Bariatriset leikkaukset: mitkä ovat tärkeimmät ja miten ne toimivat
Bariatriset leikkaukset: jotka suoritetaan laparoskooppisesti neljän pienen viillon kautta
Bariatriset leikkaukset voidaan luokitella
- rajoittavat: pystysuora gastroplastia, mahalaukun nauhaleikkaus, hihagastrektomia, bariclip, ne perustuvat mahalaukun tilavuuden vähentämiseen;
- sekoitettu: mahalaukun ohitus, joka vähentää mahalaukun tilavuutta ja suoliston pinta-alaa imeytymistä varten;
- imeytymishäiriö: Biliopankreaattinen kiertohäiriö ja mini-mahalaukun ohitus on tarkoitettu vähentämään mahalaukun kokoa muuttamalla ruoansulatusprosessia.
Sleeve-gastrektomia ja Sleeve-gastrektomia fundoplikaatiolla
Sleeve Gastrectomy -leikkaus koostuu osittaisesta pystysuorasta mahalaukun resektiosta (pystysuora osittainen mahalaukun poisto).
Vatsa on jaettu kahteen osaan pystysuunnassa erityisillä mekaanisilla ompeleilla.
Sitten poistetaan mahan vasen osa, joka vastaa noin 80 % koko mahasta.
Paikoilleen jäävä mahalaukku on "hihan" muotoinen.
Jäljellä oleva mahalaukun osa toimii samoin kuin ennen leikkausta.
Tämä ei itse asiassa muuta nautitun ruoan fysiologista kauttakulkua, vaikka mahalaukun tyhjenemistä onkin havaittavissa.
Operaatio on peruuttamaton.
Tiimimme kehittämä Sleeve Gastrectomy -variantti fundoplikaatiolla tai Rossetti Sleeve tai Modified Sleeve eroaa Sleeve-gastrektomiasta siinä, että siinä on antirefluksiplastia (fundoplication).
Hihan mahalaukun poistoleikkauksen jälkeisinä vuosina voi esiintyä seuraavia komplikaatioita
- ylensyöminen, joka voi laajentaa vatsaa aiheuttaen jatkuvan paineen nousun mahalaukun sisällä: tämä johtaa kykyyn syöttää asteittain enemmän ruokaa ja siten painonpudotuksen tai palautumisen pysähtymiseen. Laajentumisen korjaaminen vaatii uudelleen leikkausta;
- leikkauksen jälkeinen verenvuoto, joka saattaa vaatia uudelleenleikkauksen;
- gastroesofageaaliset refluksijaksot aina varsinaiseen refluksitautiin asti, jolloin gastrektomia on muutettava ohitusleikkaukseksi;
- toiminnalliset häiriöt, kuten pahoinvointi, oksetus, kiinteiden elintarvikkeiden intoleranssi, jolla on taipumus rajoittua itsestään riittävien ravitsemusneuvojen ja asianmukaisen lääketieteellisen hoidon avulla;
- mahalaukun fisteli (varhainen tai etäinen) eli pieni aukko mahalangassa: fisteli voidaan hoitaa endoskooppisella menetelmällä (endogastriproteesi tai letku) tai se vaatii uusintaleikkauksen.
Mahalaukun leviäminen bariatrisessa kirurgiassa
Plikaatio edustaa vähemmän invasiivista Sleeve-gastrektomian kehitystä.
Vatsan rajoitus saavutetaan taittamalla se itseensä ja ompelemalla osa siitä.
Tällä tavalla saavutetaan 80 %:n lasku mahalaukun alkuperäisestä kapasiteetista.
Kuten hihagastrektomiassa, mahalaukun, jonka tilavuus vain pienenee, toiminnot säilyvät, eikä nautitun ruoan fysiologinen kulkeutuminen muutu.
Tämän tyyppinen toimenpide on täysin palautuva.
