Erot mekaanisen ja paralyyttisen ileuksen välillä: syyt, oireet ja hoito

By Cristiano Antonino On Syyskuu 16, 2022

Lääketieteessä ileus tai suolitukos viittaa patologiseen tilaan, jolle on tunnusomaista suolen sisällön etenemisen pysähtyminen osittain tai kokonaan, olipa kyseessä nestemäinen, kiinteä tai kaasumainen.

Mitä eroa on mekaanisen ileuksen ja paralyyttisen ileuksen välillä?

Se, mikä pääasiassa erottaa mekaanisen ileuksen paralyyttisestä suolesta, on etiologia; syystä riippuen voidaan tehdä ero:

ileuksen sanotaan olevan mekaaninen, kun tukos johtuu todellisesta tukkeesta, joka fyysisesti estää materiaalin kulkemisen peräaukon suuntaan;
ileuksen sanotaan olevan halvaantunut (tai adynaaminen), kun suolistossa ei ole fyysistä tukosta, mutta kulkua kuitenkin haittaa suolen varsinaisen lihaksiston halvaantuminen, josta seuraa peristaltiikan tukkeuma, eli suoliston koordinoitu supistuminen. Ruoansulatuskanavan sileät lihakset, jotka mahdollistavat ruoan etenemisen peräaukon suuntaan.

Suolen subokkluusio puolestaan määritellään mekaanisen ileuksen erityiseksi tilaksi, jossa tukos on vain osittainen ja ilmenee subakuuteina ja/tai toistuvina jaksoina.

Joka tapauksessa okkluusio voi olla epätäydellinen, jolle on tunnusomaista krooniset subokklusiiviset jaksot, jotka huipentuvat kriittiseen okkluusiovaiheeseen, tai täydellinen, joka alkaa akuutilla ja vaarallisella kliinisellä kuvalla.

On myös tärkeää muistaa, että mekaaninen ileus voi tunnistaa kolmen tyyppisiä esteitä:

intraluminaalinen: tukos on fyysisesti läsnä kanavassa ja sulkee luumenin (esim. loisten ja fekaloomien klusterit);
intramuraalinen: tukkeuma edustaa kanavan seinämän laajentumista (esim. rengaskasvain);
suolen ulkopuolinen: tukos on kanavan ulkopuolella oleva massa, joka on laajentunut niin paljon, että se puristaa ontelon (esim. viereisen elimen kasvain).

Tärkeä ero mekaanisen ja paralyyttisen ileuksen välillä on se

mekaaninen ileus tunnistaa "paikallisen" syyn (kärsimys vaikuttaa yleensä tiettyyn suolen osaan, kun taas muut sisäelimet ovat mukana vasta myöhemmin): tukkeumaa edeltävät segmentit näyttävät vähitellen laajentuneemmilta, kun taas alavirtaan olevat segmentit normaalia, mikä mahdollistaa niiden sisältämän materiaalin poistamisen ja antaa aluksi illuusion normaalista kanavoituksesta.
Vaikealla ja hoitamattomalla okkluusiolla voi olla traagisia seurauksia, mikä johtaa joissakin tapauksissa perforaatioon ja runsaaseen verenvuotoon; halvaantuneessa ileuksessa kärsimys vaikuttaa koko suolistoon, eli halvaus ei koske tiettyä osaa, vaan koko suolistoa.

Anatomopatologisessa kuvassa näkyy aluksi pientä laajentumista ensimmäisissä suolistoissa (joka voidaan purkaa riittävästi naso-mahaletkun avulla) ja joskus distaalisissa (joihin käytetään peräsuolen koetinta samaan tarkoitukseen) .

Harvoin paralyyttinen okkluusio saavuttaa huolestuttavan tason, koska halvaus yleensä taantuu muutamassa tunnissa; näin ollen tämä muoto ilmaisee lievemmän kliinisen kulun kuin mekaaninen muoto (tyypillinen esimerkki on postoperatiivinen paralyyttinen ileus).

Ileuksen kaksinkertainen merkitys

Lääketieteessä termiä "ileus" ei käytetä ainoastaan osoittamaan suolen sisällön etenemisen pysähtymistä, vaan myös – ihmisen anatomiassa – osoittamaan ohutsuolen viimeistä osaa, joka tulee pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen (alkuosat) jälkeen. ohutsuolesta) ja edeltää umpisuolea (paksusuolen alkuosa).

Sykkyräsuoli on korostettu vihreällä alla olevassa kuvassa.

