Skitsofrenia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 1, 2023

Skitsofrenia on vakava psykoottinen häiriö: sairastuneet tulevat täysin välinpitämättömiksi tapahtuvaan, reagoivat järjettömästi tai epäjohdonmukaisesti ulkoisiin tapahtumiin, menettävät kosketuksen todellisuuteen ja eristäytyvät omaan maailmaansa, jota muut eivät ymmärrä.

Persoonallisuutta tuhoavien ominaispiirteidensä vuoksi skitsofrenia vaarantaa kaikki kohteen elämän osa-alueet, järkyttää syvästi hänen suhdeverkostoaan ja siten myös perheen ydintä.

Mikä on skitsofrenia

Skitsofrenia on sairaus, jolle on ominaista ajattelun, havainnon, käyttäytymisen ja affektiivisuuden muutokset.

Se ilmenee harhaluuloilla, hallusinaatioilla, epäjärjestyneellä puheella, epäjärjestyneellä tai katatonisella käyttäytymisellä ja negatiivisilla oireilla.

Skitsofreniaa sairastavilla henkilöillä on usein riittämätön vaikutuskyky, dysforinen mieliala (masennus, ahdistuneisuus, viha) ja heikentyneet uni-/herätystavat.

Myös depersonalisaatiota, derealisaatiota ja somaattisia huolia voi esiintyä.

Kognitiiviset puutteet sisältävät usein muistin, kielen toiminnan, käsittelynopeuden ja huomion heikkenemisen.

Joillakin skitsofreniaa sairastavilla henkilöillä on puutteita sosiaalisessa kognitiossa, ja heiltä puuttuu usein tietoisuus sairaudesta (DSM-5, 2013).

Diagnostinen kehys

DSM-5 määrää, että skitsofrenian diagnoosin tekemiseksi oireiden tulee jatkua vähintään 6 kuukautta.

Lisäksi vähintään kahden seuraavista oireista on oltava vähintään kuukauden ajan, joista vähintään yhden on oltava harhaluuloa, hallusinaatioita tai epäselvää puhetta.

Toimintahäiriön tulee ilmetä yhdellä tai useammalla seuraavista alueista: työ, ihmissuhteet tai itsehoito.

Lopuksi, oireet eivät saa olla paremmin selitettävissä toisella mielenterveyshäiriöllä, se ei saa johtua aineen (lääkkeen, lääkkeen) fysiologisista vaikutuksista tai muusta sairaudesta (DSM-5, 2013).

Skitsofrenian kehittyminen ja leviäminen

Skitsofrenia ilmaantuu teini-iässä tai nuoruudessa: miehillä 17–30 vuoden iässä, naisilla myöhemmin (20–40 vuotta).

Alku voi olla akuutti, 5-15 %:lla potilaista, ja se viittaa suotuisampaan ennusteeseen.

Skitsofrenian leviäminen on suhteellisen alhainen, 1 % maailmanlaajuisesti, ja se on poikittainen: itse asiassa sitä esiintyy kaikissa yhteiskuntaluokissa sukupuoleen, rotuun tai alueeseen eroamatta.

Syyt ja riskitekijät

Skitsofrenian mahdollisesta alkuperästä on monia teorioita.

Todellisuudessa tiettyä syytä ei vielä voida tunnistaa, mutta voidaan puhua riskitekijöistä eli olosuhteista, jotka altistavat yksilön sairastumaan muita enemmän.

Tärkeysjärjestyksessä nämä tekijät johtuvat: geneettisistä komponenteista, synnytyksen komplikaatioista, biologisista tekijöistä, psykologisista tekijöistä.

Geneettinen komponentti on varmasti kaikkein tunnustetuin tekijä skitsofrenian etiopatogeneesissä.

Itse asiassa tiedetään, että skitsofreniapotilaiden perheenjäsenillä on suurempi riski sairastua kuin normaalilla väestöllä.

Jotkut lapsuuden ja nuorten esiasteista ovat: viivästynyt psykomotorinen kehitys, kieliongelmat (ensimmäisten 5 vuoden aikana), sosiaalinen ahdistus ja sosiaalinen vetäytyminen.

