Aspiraatiooireyhtymä on useimmissa tapauksissa happaman mahan sisällön äkillinen pääsy hengitysteihin (aspiraatio), joka aiheuttaa hengitysteiden palovamman ja johon usein liittyy potilaan kriittinen tila.

SL Mendelssohn kuvaili tämän hengenvaarallisen komplikaation ensimmäisen kerran vuonna 1946 hätätilanteeksi, joka johtui yleisanestesiassa synnyttävien naisten mahan sisällön massiivisesta aspiraatiosta.

Vaikka siitä on kulunut yli 7 vuosikymmentä, monet oireyhtymän ehkäisyyn, hätädiagnostiikkaan ja hoitoon liittyvät kysymykset ovat edelleen ratkaisematta, mistä on osoituksena korkea, ≥40-50 %:n kuolleisuus [4].

Aspiraatiooireyhtymä: etiologia ja patogeneesi

Oireyhtymän kehittyminen perustuu mahalaukun sisällön aspiraatioon, joka johtaa hengitysteiden ja keuhkorakkuloiden kemialliseen palovammaan altistuessaan kloorivetyhapolle, jolla on vahvan hapon ominaisuudet, sekä hengitysteiden tukkeutumiseen oksetus.

Akuutin hengitysvajauksen obstruktiivinen muoto (asfyksia), joka voi johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa, harvemmin tunneissa ja päivissä.

Uskotaan, että 20-30 ml mahanestettä, jonka pH on alhainen, riittää Mendelssohnin oireyhtymän kehittymiseen päästäkseen hengitysteihin.

Hengitysteiden limakalvon kemiallinen palovamma liittyy henkitorven epiteelin, keuhkoputkien, keuhkoputkien, keuhkorakkuloiden seinämien ja keuhkokapillaarien endoteelin vaurioitumiseen.

Haitallisen vaikutuksen aste riippuu suoraan happamuudesta ja imetyn mahanesteen määrästä.

Happaman palovamman seurauksena veren plasmaosan ekstravasaatiota tapahtuu keuhkojen interstitiumiin sekä keuhkorakkuloiden onteloon, mikä johtaa keuhkoödeemaan ja akuutin taudin kehittymiseen. hengitysvaikeudet oireyhtymä.

Lisääntynyt keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvon turvotus johtaa nopeasti bronkopulmonaaliseen tukkeutumiseen, joka ilmenee diffuusisena bronkiolospasmina ja keuhkorakkuloiden ylitäyttymisenä nesteellä.

Destruktiivisia muutoksia keuhkoissa, jotka ilmenevät epiteeli- ja endoteelisolujen vaurioitumisesta ja turvotuksesta, voi esiintyä mahanesteen vaikutuksesta pH:ssa 2.5-5.0 sekä kun sappi, mahalaukun entsyymit ja muut aggressiiviset komponentit joutuvat hengitysteihin [1 ].

Mahalaukun tai ruokatorven sisällön massiivisessa aspiraatiossa potilaalle voi nopeasti kehittyä asfyksia, jossa mekaaninen tekijä on ensiarvoisen tärkeä; samaan aikaan on henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkoputkien tukos.

Tukkeuman lisäksi nämä keuhkojen makrorakenteet altistuvat kemiallisille hyökkäyksille, jotka pahentavat keuhkokudosrakenteiden vaurion vakavuutta.

Mahalaukun sisällön aspiraatio tai ruokatorven sisällön regurgitaatio on mahdollista tajunnan rikkomisessa (narkoosi, myrkytys, sedaatio, kooma, potilaan vaaka-asento).

Kaikilla potilailla ennen kiireellistä leikkausta, synnytyksen aikana, oletetaan sisällön olevan mahalaukussa, kun sen evakuointi mahasta suoleen on heikentynyt.

Potilailla, joilla on kardiospasmi ja kardiostenoosi, jossa elektiivinen anestesian alainen leikkaus on yleensä indikoitu, ruokatorvessa on lähes aina nestettä.

Aspiraatiota helpottaa kohonnut vatsansisäinen ja mahansisäinen paine, esim. mahalaukun tilavuuden kasvu, joka johtuu mahalaukun akuutista laajenemisesta, erilaiset akuutit suolistotukokset, akuutti haimatulehdus, vatsakalvotulehdus jne.

Regurgitaatiolle ja aspiraatiolle altistaa usein haavaisen ja syövän aiheuttaman pylorisen stenoosin kompensoituminen sekä sydämen sulkijalihaksen atonia potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti.

Jos mahalaukun ja ruokatorven dekompressiota ei tehdä ajoissa, mahalaukun sisällön aspiraatio tapahtuu massiivisesti anestesian aikana, useimmiten intubaation aikana, johon usein liittyy sydämenpysähdys.