Mekaanisen ileuksen syyt

Mekaanisen ileuksen tärkeimmät syyt ovat:

Estäminen. Hyvin yleinen liittyy ohutsuolen ontelossa olevan erilaisten tukosten esiintymiseen. Nämä voivat olla:
niellyt vieraat esineet;
erityisen tilavia elintarvikkeita;
karva- tai kasviaineklusterit, kuten triko- tai kasvi-bezoars;
sappikivet (sappitiehyt);
loisklusterit (suolimadot);
adheesiot.

Ahtauma suolen

Kun kasvain tai tulehdukselliset tai epämuodostumat sairaudet kaventavat sisäelinten luumenia.

Ontelon kaventuminen voi johtua myös suolen anastomoosista, suolen seinämän hematoomasta tai yhden tai useamman pohjukaissuolihaavan arpeutumisesta.

Yleensä nämä muodot ovat syventäviä ja siksi varsinaista tukkeumaa edeltävät subokklusiiviset jaksot, jotka usein tunnistetaan väärin.

Puristus

Tämä on tilanne, jossa ulkoinen massa painaa suolistoa tukkien sen.

Se johtuu useimmiten neoplastisesta patologiasta.

Kulma

Se johtuu yleensä aikaisemmasta leikkauksesta (erityisesti avoimesta leikkauksesta) tai vatsansisäisistä sairauksista, jotka ovat johtaneet yksittäisten tai useiden tarttumissiltojen muodostumiseen.

Nämä tarttumat kiinnittävät suolen silmukat toisiinsa tai muihin elimiin tai seinään kääntäen niitä ja siten tukkien ne.

kuristaminen

Termi viittaa erilaisiin tilanteisiin, jotka erottuvat yhteisestä elementistä: silmukan vakava kärsimys sen verisuonisen pedicle-puristumisen vuoksi.

Kuristuminen tapahtuu:

Volvulus: kun koko suolen silmukka ja siten sen suoliliepeen sisällä oleva verisuonten pedicle pyörii oman akselinsa ympäri kiertyen.
Invaginaatio: kun suolen silmukka menee viereiseen silmukkaan (kuten teleskooppisegmenttiin) vetää verisuonen pedicleä mukanaan ja puristaa sitä.
Vyön kuristus: kun suolen silmukka menee silmukaan tai anatomiseen aukkoon ja pysyy siellä vangittuna pediclensä kanssa.

Mekaaninen ileus paksusuolen vauriosta

Mekaanisen ileuksen mahdollinen syy on tukos, joka estää ulosteen etenemisen paksusuolessa, mikä puolestaan johtaa staasiin ylävirtaan ohutsuolessa.

Paksusuolen tukkeuman voi aiheuttaa ja/tai edistää yksi tai useampi tekijä, mukaan lukien:

kasvaimet;
suoliston polyypit;
tulehduksellinen ahtauma (adheesiot);
loisten kerääntyminen (suolimadot);
peräaukon kautta kulkeutuvat vieraat kappaleet;
uloste.

Paralyyttisen ileuksen syyt

Paralyyttisen ileuksen tärkeimmät syyt ovat:

vatsakalvon avaaminen ja/tai vatsan sisäelinten manipulointi (leikkauksesta): tämä on yleisin tilanne;
vieraiden esineiden tai biologisten aineiden läsnäolo (veri, sappi, virtsa);
peritoneaalinen ärsytys (vatsakalvon paiseet, sisäelinten perforaatio, verisuonet hätä suoliston, avoin tai suljettu vatsan trauma) ja vatsan sisäelinten sairaudet (umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti);
akuutti haimatulehdus, retroperitoneaalinen patologia (aneurysma), selkäydin- trauma, voimakas kipukuva (munuaiskoliikki), munasarjakystien vääntyminen;
elinten patologiat (sydänkohtaus, keuhkokuume, aivohalvaus);
yleiset (hydroelektrolyyttimuutokset, aineenvaihduntahäiriöt, hermovälitystä estävät lääkkeet (ganglioplegit) tai asetyylikoliiniantagonistit (antikolinergit) tai antihistamiinit tai yleisanesteetit (huumausaineet).

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Paralyyttisen ileuksen oireet ja merkit

Paralyyttisen ileuksen tapauksessa koehenkilö antaa usein epäspesifisen ja vivahteikkaan kuvan, jossa on:

pahoinvointi;
oksetus;
vatsan turvotus;
kipu, joka ei yleensä ole kovin voimakasta ja huonosti paikallinen.

Yleisesti ottaen oireiden huomattava laajuus auttaa lääkäriä erottamaan paralyyttisen ileuksen mekaanisesta ileuksesta, joka yleensä aiheuttaa vakavampia merkkejä ja oireita.