Skitsofreniassa tunnistetaan useita alatyyppejä

vainoharhainen

Kohde esittää merkittäviä harhaluuloja tai hallusinaatioita säilyneiden kognitiivisten ja affektiivisten toimintojen kontekstissa.

Vainoharha on hallitseva: yksilö on vakuuttunut siitä, että hän on salaliiton, petoksen, vakoilun, seurannan tai myrkytyksen kohteena.

Maailma koetaan vihamieliseksi ja epäilykset voivat joissain tapauksissa johtaa aggressiiviseen ja väkivaltaiseen käyttäytymiseen ennaltaehkäisevänä puolustusmuotona havaittuja uhkia vastaan.

sekava

Kohdeella on epäjärjestynyt puhe ja käyttäytyminen.

Kieli ja käyttäytyminen ovat epäjohdonmukaisia ja riittämättömiä kontekstiin nähden, myös affektiivisuus on epäjärjestynyttä ja voi tapahtua ajattelun dissosiaatiota ja välinpitämättömyyttä ympäröivää maailmaa kohtaan.

catatonic

Kohde esittää merkittävää psykomotorista häiriötä: mutismia, epänormaalia asentoa, irtautumista todellisuudesta, liikkumattomuutta tai voimakkaan kiihtymisen kriisejä.

Lopuksi skitsofrenia voi esiintyä erilaistumattoman/jäännösalatyypin muodossa.

Skitsofrenian kulku ja ennuste

Skitsofrenia on vakava ja vammauttava sairaus, joka usein johtaa sairaalahoitoon ja joka on diagnosoitava ja hoidettava huolellisesti.

Nykyään sen ennuste ei kuitenkaan ole enää niin huono kuin ennen.

Negatiivisten oireiden ilmaantuminen, kognitiivisten toimintojen heikkeneminen ja aivohäiriöt keskittyvät prodromaaliseen vaiheeseen ja ensimmäisen jakson aikana ja pysyvät sitten vakioina.

Prodromi esittelee negatiivisia oireita, kuten masennusta, ahdistusta, ärtyneisyyttä, häiriötekijöitä, sosiaalista vetäytymistä, litistynyttä vaikutelmaa, alogiaa, halukkuutta ja vähentynyttä tunneilmaisua.

Huomion täytyy kasvaa sillä hetkellä, kun epäilys ilmaantuu.

Skitsofrenian oireet

Skitsofrenian oireet vaihtelevat suuresti sekä sairauden vaiheen (prodromaalinen, alkava tai pitkäaikainen) että kliinisen alatyypin mukaan.

Ne voivat ilmaantua kriittisinä hetkinä (episodisesti) tai vakaasti ja kroonisesti, ja ne jaetaan yleensä kahteen vastakkaiseen ryhmään: positiivisiin ja negatiivisiin oireisiin.

Positiiviset skitsofrenian oireet ovat uusia, epänormaaleja sairauden ilmenemismuotoja, kun taas negatiiviset skitsofrenian oireet johtuvat ennen sairauden alkamista esiintyneiden kykyjen menetyksestä.

Skitsofrenian positiivisia oireita ovat mm

Harhaluulot, jotka ymmärretään todellisuuden vastaisiksi uskomuksiksi, pysyviä, tukevat päinvastaisista todisteista huolimatta, dissonantteja viitekontekstin suhteen. Yleisimmät ovat vainon, suuruuden, viittauksen ja ajatusten lukemisen.
Hallusinaatiot eli havaintokyvyn muutokset, joiden vuoksi henkilö uskoo havaitsevansa asioita, joita ei todellisuudessa ole olemassa. Tyypilliset kuuloäänet, kun henkilö kuulee ääniä, jotka loukkaavat, uhkaavat, käskevät tai kommentoivat hänen toimintaansa.
Ajatuksen hajanaisuus ja pirstoutuminen.
Outo ja epäjärjestynyt käytös.

Skitsofrenian negatiivisia oireita ovat toisaalta

Apatia
Emotionaalinen tasoitus
Puutteet tuottavuudessa ja puheen sujuvuudessa
Aloitteen menetys
Ideatiivinen köyhyys
Vaikeus ylläpitää huomiota
Heikentynyt ihmissuhde, sosiaalinen ja ammatillinen toiminta.