Tärkeimmät mahalaukun komplikaatiot ovat:
- leikkauksen jälkeinen verenvuoto, joka saattaa vaatia uudelleenleikkauksen;
- mahalangan löysyys, mikä johtaa kykyyn syöttää asteittain enemmän ruokaa ja siten painonpudotuksen pysähtymiseen tai palautumiseen. Korjaus vaatii uusintaleikkauksen.
Mahalaukun ohitus Roux-silmukan kautta
Klassinen leikkaus koostuu pienen mahalaukun luomisesta, joka ei ole yhteydessä muun mahalaukun kanssa, vaan on suoraan yhteydessä ohutsuoleen vaihtelevalla etäisyydellä pohjukaissuolesta.
Tällä tavalla suurin osa mahalaukusta ja pohjukaissuolesta suljetaan kokonaan ruoan kuljetuksen ulkopuolelle.
Mahalaukun ohituksen vaikutus johtaa
- syötettävän ruoan määrän vähentäminen, jolloin vain pieni määrä ruokaa tarvitaan kylläisyyden saavuttamiseksi;
- ruokahalun heikkeneminen, koska juuri pureskeltu ruoka on saapunut suoliston alueelle, joka ei ollut tottunut vastaanottamaan sitä tässä muodossa;
- eriasteinen ennenaikainen kylläisyyden tunne;
- ei pysty imemään suurta osaa sulamattomasta ruuasta.
Leikkauksen jälkeisinä kuukausina ja vuosina komplikaatioita voi esiintyä:
- raudan ja/tai B12-vitamiinin ja/tai foolihapon puutosanemia: tämä liittyy pääasiassa siihen, että suurin osa mahalaukusta ja koko pohjukaissuolesta suljetaan pois ruoan kuljetuksesta. Tämä komplikaatio voidaan estää tai korjata antamalla puutteellisia aineita suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti;
- kalsiumin puute osteoporoosi, joka johtuu myös siitä, että ruoka ei enää kulje pohjukaissuolen läpi, joka on sen pääasiallinen imeytymispaikka. Suun kautta annettava lisäravinne voi olla tarpeen;
- haavauma kohdassa, jossa vatsa yhtyy suolistoon (anastomoottinen haava): tämä harvinainen komplikaatio, joka on yleisempää tupakoitsijoilla ja juovilla, yleensä ehkäistään tai korjataan lääkehoidolla, mutta se saattaa vaatia uudelleen leikkausta;
- tiettyjen elintarvikkeiden, erityisesti korkean sokeripitoisuuden sisältävien nesteiden, nauttiminen, mikä ilmenee hikoiluna, uupumustunteena, sydämentykytysnä ja mahdollisena pyörtymisenä (dumping-oireyhtymä). Tämä oireyhtymä on ohimenevä ja subjektiivinen: se selviää itsestään noudattamalla ryhmän ilmoittamia ruokavalio-käyttäytymissääntöjä;
- sisäinen tyrä, joka johtaa suolen tukkeutumiseen ja vaatii usein leikkausta.
Bariatric kirurgia: Mini Gastric Bypass
Leikkaus koostuu pienen pystysuoran mahalaukun luomisesta, joka on suunniteltu vastaanottamaan ruokaa ja joka ei enää kommunikoi muun mahalaukun kanssa, mutta joka kuitenkin jätetään paikoilleen.
Kuten mahalaukun ohitusleikkauksessa, vatsa ja pohjukaissuoli suljetaan kokonaan ruoan kuljetuksen ulkopuolelle.
Ruumiinpainon aleneminen johtuu syötetyn ruoan määrän vähentämismekanismista ja varhaisesta eriasteisesta kylläisyyden tunteesta.
Leikkauksen jälkeisten kuukausien ja vuosien aikana voi esiintyä By passille yleisten sivuvaikutusten lisäksi sappirefluksigastriittia, joka voidaan korjata lääkehoidolla, mutta poikkeustapauksissa saattaa vaatia uudelleen leikkausta.
