä, joilla on C-panta, potilaisiin, joilla ei ole C-kauluksia [18].

Uskotaan, että kohonnut ICP on toissijainen kaulalaskimoon kohdistuvan paineen vuoksi (aiheuttaa laskimoiden tukkoisuutta); kohonneen ICP:n etiologiasta ei kuitenkaan ole todellista tietoa.

Lisäksi painehaavat ovat erittäin tuskallisia selkärangan immobilisaation aiheuttamia komplikaatioita

Painehaavoja alkaa muodostua 30 minuutin kuluessa immobilisaatiosta [19].

Tämä on erityisen huolestuttavaa, koska toinen tutkimus osoitti, että potilas viettää keskimäärin noin tunnin ajan [20].

Immobilisointiprosessin on osoitettu lisäävän kipupisteitä terveillä vapaaehtoisilla, joten jopa niillä, joilla ei ole keskiviivan selkäarkuutta kentällä, voi olla arkuutta saapuessaan ensiapuun.

Lopuksi, kun potilaat on immobilisoitu, heille tehdään todennäköisemmin kuvantaminen C-selkärangan puhdistamiseksi. Leonard et al.:n tutkimuksessa lapset, joille laitettiin C-panta, joutuivat paljon todennäköisemmin kuvantamisen c-selkärangan puhdistamiseksi (56.6 vs. 13.4 %) ja joutuivat paljon todennäköisemmin sairaalaan ( 41.6 vs. 14.3 %) [21].

Nämä tulokset säilyivät jopa säätämisen jälkeen niille, joilla on selkävaurioita.

Tällä on vakavia seurauksia oleskelun kestoon ja kustannuksiin sekä potilaalle että sairaalalle.

Kapnografia hengityskäytännössä: miksi tarvitsemme…

Mar 24, 2023

Kuinka valita ja käyttää pulssioksimetriä?

Mar 21, 2023

Lääketieteelliset laitteet: Vital Signs Monitorin lukeminen

Mar 18, 2023

Tuulettimet, kaikki mitä sinun tarvitsee tietää: ero…

Mar 18, 2023

Vaikka todisteet selkärangan immobilisaatiosta ovat vähäisiä, erityisesti potilailla, jotka ovat hereillä ja joilla ei ole neurologisia oireita, ylimääräisen selkäydinvamman aiheuttamisen seuraus on niin vakava, että satunnaistetut, kontrolloidut tutkimukset tästä aiheesta ovat harvinaisia ja vaikeita tehdä.

On kuitenkin olemassa yhä enemmän todisteita mahdollisista haitoista, jotka aiheutuvat täydellisestä selkärangan immobilisaatiosta.

Vastauksena tutkimukseen St. Louis Fire Department-Emergency Medical Services Division, American Medical Response/Abbott EMS ja Clayton Fire Department poistivat taustalevyt protokollastaan syyskuussa 2014, vaikka C-kaulus ja C-selkärangan stabilointi ovat edelleen osa heidän sairaalahoitoaan.

Selkärangan immobilisaatio, tärkeimmät suositukset:

Käytä longboardeja vain irrotustarkoituksiin, älä kuljetukseen. Longboards ei ole hyvänlaatuinen toimenpide. Tähänastiset todisteet eivät osoita, että pitkälaudat vähentäisivät selkärangan liikettä tai rajoittaisivat neurologisia komplikaatioita. Sen sijaan todisteet osoittavat, että tällainen käyttö lisää kuolleisuutta, erityisesti tunkeutuviin traumoihin, sekä aiheuttaa suurempia hengitysvaikeuksia, kipua ja painehaavoja.
Käytä C-kauluksia ja C-selkärangan immobilisointia NEXUS-kriteerien mukaisesti. Kuitenkin, kun uudempia tutkimuksia julkaistaan, tämä saattaa muuttua.