Käytännössä kohde ei reagoi sellaisiin tilanteisiin, jotka herättävät toisissa tunteita, menettää kiinnostuksensa ja energiansa ja pyrkii yhä enemmän vähentämään sosiaalisia suhteitaan aina eristäytymiseen asti.

Nämä ovat skitsofrenian oireita, joita on vaikeampi tulkita selkeästi, ne kehittyvät hitaasti ja asteittain.

Ainakin aluksi ne eivät ehkä vaikuta erityisiltä oireilta tällaisesta vakavasta patologiasta, mutta ne voidaan sekoittaa masennusoireisiin.

Skitsofrenia ja itsemurhariski

Skitsofreniaa sairastavat ihmiset tekevät todennäköisemmin itsemurhan: 20 % yrittää itsemurhaa ja monilla on merkittäviä itsemurha-ajatuksia.

Skitsofrenian itsemurhariskitekijöitä ovat päihteiden käyttö ja masennusoireet.

Lisäksi psykoottisen jakson tai sairaalasta kotiutumisen jälkeinen ajanjakso ovat myös tärkeitä itsemurhariskitekijöitä.

Lopuksi nuorilla miehillä näyttää olevan suurempi itsemurhariski kuin samanikäisillä naisilla.

Skitsofrenian hoito

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Skitsofrenian hoito voidaan tiivistää eri vaiheisiin.

Akuutissa vaiheessa sairaalahoito voi olla tarpeen, mutta useimmissa tapauksissa interventio suoritetaan avohoidolla tai välirakenteissa (päiväkoti).

Farmakologinen hoito

Lääkehoito on välttämätöntä biokemiallisen tasapainon palauttamiseksi ja uusia neuroleptejä (klotsapiini, risperidoni, olantsapiini, ketiapiini, aripipratsoli) pidetään ensimmäisenä hoitovaihtoehtona, koska ne ovat siedettävämpiä ja niillä on positiivinen vaikutus myös kognitiivisiin toimintoihin.

Skitsofrenian hoidossa käytetään harhaluuloihin ja hallusinaatioihin vaikuttavia lääkkeitä, kuten haloperidolia (Serenase) ja benperidolia (Psicoben) tai, jos on huomattavaa kiihtyneisyyttä, rauhoittavia lääkkeitä, kuten klooripromatsiinia (Largactil) tai tioridatsiinia (Melleril).

Negatiivisiin oireisiin sopivimmat neuroleptit ovat: pimotsidi (Orap), bromperidoli (Impromen) ja levosulpiridi (Levopraid).

Kognitiivinen käyttäytymisterapia

Farmakologiseen hoitoon liittyvä psykologinen ja kuntouttava interventio potilaan kanssa on välttämätöntä skitsofrenian hoidossa.

Kognitiivis-käyttäytymisinterventioilla pyritään kehittämään perustaitoja (esimerkiksi henkilökohtaiseen hoitoon liittyvät taidot, kuten peseytyminen ja pukeutuminen) ja sosiaalisia taitoja (Social Skills Training) sekä hallitsemaan ongelmallisia käyttäytymismalleja, kuten aggressiota, itsensä vahingoittamista, yliaktiivisuutta, stereotypioita.

Psykokasvatus ja interventiot perheenjäseniin

Skitsofrenian kognitiivinen käyttäytymishoito sisältää myös psykopedagoivia interventioita potilaan omaisille, jotka tarvitsevat apua sairauden hoitamisessa ja joilla on tärkeä rooli sairaan perheenjäsenen hoidossa.

Skitsofreniasta kärsivät ovat itse asiassa alttiita ympäristön ja perheen stressitekijöille, ja on tärkeää, että potilas ja perheenjäsenet oppivat tunnistamaan taudin ilmenemismuodot ja mahdollisen uusiutumisen merkit.

Perheenjäsenet ovat liittolaisia ja päähenkilöitä skitsofrenian hoidossa, heillä ei ole vikaa tai vastuuta häiriöstä ja heitä voidaan auttaa parantamaan hallintastrategioita.

Perhehoitoohjelmilla pyritään myös maksimoimaan potilaiden sitoutuminen lääkehoitoon.