Ustioni, quanto è grave il paziente? La valutazione Con la Regola del Nove di Wallace

da Cristiano Antonino il Huhtikuu 26, 2023

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, è uno strumento usezato in medicina traumatologica e di emergenza per valutare la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati

Affrontare uno skenaario sisään hätätila che preveda la possibilità di ustionati gravi determina una certa velocità nelle valutazioni.

E' quindi fontose che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli suostumusa di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione è tärkeä per stimare ja requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno masscce perdite di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (osoita anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità e il fabbisognoosa di liquidi per via endovenosa di liquid.

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere apportate in base all'indice di massa corporea (BMI) e all'età

La Regola del Nove ha dimostrato di essere l'algoritmo più commonemente recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percentuali a diverse aree del corpo.

L'intera testa è stimata al 9% (4,5% per anterio e posteriore).

L'intero tronco è stimato al 36% e può essere ulteriormente suddiviso in 18% per le komponenti anteriori ja 18% per la parte posteriore.

La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace (9%) ja addome (9%).

Gli arti superiori totalizzano il 18% e quindi il 9% per ciascun arto superiore. Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa in anterior (4,5 %) ja posteriore (4,5 %).

Gli arti inferiori sono stimati al 36%, 18% per ciascun arto inferiore.

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso in 9% per l'aspetto anterior e 9% per l'aspetto posteriore.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

Funzione della Regola del Nove

La Regola del Nove funziona come uno strumento per valutare la superficie corporea totale di secondo e terzo grado (TBSA) nei pazienti ustionati.

Una volta che il TBSA è determinato e il paziente è stabilisoi, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formula.

Spesso viene utilizzata la formula Parkland.

Yksi calcolato tulee 4 ml di fluido endovenoso (IV) per chilogrammo di peso corporeo ideale per prosenttia TBSA (espressa come decimale) nell'arco di 24 ore.

A causa di segnalazioni di rianimazione eccessiva, sono state proposte alre formula come la formula Brooke modificata, che riduce il fluido endovenoso 2 ml invece di 4 ml.

Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle peräkkäinen 16 ore (questo viene convertito in una tariffa oraria dividendo metà del volyymi yhteensä 8 e 16).

Il tempo del volume di 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo.

La rianimazione con fluidi è molto tärkeä nella gestione iniziale delle ustioni di secondo e terzo grado che comprendono più del 20% del TBSA poiché possono insorgere complicanze di insufficienza renale, mioglobinuria, emoglobinuria, emoglobinuria, joka ei ole monimutkainen monimutkaisessa globuliinissa.

È stato dimostrato che la mortalità è più elevata nei pazienti conustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'appropriata rianimazione con fluidi immediatamente dopo la lesione.[6][7][8]

C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazioni obese e pediatriche

La Regola del Nove può essere usezata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 chilogrammi e inferiore a 80 chilogrammi se definiti dal BMI come inferiori a obesi.

Per i neonati ei pazienti obesi si dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto descritto di seguito:

Pazienti obesi

I pazienti definiti obesi dal BMI hanno tronchi sproporzionatamente grandi rispetto all loro controparti non-obese.

I pazienti obesi hanno un'approssimazione più Vicina al 50% di TBSA del tronco, 15% di TBSA per ciascuna gamba, 7% di TBSA per ciascun braccio ja del 6% di TBSA per la testa.

I pazienti a forma di androide, definiti come una distribuzione preferenziale del tronco e della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), hanno un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.

I pazienti con forma ginecoide, definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte inferiore del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.

Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco e delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove.

Vauvat

I neonati hanno teste proporzionalmente più grandi che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei principali.

Una "regola degli otto" ja avvicina meglio ai bambini di peso inferiore a 10 kg.

Questa regola impone noin 32 % TBSA per il tronco del paziente, 20 % TBSA per la testa, 16 % TBSA per ciascuna gamba ja l'8 % TBSA per ciascun braccio.

Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialtà chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25% di TBSA, 30% di TBSA ja 35% di TBSA, la prosentuaalinen è 20 TBSA % rispetto kaikkiin tietokoneeseen perustuviin sovelluksiin.

Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume edeema polmonare con maggiore richiesta cardiaca.

I pazienti con comorbilità preesistenti sono a rischio di scompenso cardiaco e respiratorio acuto e devono essere monitorati nell'unità di terapia intensiva (ICU) Durante la fase aggressiva di rianimazione con fluidi, preferibilmente in un9 [10 centerusmente] [XNUMX].

La Regola del Nove è uno strumento facile e veloce usezato per la gestione iniziale della rianimazione nei pazienti ustionati

Gli studi hanno rilevato che dopo aver testinato il paziente completamente svestito, la prosentuaalinen di TBSA può essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti.

Numerosi studi trovati in una revisione della letteratura hanno affermato che il palmo del paziente, escluse le dita, rappresentava circa lo 0,5% di TBSA e che la verifica è stata rilevata con applicazioni Basate su computer.

