Hukkuminen: oireet, merkit, alustava arviointi, diagnoosi, vakavuus. Orlowski-pisteiden relevanssi

By Cristiano Antonino On Voi 17, 2023

Hukkuminen tai 'hukkumisoireyhtymä' lääketieteessä viittaa ulkoisesta mekaanisesta syystä johtuvaan akuuttiin tukehtumisen muotoon, joka johtuu siitä, että keuhkorakkuloissa oleva vesi tai muu neste kulkeutuu ylempien hengitysteiden kautta, jotka ovat täysin upotettuina tällaiseen nesteeseen.

Jos asfyksia jatkuu pitkään, yleensä useita minuutteja, tapahtuu "hukkumiskuolema", eli kuolema upottamalla tukehtumisesta, joka yleensä liittyy akuuttiin hypoksiaan ja sydämen oikean kammion akuuttiin vajaatoimintaan.

Joissakin ei-kuolemaan johtavissa tapauksissa hukkuminen voidaan hoitaa onnistuneesti erityisillä elvytystoimenpiteillä.

TÄRKEÄÄ: Jos läheisesi on hukkunut etkä tiedä mitä tehdä, ota ensin välittömästi yhteyttä hätäkeskukseen soittamalla yhteiseen hätänumeroon.

Tämä ja muut artikkelit on tarkoitettu syventämään aihetta ja tietämään, mitä sanoa hätänumerokeskuksen operaattorille.

Hukkumisen kliiniset näkökohdat

Hukkuneiden uhrien alustavan arvioinnin tulee olla mahdollisimman nopeaa, ja sen tavoitteena on oltava tajunnan tilan, pulssin ominaisuuksien ja hengitystiheyden määrittäminen.

Silminnäkijiltä kerätyt tiedot voivat myös olla erittäin hyödyllisiä arvioitaessa potilaan tilan vakavuutta.

Jos mahdollista, tietyt tosiasiat on määritettävä, mukaan lukien:

kuinka kauan, noin, potilas oli upotettu nesteeseen,
sen nesteen ominaisuudet, jossa onnettomuus tapahtui (suola tai makea vesi, kuuma tai kylmä jne.),
elintoimintojen mahdollinen esiintyminen tapahtumahetkellä ensiapu,
likimääräinen aika, joka kului ennen kuin kardiopulmonaaliset elvytystoimenpiteet aloitettiin, ja suoritettiinko ne välittömästi sen jälkeen, kun potilas nostettiin vedestä
kuinka kauan elvytystä piti jatkaa ennen kuin elintoiminnot ilmaantuivat uudelleen,
jos mahdollista veden tarkka lämpötila,
potilaan ikä ja yleinen kunto ennen onnettomuutta (esim. kärsiikö tutkittava keuhkosairaudesta tai sydänsairaudesta?)
muut olosuhteet, jotka voivat liittyä tapahtumaan (esim. onnettomuus sukeltaessa tai muu, alkoholin tai huumeiden nauttiminen jne.).

Hukkuminen: anamneesin ja objektiivisen testin on oltava erittäin nopeaa

Hukkumisen uhrien elintärkeät merkit voivat olla hyvin vaihtelevia, minkä vuoksi yllä olevan luettelon tiedot ovat olennaisia.

Potilailla voi olla täydellinen sydämenpysähdys tai hengitystoiminta ja perifeerinen pulssi normaalirajoissa.

Kehon lämpötila vaihtelee ja riippuu sen veden lämpötilasta, jossa onnettomuus tapahtui, kohteen kehon pinta-alasta ja sukelluksen kestosta.

Hypotermia on yleistä, kun potilas on ollut kylmässä vedessä, ja se voi parantaa eloonjäämistä.

Tällaisissa tapauksissa uudelleenlämmitys tulee tehdä varoen.

Epäonnistuneen hukkumisen sydänvaikutukset koostuvat yleensä bradykardiasta, jota mahdollisesti seuraa asystolia.

Hypoksiasta ja elvytyshoidossa annetuista lääkkeistä johtuvat neurologiset vauriot johtavat mydriaasiin, jossa on masentunut tai poissa oleva pupillirefleksi valolle.