Aspiraatiooireyhtymän kliiniset ja diagnostiset piirteet

Aspiraatiosyndroomalle on ominaista akuutti hengitysvajaus, joka johtuu laryngospasmista tai bronkospasmista, astmaattisesta tilasta.

Nämä vaivat ilmenevät yleensä aspiraation jälkeen tai 1-6 tunnin kuluttua, harvemmin - 12 tunnin kuluttua, ja ne ilmenevät lisääntyneenä potilaan ahdistuksena, uloshengityshengityshäiriönä, takykardiana ja syanoosina.

Useimmissa tapauksissa aspiraatiooireyhtymään liittyy verenpaineen lasku (BP) ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt aina sydämenpysähdykseen asti.

On jatkuva syanoosi, joka ei poistu, vaikka happea toimitetaan 100 %:n pitoisuudella.

Kuunneltaessa keuhkoja kuuluu vinkumista ja alaosissa rätiseviä ryppyjä.

Akuutin hengitysvajauksen edetessä Pa02 laskee 35-45 mm Hg:iin. Art., keuhkoverisuonivastus kasvaa.

Aspiraatiooireyhtymän edetessä edelleen sen kliiniset ilmenemismuodot keuhkoista vastaavat akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän klinikkaa.

Röntgentutkimus potilailla, joilla on aspiraatiooireyhtymä, voi paljastaa ns. "iskutut keuhkot": alueita, joissa ilmavuus on vähentynyt, keuhkokudoksen hajanainen tummuminen.

Jos mahalaukun sisältöä aspiroidaan, jos reaktio on kohtalainen tai neutraali, oireyhtymä voi edetä suhteellisen suotuisasti.

Pienellä aspiraatiomäärällä se rajoittuu usein oikean keuhkon alalohkon vaurioitumiseen, mikä ilmenee kliinisenä kuvana oikean alalohkon keuhkokuumeesta.

Potilas, jolla on aspiraatiooireyhtymä: kiireellinen hoito

Aspiraatiooireyhtymän kehittyessä on tarpeen laskea nopeasti sängyn tai leikkauspöydän päätä alas, jotta mahan sisältö tyhjenee suunielusta, ja sen jälkeen puhdistaa sen ontelo sähköimulla tai pihdeillä kiinnitetyllä tyynyllä.

Henkitorvi on intuboitava kiireellisesti laryngoskoopilla tehdyn ennakkotutkimuksen jälkeen.

Pään ja vartalon kohottaminen tässä vaiheessa voi estää uudelleenhengityksen.

Kun endotrakeaalinen letku on asetettu henkitorveen, sen mansetti on täytettävä, mikä auttaa estämään mahalaukun sisällön pääsyn takaisin hengitysteihin.

Jo ensimmäisten minuuttien aikana potilas tarvitsee sydän- ja verisuonielvytystä.

Intuboinnin jälkeen aspiraatti on poistettava nopeasti hengitysteistä käyttämällä katetria, joka työnnetään endotrakeaalisen putken läpi ja liitetään sähköiseen aspiraattoriin.

Aspiraatti tulee poistaa kokonaan henkitorvesta ja keuhkoputkista.

Aspiraatin kiireellinen imu henkitorvesta ja keuhkoputkista potilaiden yskimisen lisäksi on paljon tehokkaampi hengitysteiden avoimuuden palauttamisessa kuin bronkoskopia, joka suoritetaan 30-60 minuuttia imemisen jälkeen.

Kiireellisten hoitotoimenpiteiden jälkeen on tarpeen aloittaa keuhkoputkien huuhtelu, johon käytetään pieni määrä 0.9 % natriumkloridiliuosta (10-15 ml) lisäten natriumbikarbonaattia (1 pullo - 44 mmol). Liuoksen kokonaismäärä säädetään 30-50 ml:ksi.

Bronkopulmonaarisen imemisen alkuvaiheessa käytetään yleensä puhdasta happea.

Tehokkaan spontaanin hengityksen puuttuessa suoritetaan keinotekoinen keuhkoventilaatio pitäen valtimoiden happisaturaatio 90-95 %:ssa.

Sokin ja bronkospasmin poistamiseksi annetaan suonensisäisesti hydrokortisonia annoksella 150-200 mg tai deksametasonia annoksella 4-8 mg, 10 ml 2.4-prosenttista aminofylliiniliuosta.

Esitetään myös antihistamiinien (30 mg difenhydramiinia tai 20-40 mg suprastiniä) käyttöönotto alhaisella verenpaineella - dopamiinin käyttöönotto annoksella 10-15 mcg / kg - min.

On tarpeen suorittaa isotonisten elektrolyyttien ja kolloidisten liuosten, tuoreen pakastetun plasman (200-400 ml), 20-prosenttisen glukoosiliuoksen (10-20 ml) ja hepariinin infuusioita annoksella 5000-10,000 4 IU [XNUMX].

Kun potilaan tila on vakiintunut, suositellaan desinfiointibronkoskopiaa endotrakeaalisen letkun läpi työnnettävällä fibroskooppilla.

