Pediatria / ARFID: ruoan selektiivisyys tai välttäminen lapsilla

By Cristiano Antonino On Joulukuu 5, 2022

Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) sisältyy DSM-5:een ravitsemus- ja syömishäiriöiden luokkaan.

Se korvaa DSM-IV-TR:n sisältämän lapsuuden tai varhaisnuorten ravitsemushäiriön diagnoosin.

DSM-5:ssä (2013) diagnoosiksi virallistettu ARFID on hiljattain sisällytetty myös ICD-11:een (2018).

Mutta mitä tarkoitetaan, kun puhumme ARFID:stä?

Jos ajattelemme lapsia, on hyvin yleistä löytää pieniä lapsia, jotka ovat erittäin valikoivia ruokavalinnoissaan.

Ne on merkitty "nirsoiksi", ne esittelevät samoja (muutamia) elintarvikkeita eivätkä näytä kiinnostavan ruokaa.

Tämä asenne on usein suuri huolenaihe vanhemmille, jotka kääntyvät lastenlääkärinsä puoleen saadakseen neuvoja ja ohjeita.

Kaikki nämä lapset eivät tietenkään kärsi ARFID:stä. Tällaisen ruokavalinnan rajoituksen diagnosoimiseksi siihen on yhdistettävä merkittävä terveyden, kehityksen tai yleisen toiminnan heikkeneminen.

Mikä on ARFID

ARFID on ravitsemus- ja syömishäiriö, jolle on tunnusomaista jatkuva kyvyttömyys tyydyttää riittäviä ravinto- ja/tai energiatarpeita, mikä johtaa kliinisesti merkittäviin seurauksiin.

Näitä seurauksia voivat olla:

Huomattava painonpudotus tai kyvyttömyys saavuttaa odotettua painonnousua (normaali painonnousu kehityksessä)
Merkittävä ravitsemuspuutos
Riippuvuus enteraalisesta ruokinnasta tai suun kautta annettavista ravintolisistä painon tai ravitsemustilan ylläpitämiseksi
Huomattava häiriö psykososiaaliseen toimintaan

Ruokavaliorajoitukset eivät liity huoleen painosta tai kehon muodosta, ja tämä erottaa ARFID:n Anorexia Nervosasta.

Se on diagnoosi, joka kattaa suuren vaihtelun kliinisissä ilmenemismuodoissa.

Nykyisessä tutkimuksen tilassa emme tiedä, mikä tarkalleen saa henkilön tällaiseen ongelmalliseen käytökseen.

Itse asiassa mitään erityistä psykopatologiaa ei ole tunnistettu.

On kuitenkin tunnistettu kolme profiilia, jotka selittävät syyn energia- ja/tai ravitsemuspuutteeseen:

Ilmeinen kiinnostuksen puute syömistä tai ruokaa kohtaan. Usein esiintyy tunnevaikeuksia, kuten huolia, ahdistusta tai surua, jotka häiritsevät syömistä ja aiheuttavat kiinnostuksen puutetta ruokaa kohtaan.
Ruoan aistinvaraisiin ominaisuuksiin perustuva välttäminen. Jotkut ihmiset esimerkiksi syövät vain tietyn koostumuksen, värin tai lämpötilan omaavia ruokia tai ovat erittäin herkkiä makuvaihteluille. Siksi he välttävät tiettyjä elintarvikkeita, koska he ajattelevat etukäteen, etteivät voi sietää kyseisen ruoan tiettyjä ominaisuuksia.
Huoli syömisen kielteisistä seurauksista. Ruoan saannin vähentäminen johtuu tietyistä peloista, kuten:

– Tukehtuminen

- Oksentelu

– Ei pysty nielemään

– Aiheuttaa ripulia

– Aiheuttaa allergisia reaktioita

– Aiheuttaa vatsa- tai rintakipuja

Nämä kolme profiilia voivat vaihdella vakavuudeltaan, mutta ne eivät sulje toisiaan pois.

Avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) voi ilmaantua lapsuudessa tai varhaisessa murrosiässä, mutta joissain tapauksissa myös aikuisiässä.

Ei-kliinisen väestön levinneisyystietoja ei tällä hetkellä ole saatavilla.

LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa

ARFID:n syyt ja hoito

Tämän häiriön etiologiaa ei tällä hetkellä tunneta.

Thomasin (2017) kolmiulotteisessa mallissa oletetaan kuitenkin, että on olemassa geneettinen taipumus makuaistin ja homeostaattisen ruokahalun poikkeavuuksiin.

Emotionaalinen reaktiivisuus selittäisi myös kolme aiemmin kuvattua profiilia.

Tämä taipumus voi johtua traumaattisista ravintoon liittyvistä kokemuksista, jotka voivat aiheuttaa ruoan nauttimisen rajoittamisen tai välttämisen.

Tämä puolestaan johtaisi ravitsemushäiriöön tai tutkimusmahdollisuuksien rajoittumiseen.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Tämän mallin rajoitukset liittyvät siihen tosiasiaan, että se perustuu biologiseen hypoteesiin spesifisten biologisten merkkiaineiden puuttuessa.

Vaikka se on edelleen mielenkiintoinen teoreettinen malli, siitä puuttuu silti empiirinen validointi.

Ruoan välttämisen/rajoitushäiriön psykoterapia lapsilla ja nuorilla

Thomas JJ:n ja Eddy KT:n (2018) kehittämä tähän malliin perustuva kognitiivis-käyttäytymishoito (CBT-AR) perustuu pääasiassa käyttäytymisinterventioihin, kuten systemaattiseen desensitisaatioon.

Äskettäin Calugi ja Dalle Grave (2018) ehdottivat vaihtoehtoista mallia Thomasin kolmiulotteiselle mallille, joka näkee psykopatologisena ytimenä ruokinnan hallinnan yliarvioinnin ja/tai huolen ruokinnan haitallisista seurauksista.

Heidän ehdottamassaan ARFID-sovitetussa CBT-E-hoidossa käytetään useita erityisiä strategioita ja tekniikoita, joilla pyritään käsittelemään psykopatologista ydintä.

Toistaiseksi millään kognitiivisella käyttäytymisterapeuttisella mallilla ei ole kuitenkaan tieteellistä näyttöä tai sitä on testattu kliinisillä tutkimuksilla.

On myös tarpeen kehittää ja kehittää erityisiä seulonta- ja arviointitoimenpiteitä ARFID:tä varten.

Tämän tarkoituksena on kvantifioida ongelman laajuus väestössä, tunnistaa riskiryhmät ja tukea käynnissä olevia tutkimustoimia.

BIBLIOGRAFIA

Rachel Bryant-Waugh (2016) Avoidant Restrictive Intake Disorder: K Brownell ja T Walsh (toim.) Syömishäiriöt ja lihavuus: kattava käsikirja, 3. painos. Lontoo: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ ja Eddy KT (2018) Kognitiivis-käyttäytymishoito välttävän/rajoittavan ravinnonsaantihäiriön hoidossa. Current Opinion in Psychiatry, 31, 425-430.

Calugi, 2018, "La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID" esitelty kongressissa Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9.-10.