Pää ja kaula tulee tarkastaa huolellisesti traumojen merkkien varalta, jotka ovat seurausta esimerkiksi syöksystä matalaan veteen.

Jos epäillään selkärangan vammaa, potilas on pysäytettävä ennen kuljetusta, jotta vältetään mahdolliset lisävauriot, joissakin tapauksissa peruuttamattomat ja toimintakyvyttömyydet, kuten halvaantumiseen johtavat.

Rintakehän kuuntelu voi osoittaa hengityksen vinkumista, joka johtuu bronkospasmista tai vieraiden aineiden aspiraatiosta ja/tai kaukohengityksen kahinoista, jotka liittyvät atelektaasiin tai keuhkoödeemaan.

Keuhkojen lisääänien (kuten karkea myynti) havaitseminen viittaa vieraiden aineiden aspiraatioon ja keuhkokuumeen ja ARDS.

Näiden potilaiden raajat ovat usein kylmiä lämpötulostuksessa hypotermian ja perifeeristen verisuonten supistumisen vuoksi.

Perifeerisen verenkierron hidastuminen johtaa kapillaarireperfuusioajan pidentymiseen.

Valtimoverikaasuanalyysi (ABG) paljastaa usein hypoksemian, varsinkin jos on tapahtunut aspiraatio, ja metabolisen asidoosin.

Metabolisen asidoosin vakavuus korreloi yleensä kudosten hypoksian vaikeusasteen kanssa.

Hemoglobiini- ja seerumin elektrolyyttipitoisuudet ja hematokriittiarvot voivat laskea, jos niellään tai imetään suuria määriä makeaa vettä, joka kulkeutuu verenkiertoon ja aiheuttaa veren laimentumista.

Alkuarviointi ja ennuste hukkumistapauksissa

Hukkuneiden uhrien arvioimiseen on kehitetty useita pistejärjestelmiä, mutta yksikään niistä ei pysty ennustamaan kliinistä ennustetta 100 %:n tarkkuudella.

Kolme yleisesti käytettyä järjestelmää ovat:

Ishayoiden opettaman Glasgow'n kooma-asteikko (GCS),
Orlowskin pisteet,
toimituksen jälkeinen neurologinen luokittelu Modell ja Conn.

Glasgow'n kooma-asteikko

Glasgow Coma Scale -asteikolla on kolme parametria, joista jokaiselle määritetään potilaan paras vaste ja niille annetaan numeerinen arvo (katso alla oleva taulukko).

Silmiä avaava:

Poissa
Vastauksena tuskallisiin ärsykkeisiin
Vastauksena sanallisiin ärsykkeisiin
Spontaani

Paras sanallinen vastaus:

Ei eristetty
Käsittämätön
sopimaton
Sekava
Oriented

Paras motorinen vaste

Ei eristetty
Laajennus (decerebrated)
Flexion (kuorittu)
Kivulias ärsykkeen lokalisointi
Komentovastaus

Glasgow-asteikon pisteet määritetään arvioimalla potilaan paras vaste kussakin kategoriassa.

Havaitun käyttäytymisen numeeriset arvot lasketaan yhteen ja ne antavat kokonaispistemäärän.

Kokonaispistemäärä 3 on pienin mahdollinen ja osoittaa huonoimman mahdollisen tilan; pistemäärä 7 tai vähemmän osoittaa, että potilas on koomassa ja pistemäärä 14 täyden tajunnan säilymistä.

Ennuste perustuu ensimmäisen kliinisen testin aikana saatuun GCS-arvoon.

Hukkuneilla, joiden alkuperäinen GCS-pistemäärä on 4 tai vähemmän, on 80 prosentin todennäköisyys kuolla tai pysyvä neurologinen vaurio.

Toisaalta potilailla, joiden GCS-pistemäärä on 6 tai korkeampi, on alhainen kuoleman tai pysyvän neurologisen vamman riski.

Orlowskin pisteet

Orlowskin pistemäärä perustuu potilaan toipumiseen liittyvien epäsuotuisten prognostisten tekijöiden esiintymiseen.