Paralyyttisen ileuksen oireet ja merkit

Mekaanisen tukkeuman tapauksessa oireet ja merkit ovat yleensä vakavampia ja spesifisempiä kuin paralyyttisessä ileuksessa.

Mekaanisen ileuksen oireet ja merkit ovat:

Aluksen sulkeutuminen ulosteille ja kaasulle (kanalisoinnin puuttuminen). Tämä on patognomoninen oire, vaikka sitä esiintyykin eri aikoina ja eri tavoilla. Jos kyseessä on korkea tukos, joko ruokatorven tai mahalaukun tasolla, alvus pysyy vielä auki jonkin aikaa, koska tukkeumaa myötävirtaan oleva suoli on ehjä ja toimii siten. Jos kyseessä on matala tukos, peräsuolen tasolla, alvon sulkeutuminen tapahtuu päinvastoin välittömästi. Alhaisissa ja epätäydellisissä tukosissa voi esiintyä ripulia, pseudoripulia, joka tyypillisesti vuorottelee ummetusjaksojen kanssa.
Oksentelu (ulosteen tai ruoansulatuskanavan tai sapen kautta). Oksentelun laajuus ja alkamisaika riippuvat myös tukosten tasosta ja tyypistä. Se on varhaisessa korkeassa muodossa, ja sappi (jota erittyy pohjukaissuolen toisen osan tasolla) auttaa erottamaan suolistomuodot ruokatorven ja mahalaukun muodoista, joista se puuttuu. Vähäisissä tukkeuksissa oksentelua esiintyy myöhemmin, ja se saa usein fekaloidisia konnotaatioita ja harvinaistuu tai puuttuu peräsuolen tukkeutumisesta.
Kipu. Kipu on tärkeä oire, joka liittyy erityisesti lisääntyneeseen peristaltiaan. Korkeissa muodoissa se voi olla voimakasta ja ajoittaista. Sykkyräsuolen muodoissa se on kouristuksen kaltainen, kohtauksellinen, ja siihen liittyy hengähdystaukoita. Matalissa muodoissa se saa tylsän, painovoimaisen luonteen.

Jatkuvan pistävän kivun äkillinen puhkeaminen, johon liittyy muita vatsakalvon oireita, osoittaa vakavia komplikaatioita, kuten kuristumista, perforaatiota ja verenvuotoa.

Kivun äkillinen häviäminen voi tarkoittaa okklusiivisen tilan spontaania häviämistä, mutta useimmiten se viittaa sen pahenemiseen mekaanisen ileuksen muuttuessa paralyyttiseksi suoleksi.

Vatsan turvotus

Se puuttuu korkeista muodoista, ja se on hyvin ilmeistä tukkeissa laskevan paksusuolen tasolla tai jopa alempana.

Vatsan seinämän turvotus on suora ja näkyvä seuraus suolen turvotuksesta, mikä puolestaan liittyy nesteiden ja ilman kertymiseen.

Hypovolemia

Onko nesteiden vähennys veden kokonaismassasta tukosta edeltävien segmenttien suolen luumenista.

Tätä hypovolemiaa pahentavat oksentelun aiheuttamat menetykset, ja se johtaa veren keskittymiseen ja hypovoleemiseen sokkiin.

Elektrolyyttien ja ionien menetys

Oksentelu johtaa tukosasteesta riippuen merkittäviin eri ionien ja elektrolyyttien hävikkiin.

Tämä johtaa elektrolyyttiepätasapainoon, erityisesti alhaisissa okkluusioissa, ja happo-emäs-epätasapainoon korkeammissa okkluusioissa, joissa on metabolinen alkaloosi tai asidoosi.

Muita oireita: kuumetta, takykardiaa, verenpaineen laskua, vatsan seinämän läpi näkyvää peristaltiikkaa, metallisia ääniä kuuntelussa voi esiintyä vaihtelevassa määrin.

Erilainen hoito mekaanisen ja halvaantuneen ileuksen välillä

Hoito on myös erilainen: kun halvaantuneessa ileuksessa hoidetaan sen aiheuttanut ylävirran patologia (esim. peritoniitti tai suoliliepeen verisuonten vajaatoiminta, lääkehoito), kun kyseessä on mekaaninen ileuksen hoito on pääasiassa kirurgista (avoleikkauksella tai kolonoskopia), jonka tarkoituksena on fyysisesti poistaa tukoksen syy.

Lopuksi on tärkeää muistaa, että paralyyttinen ileus voi usein edustaa alun perin mekaanisen ileuksen pitkälle edennyttä vaihetta, kun taas mekaaninen ileus voi harvemmin edustaa alun perin paralyyttisen ileuksen pitkälle edennyt vaihetta.