Bronkoskopia tulee suorittaa pesemällä keuhkoputket glukokortikoidiliuoksella (hydrokortisoni, deksametasoni) ja lisäämällä antibiootteja (gentamysiini jne.).

On välttämätöntä ylläpitää yskimispulssia, jossa keuhkoputkien tyhjennys on tehokkaampaa.

Muista suorittaa vibroiva rintahieronta tarkkailemalla hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa.

Kun riittävä spontaani hengitys on palautunut, suoritetaan ekstubaatio.

Aspiraatiooireyhtymä: ehkäisy

Ennen hätäleikkausta hoitaja ja lääkäri tyhjentävät potilaan vatsan letkulla.

Potilaille ei saa antaa vettä tai ruokaa ennen leikkausta, etenkään silloin, kun tarvitaan anestesiaa.

Muista suorittaa esilääkitys, joka sisältää atropiinin käyttöönoton annoksella 0.1 mg 10 painokiloa kohti.

Intubaatiota suoritettaessa on noudatettava seuraavia toimenpiteitä: anna pään kohotettu asento painamalla cricoid-rustoa, mikä varmistaa ruokatorven puristumisen henkitorven ja selkärangan väliin (Sellick-liike).

Tätä tekniikkaa käytetään välittömästi esihapetuksen jälkeen 100-prosenttisella hapella ennen lihasrelaksanttien lisäämistä, ja se päättyy henkitorven intubaation ja mansetin täyttämisen jälkeen.

Jos mahalaukun sisältö virtaa nieluun intuboinnin aikana, endotrakeaalinen letku on asetettava ruokatorveen ja mansetti täytettävä [4].

Suunielun puhdistamisen jälkeen tulee suorittaa henkitorven intubaatio ylimääräisellä endotrakeaaliputkella.

Sen jälkeen anturi on asetettava mahalaukkuun.

On syytä muistaa, että pienen mahalaukun sisällön aspiraatio voi jäädä huomaamatta, joten keuhkot kuivuvat täysin anestesian aikana ja sen jälkeen.

Ekstuboinnin jälkeen suunnielu tutkitaan laryngoskoopilla ja tarvittaessa tehdään debridementti.

Ekstubaatio suoritetaan vain, kun lihasten sävy ja tajunta ovat palautuneet.

Valitettavasti kaikissa anestesiologian ja elvytyskäsikirjoissa henkitorven intubaatiolle annetaan päärooli aspiraatiooireyhtymässä.

Kliininen käytäntö osoittaa kuitenkin, että tässä kriittisessä tilanteessa henkitorven intubaatio ei ole joissain tapauksissa mahdollista eri syistä johtuen.

Siksi tätä menetelmää ei voida pitää "viimeisenä keinona".

Lisäksi henkilöillä, jotka eivät vaadi anestesiaa, voi kehittyä aspiraatiooireyhtymä (myrkytystila, ruokatorven sisällön vuotaminen suunieluun kardiospasmin aikana, mahalaukun akuutti laajeneminen jne.).

Tällaisille potilaille, joilla ei ole henkitorven intubaatiota tai intubaatio on epäonnistunut, on tehtävä krikotyroidotomia (konikotomia).

Yllä olevasta voimme päätellä, että:

• Aspiraatiooireyhtymä on vakava ja hengenvaarallinen tila, joka vaatii nopeaa henkitorven intubaatiota. Jos intubaatio epäonnistuu, potilaalle osoitetaan kiireellinen trakeostomia, ja jos se on mahdotonta, on aiheellinen cricothyroidotomia. Kuolleisuus aspiraatiooireyhtymään saavuttaa ≥40-50 %.
• Mahalaukun sisällön spontaani aspiraatio havaitaan usein akuuteissa vatsaelinten kirurgisissa sairauksissa (peritoniitti, akuutti suolistotukos jne.) Potilailla, joilla on nestettä mahalaukussa intubaation, mahalaukun tutkimisen, ekstubaation jälkeen. Tämä komplikaatio on mahdollinen kardiospasmissa ja kardiostenoosissa, joka johtuu laajentuneen atonisen ruokatorven sisällön regurgitaatiosta, sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminnasta potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti ja potilailla, joille on tehty täydellinen gastrektomia ja dijejunoesofageaalisen anastomoosin muodostuminen.
• Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat sängyn pään nostaminen, nenämahaletkun sijoittaminen ennen leikkausta. Henkitorven intubaatio tulee suorittaa Sellick-liikkeen ja endotrakeaalisen letkun mansetin täyttöä käyttäen.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Endotrakeaalinen intubaatio lapsilla: Laitteet supraglottisiin hengitysteihin

Sedaatio ja analgesia: Intubaatiota helpottavat lääkkeet

Intubaatio nukutuksessa: miten se toimii?

Lähde:

Feldsher.ru