Rintavamma: vakavan rintakehän vamman saaneen potilaan oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Mar 31, 2023

Henkilöllä diagnosoidaan rintavamma, kun hänellä on vakava rintavamma

Tämä tila, joka tunnetaan myös nimellä rintatrauma, aiheuttaa vamman ja seurauksena voi olla kuolema; se on kolmanneksi yleisin fyysisen trauman aiheuttamien kuolinsyy.

Rintavamma voi ilmetä useiden vammojen seurauksena; yleisimpiä rintavammojen syitä ovat liikenneonnettomuudet.

Vahingot tai tahalliset vammat voivat aiheuttaa rintakehän vamman

Rintavammoja ovat ampumahaavat, jotka voivat syntyä myös putoamisen seurauksena, puukotuksen, lyönnin tai hakkaamisen jälkeen.

Diagnoosin voi tehdä lääkäri, yleensä röntgenkuvauksella.

Tietysti rintakehätrauma on yksi monimutkaisimmista aiheista, ja perusteellisissa artikkeleissa on mahdollista oppia muitakin omituisia näkökohtia: aiheesta on mahdotonta tiivistää yhteen tekstiin.

Rintakehän trauma voidaan jakaa kahteen tyyppiin:

Läpäisevä trauma, joka tapahtuu, kun uhri saa vamman, joka rikkoo ihon, kuten veitsen rinnassa tai ampumahaava;
Mustelmatrauma johtaa jonkin verran ihon repeytymiseen, repeämä ei itse ole vamman syy ja vaurio on usein vähemmän paikallinen. Suuren eläimen potkiminen tai a auto-onnettomuudessa voi aiheuttaa tylsiä traumoja.

Tylppät traumat aiheuttavat 25 prosenttia kaikista traumaattisista lääketieteellisistä hätätapauksista johtuvista kuolemista.

Rintakehävamma aiheuttaa useita oireita, joista yleisimmät ovat voimakas kipu ja hengitysvaikeudet.

Muita oireita ovat verenvuoto, sokki, hengenahdistus, verenvuoto, mustelmat ja tajunnanmenetys, joita esiintyy rintakehän vamman syystä riippuen.

Luun murtuma voi myös tapahtua rintakehän vamman vuoksi.

Rintavamma hoidetaan syystä riippuen

Toimenpiteitä voidaan tarvita hengitysteiden puhdistamiseksi sekä keuhkojen romahtamisen yhteydessä että sen estämiseksi, että trauma aiheuttaisi pahempia vahinkoja ja siten johtaisi infektioon.

Rintakehän trauma voi aiheuttaa erilaisia sydänvaurioita, kuten vieraan kappaleen tunkeutumista, repeämistä, tamponaatti, sepelvaltimoiden repeämä ja tukos, sydänlihaksen ruhje, sydänpussin effuusio, väliseinävauriot, läppävauriot ja suurten verisuonten repeämä.

Nämä vammat ovat usein hengenvaarallisia.

Läpäisevät sydänvammat johtuvat useimmiten tylsistä aseista tai haulikoista, ja niiden kuolleisuus on 50–85 %.

Suljetut traumat liittyvät useimmiten sydämen repeämään, jolloin oikea kammio kärsii useammin kuin vasen, ja johtavat noin 50 %:n kuolleisuuteen potilailla, jotka saapuvat ensiapuasema elossa.

Sydänkammion repeämisen tai sepelvaltimoiden tai suurten verisuonten repeämän jälkeen veri täyttää nopeasti sydänpussin ja johtaa sydämen tamponadiin.

Jo 60-100 ml verta voi aiheuttaa sydämen tamponadin ja kardiogeenisen shokin, joka johtuu diastolisen täytön vähenemisestä.

Sydänpussiin ja sydämen sisään tunkeutuvat pistohaavat johtavat nopeaan verenvuotoon, joka hallitsee kliinistä kuvaa.

Sydämen ampumahaavan jälkeinen sydäntamponaatti liittyy lisääntyneeseen eloonjäämiseen systeemisen hypotension ja kohonneen sydämen paineen vuoksi, mikä auttaa rajoittamaan verenvuotoa.

Sydämen tamponadi liittyy usein Beckin triadin kliinisiin oireisiin (kaulalaskimon turvotus, hypotensio ja sydämen sävyjen heikkeneminen).

Tämä kolmikko ei välttämättä ole läsnä potilailla, jotka ovat tulleet hypovolemiaksi verenvuodon vuoksi.

Radiologiset todisteet välikarsinavarjon levenemisestä voivat viitata effuusioon välikarsinassa ja/tai tamponadissa.

Perikardiaalisen effuusion varmistus voidaan antaa kaikukardiografialla.

Tehdään kiireellinen tutkiva torakotomia, johon kuuluu kardiopulmonaalinen ohitus ja kirurginen korjaus sekä verensiirto kliinisen tilan edellyttämällä tavalla.

Mustoituneen sydämen anatomopatologiset muutokset koostuvat sydänlihaksensisäisistä verenvuodoista, sydänlihaksen turvotuksesta, sepelvaltimon tukkeutumisesta, myofibrillaarisesta rappeutumisesta ja sydänlihassolujen nekroosista.

Nämä vauriot johtavat rytmihäiriöihin ja hemodynaamiseen epävakauteen, jotka ovat samanlaisia kuin sydäninfarktin jälkeen.

Lisäksi voidaan tarvita intubaatiota, ventilaatiota tai muita hapetusmenetelmiä sekä leikkausta, lääkehoitoa, absoluuttista lepoa ja joissain tapauksissa fysioterapiaa.

Kivun voimakkuuden vuoksi käytetään paikallispuudutetta kivun lievittämiseen.