Gastroplastia klipsillä (BariClip)
Gastroplastia klipsillä (BariClip) on hyvin tuore reversiibeli kirurginen tekniikka, jossa käytetään laparoskooppista lähestymistapaa, jossa vatsaan asetetaan titaani, silikonilla päällystetty klipsi.
Klipsi jakaa mahalaukun kahteen pystysuoraan osaan, ja kun se on suljettuna, se toimii luomalla mahalaukun pussin, jonka läpi ruoka voi kulkea, ja "sulkee pois" muun vatsan.
Tästä syystä, kuten hihagastrektomiassa, vatsan osaa ei poisteta: klipsi asetetaan riittävällä paineella mahalaukun seinämiin, jotta muodostunut mahalaukku pysyy suljettuna aiheuttamatta iskemiaa, haavaumia tai vammoja hoidetulle alueelle.
Tavoitteena, kuten hihan kanssa, on edistää varhaista kylläisyyden tunnetta, mikä vähentää ruokahalua ja rajoittaa kulutetun ruoan määrää.
Keskipitkällä aikavälillä tehdyistä tutkimuksista saadut tiedot ovat rohkaisevia: yli 3 vuoden aikana yli 92 % potilaista on parantanut elämänlaatuaan toimenpiteen jälkeisen painonpudotuksen seurauksena.
Jotkut tiedot näyttävät myös viittaavan pienempään riskiin saada mahalaukun refluksiongelmia leikkauksen jälkeen. Lopuksi välittömän leikkauksen jälkeisen ajanjakson komplikaatiot, kuten fisteli, vähenevät nollaan.
Juuri toimenpiteen kokeellisen luonteen vuoksi tämäntyyppiselle hoidolle on olemassa erityisiä käyttöaiheita.
Erityisesti seuraavat ovat oikeutettuja tähän menettelyyn
- potilaat, joilla on suurempi fistulien riski, kuten diabeetikot, dialyysipotilaat;
- ne, jotka ovat saaneet kortikosteroidihoitoa pitkään;
- ne, joiden BMI on 30–40 ja jotka eivät tarvitse suurta painonpudotusta;
- jotka eivät halua joutua peruuttamattomaan menettelyyn.
Bariatrisen leikkauksen seuranta
Seuranta eli leikkauksen jälkeinen ajanjakso, jolloin potilaat käyvät säännöllisesti tarkastuksissa, on yhtä tärkeä kuin itse leikkaus bariatrisen leikkauksen tavoitteiden saavuttamiseksi.
Seurantakäynti koostuu kirurgin, ravitsemusterapeutin ja mahdollisesti psykologin haastattelusta.
Käynnit suunnitellaan 1 kk leikkauksen jälkeen, 3 kk, 6 kk, 1 v ja ensimmäisestä vuodesta alkaen joka vuosi.
Haastattelujen ja verikokeiden arvioinnin avulla on mahdollista
- seurata painonpudotuksen edistymistä
- tehdä korjauksia ruokailutottumuksiin
- korjata mikä tahansa hoito;
- estää, tunnistaa ja hoitaa leikkauksen pitkäaikaiskomplikaatioita.
Potilas, joka ei noudata tarkasti tarkastuksia, altistaa itsensä riskille saada vakaviakin komplikaatioita, jotka olisi voitu välttää kirurgin tai ravitsemusterapeutin ohjeilla.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Liikalihavuus ja bariatrinen kirurgia: mitä sinun tulee tietää
Obstruktiivinen uniapnea: mitä se on ja miten sitä hoidetaan
Keski-iän lihavuus voi vaikuttaa aikaisempaan Alzheimerin tautiin
Clostridioides-infektio: vanha sairaus, josta tuli ajankohtainen asia terveydenhuollon alalla
Vauvan suolistobakteerit voivat ennustaa tulevaa liikalihavuutta
Pinnasänkykuolema (SIDS): ehkäisy, syyt, oireet ja tapausten määrä