L'inclusione delle dita nel palmo è vastaa noin 0,8 % TBSA:sta.

L'uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.

È stato notato che maggiore è la formazione di uno specialista, minore è la sovrastima, soprattutto sulle ustioni minori.

Altri ongelma

A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole, vengono prodotte appplicazioni basate su tietokoneen käyttövalmiudet älypuhelimeen per ridurre al minimo la sovrastima e la sottostima delle TBSA prosentuaalinen.

Le applicazioni usezano dimensioni standardizzate di modeli maschili e femminili di taglia piccola, media e obesa.

Le sovellukset si stanno spostando anche verso le misurazioni dei neonati.

Queste sovellukset ovat tietoisia riscontrando variabilità nella segnalazione delle prosentuaalisia TBSA lopullinen 60% di sovrastima della superficie ustionata fino al 70% di sottostima.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove è valid soolo per i pazienti con unaprocentuale di TBSA superiore al 20% e questi pazienti devono essere trasportati al centertratologico più vicino.

Fatta eccezione per aree speciali, come il viso, i genitali e le mani, che devono essere viste da uno specialista, il trasferimento ai Principli centri traumatologici è necessario soolo per più del 20% di ustioni TBSA.

Anche l'American Burn Association (ABA) on määritellyt laadukkaat kriteerit, jotka ovat siirretty keskuksessa.

Una volta iniziata la rianimazione con fluidi, è fontose identificare se sono presenti perfusione, idratazione e funzionalità renale relevant.

La rianimazione derivata dalla Regola del Nove e dalla formula fluida per via endovenosa (Parkland, Brooke modificato, tra gli altri) dovrebbe essere attentamente monitorata e adattata poiché questi valori iniziali sono linee guida.

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La gestione delle ustioni gravi on prosessifluidi che richiede un monitoraggio ja alterazioni costanti.

La mancanza di attenzione ai dettagli può Comportare una maggiore morbilità e mortalità poiché questi pazienti sono gravemente malati.

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, è uno strumento usezato dagli operatori sanitari per valutare la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta ei pazienti ustionati.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione da parte del team sanitario è tärkeä per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con ustioni gravi hanno perdite masscce di fluidi a causa della rimozione della barriera cutane.

L'attività aggiorna i team sanitari sull'uso della Regola del Nove nelle vittime di ustioni che produrrà migliori risultati per i pazienti. [Livello V]

Bibliografiset viitteet

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Validointitutkimus kolmiulotteisesta palovammoja arvioivasta älypuhelinsovelluksesta: tarkka, ilmainen ja nopea? Palovammat & traumat. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27. helmikuuta [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Haluatko oikean prosenttiosuuden palaneesta TBSA:sta? Anna maallikon tehdä arviointi. Journal of Burn care & Research: American Burn Associationin virallinen julkaisu. 2018 Helmikuu 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Palovamman koon arviointi liikalihavilla aikuisilla; kirjallisuuskatsaus. Plastiikkakirurgian ja käsikirurgian lehti. 2017 joulukuu:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18. huhtikuuta [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Palovammojen kliiniset ja demografiset piirteet karachissa: kuuden vuoden kokemus palovammoista, siviilisairaalasta, Karachi. Palovammojen ja tulipalojen vuosikirjat. 2016 maaliskuu 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Nykyisten palovammojen koon prekliinisen laskennan menetelmien arviointi – Sairaalaa edeltävä näkökulma. Burns: International Society for Burn Injuries -lehti. 2017 Helmikuu:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27. elokuuta [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Telelääketieteen käyttö palovammojen hoidossa: mobiilijärjestelmän kehittäminen TBSA-dokumentaatioon ja etäarviointiin. Palovammojen ja tulipalojen vuosikirjat. 2014 Jun 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Koskeeko "yhdeksän sääntö" sairaalloisen lihavia palovammoja? Journal of Burn care & Research: American Burn Associationin virallinen julkaisu. 2013 heinä-elokuu:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Vakava palovamma, palovamma ja savun hengittäminen pienillä eläimillä. Osa 2: diagnoosi, hoito, komplikaatiot ja ennuste. Journal of eläinlääketieteen hätä- ja tehohoito (San Antonio, Tex. : 2001). 2012 huhtikuu:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]

Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Järjestelmä palovammojen 3D-esitykseen ja palaneen ihoalueen laskemiseen. Burns: International Society for Burn Injuries -lehti. 2011 Marraskuu:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 kesäkuu 23 [PubMed PMID: 21703768]

Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Uusi menetelmä mukana olevien BSA:iden arvioimiseksi liikalihaville ja normaalipainoisille potilaille, joilla on palovamma. Journal of Burn care & Research: American Burn Associationin virallinen julkaisu. 2011 touko-kesäkuu:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]