Orlowski-pisteen epäsuotuisat prognostiset tekijät

ikä yhtä suuri tai vähemmän kuin 3 vuotta;
arvioitu sukellusaika yli 5 minuuttia;
elvytystoimenpiteet, joita ei ole suoritettu ensimmäisten 10 minuutin aikana;
potilas saapui päivystykseen koomassa;
valtimon pH on yhtä suuri tai pienempi kuin 7.10 hemogas-analyysissä.

Orlowskin pistemäärä annetaan tässä lueteltujen epäsuotuisten ennustetekijöiden lukumäärän mukaan, jotka on löydetty hukkuvasta uhrista.

Pienemmät pisteet liittyvät parempaan ennusteeseen.

Niillä, joilla on kaksi tai vähemmän näistä tekijöistä, on 90 prosentin todennäköisyys toipua kokonaan, kun taas niillä, joilla on kolme tai enemmän, tämä todennäköisyys on alle 5 prosenttia.

Modellin ja Connin upotuksen jälkeinen neurologinen luokitus

Vuonna 1980 Conn ja Modell ja heidän työtoverinsa julkaisivat itsenäisesti elvytyksen jälkeisen neurologisen luokituksen, joka perustui potilaan alkuperäiseen tajunnan tasoon. Conn et al., toisin kuin Modell, ehdottivat lisäjakoa "kooma"-ryhmään.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Luokka A. Herätessä

hereillä, tajuissaan ja suuntautunut potilas

Luokka B. Tylsistyminen

Tietoisuuden tylsistyminen, potilas on unelias, mutta voidaan herättää, määrätietoinen vastaus tuskallisiin ärsykkeisiin

Potilasta ei voida herättää, koska hän reagoi epänormaalisti tuskallisiin ärsykkeisiin.

Luokka C. Koomassa

C1 Decerebrate-tyyppinen taivutus tuskallisiin ärsykkeisiin

C2 Decerebrate-tyyppinen laajentaminen tuskallisiin ärsykkeisiin

C3 veltto tai puuttuva vaste tuskallisiin ärsykkeisiin

Ennuste määräytyy kategorioiden mukaan, ja se on erinomainen A- ja B-kategorian potilaille.

Luokassa C ennuste huononee, kun kooma syvenee.

Retrospektiivisessä tutkimuksessa kaikki A-luokkaan otetut potilaat selvisivät ilman komplikaatioita.

90 % B-luokan potilaista selvisi ilman jälkiseurauksia, mutta 10 % kuoli.

C-luokan potilaista 55 % toipui täysin, mutta 34 % kuoli ja 10 % sai pysyviä neurologisia vammoja.

Hukkumisen vakavuus on jaettu neljään asteeseen

Aste 1: uhri ei ole hengittänyt nesteitä, hengittää hyvin, hänellä on hyvä aivohapetus, ei tajunnan häiriötä, raportoi hyvinvoinnista;

2. aste: uhri on hengittänyt hieman nesteitä, havaittavissa on rätinää ja/tai bronkospasmi, mutta tuuletus on riittävä, tajunta ehjä, potilas on ahdistunut;

3. aste: uhri on hengittänyt erillisiä määriä nesteitä, hänellä on ryppyjä, keuhkoputkien kouristuksia ja hengitysvaikeuksia, kehittyy aivohypoksia, jonka oireet vaihtelevat desorientaatiosta aggressiivisuuteen, uneliaisuuteen, sydämen rytmihäiriöitä;

4. aste: uhri hengitti niin paljon nestettä tai pysyi hypoksisessa tilassa sydämenpysähdykseen ja kuolemaan asti.

TÄRKEÄÄ: Vakavimmat hukkumisen oireet ilmaantuvat, kun sisäänhengitetyn veden määrä ylittää 10 ml painokiloa kohden eli puoli litraa vettä 50 kiloa painavalla henkilöllä tai 1 litra, jos hän painaa 100 kiloa: jos veden määrä on pienempi, oireet ovat yleensä kohtalaisia ja ohimeneviä.