Yhteenveto NEXUS-kriteereistä selkäydinvammojen kuvantamisessa

Kuvausta ei tarvita, jos kaikki seuraavat seikat ovat olemassa:

Ei takaosan keskiviivan kohdunkaulan arkuutta
Normaali vireystaso
Ei näyttöä päihtymyksestä
Ei poikkeavia neurologisia löydöksiä
Ei tuskallisia häiritseviä vammoja

Viitteet:

1. Farrington JD. Uhrien vapauttaminen – kirurgiset periaatteet. Trauma-lehti. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Loukkaantuneiden henkilöiden poistaminen kolaroituneista ajoneuvoista. Trauma-lehti. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Kuolema ojassa. Amer Coll of Surgeons. 1967 kesäkuu; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; American Association of Neurological Surgeons; Neurologisten kirurgien kongressi. Ohjeet akuuttien kohdunkaulan selkärangan ja selkäytimen vammojen hoitoon: 2013 päivitys. Neurokirurgia. 2013 elokuu;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Selkärangan immobilisaatio traumapotilaille. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Kohdunkaulan kaulusten sairaalahoitoa edeltävä käyttö traumapotilailla: kriittinen katsaus. J Neurotrauma. 2014 15. maaliskuuta;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Sairaalan ulkopuolinen selkärangan immobilisaatio: sen vaikutus neurologisiin vaurioihin. Acad Emerg Med. 1998 maaliskuu;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilisation for Penetrating Trauma - Review ja suositukset Prehospital Trauma Life Support Executive Committeelta. Trauma-lehti. 2011 syyskuu; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilisation for Penetrating Trauma - Review and Recommendations from Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. J Trauma. 2011 Syyskuu 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Lisääntynyt kuolemanriski kohdunkaulan selkärangan immobilisaatiolla tunkeutuvassa kohdunkaulan traumassa. Vahinko. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Sairaalaa edeltävä selkärangan immobilisaatio ei näytä olevan hyödyllistä ja saattaa vaikeuttaa hoitoa vartaloon kohdistuneen ampumavamman jälkeen. J Trauma. 2009 lokakuu;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et ai. Selkärangan immobilisaatio tunkeutuvassa traumassa: enemmän haittaa kuin hyötyä? J Trauma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Viikon oppitunti: kohdunkaulan selkärangan vamman pahentaminen käyttämällä kovaa kaulusta. BMJ. 1999 heinäkuu 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Irrotuskaulukset voivat johtaa epänormaaliin eroon nikamien välillä dissosiatiivisen vamman esiintyessä. J Trauma. 2010 elokuu;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Selkärangan immobilisaation vaikutukset hengityselimiin. Prehosp Emerg Care.1999 loka-joulukuu;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Kohdunkaulan immobilisaatiolaitteisiin liittyvien kudosrajapintojen paineiden ja kaulalaskimoparametrien muutosten mittaaminen: systemaattinen katsaus. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 joulukuuta 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Kohdunkaulan kauluksen aiheuttamat muutokset kallonsisäisessä paineessa. Am J Emerg Med. 1999 maaliskuu;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Magneettiresonanssikuvaukseen ja kohdunkaulan kaulukseen liittyvät riskit koomassa olevilla tylppä traumapotilailla, joilla on negatiivinen kattava kohdunkaulan selkärangan tietokonetomografia ja joilla ei ole ilmeistä selkärangan vajaatoimintaa. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Kohdunkaulan immobilisaatiolaitteisiin liittyvien kudosrajapintojen paineiden ja kaulalaskimoparametrien muutosten mittaaminen: systemaattinen katsaus. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 joulukuuta 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Backboard-aika potilaille, jotka saavat selkärangan immobilisaatiota ensiapuun. Int J Emerg Med. 2013 kesäkuu 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Selkärangan immobilisaation mahdolliset haittavaikutukset lapsilla. Prehosp. Emerg. Hoito. 2012 loka-joulukuu;16(4):513-8.