Supraventrikulaarinen takykardia (SVT) on yleinen ei-pysähdyksellinen rytmihäiriö, jota havaitaan lapsilla, erityisesti vauvaiässä, ja se on tärkein syy sydämeen liittyvään epävakauteen.

Useimmat SVT-vauvat kasvavat oireyhtymän ulkopuolelle ilman pysyviä vaikutuksia. Valituksen historia on avain oikeaan eroon SVT:n ja nopean sinustakykardian välillä.

LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa

SVT:n puhkeaminen ilmenee tavallisesti normaalilla lapsella, joka on yhtäkkiä heikkenemässä ilman äskettäistä sairautta tai vammoja. Se on kuitenkin arvioitava huolellisesti sen varmistamiseksi, että asianmukainen hoito toteutetaan.

Et halua kardiovertoida tai antaa adenosiinia lapselle, jolla on nopea sinustakykardia eikä SVT

Oliko lapsi sairas? Ajattele Sinus Tachia! Paras hoitomuoto pyritään löytämään ja korjaamaan perimmäinen syy.

Älä unohda H&T:tä!

SVT v/s Sinus Tach pediatriassa

1. Potilashistoria: EMS-avun kutsumiseen johtaneiden tapahtumien historia voi tarjota arvokasta tietoa oikean hoitomuodon valinnassa lapselle:

• Onko lapsi ollut sairas?
• Onko hän kuivunut?
• Onko olemassa verenvuotoa, joka voi liittyä sokkiin?
• Onko hänellä tunnettuja lääketieteellisiä ongelmia?
• Onko näin tapahtunut aiemmin ja jos on, mitä sen jälkeen tehtiin sen korjaamiseksi?
• Onko lapsella tunnettuja huumeallergioita?

2. Syke: Jatkuva syke tapahtuman aikana

• Vauva: Sinustakykardia on yleensä < 220 bpm; Supraventrikulaarinen takykardia on yleensä > 220 bpm
• Lapsi: Sinustakykardia on yleensä < 180 bpm; Supraventrikulaarinen takykardia on yleensä > 180 bpm

LAATU AED? KÄYTÄ ZOLL-PUISTOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

EKG löydökset

Tärkeitä EKG-löydöksiä lasten sinustakykardiassa:

• Syke on < 220 lyöntiä minuutissa pikkulapsella ja < 180 lyöntiä minuutissa lapsilla
• Muuttuvat RR-aallot
• P-aallot läsnä ja pystyssä johtimissa II, III, aVF

Sinus-takykardia on yleensä toissijainen:

• Nestehukka
• Hypovolemia (yleisin)
• Kuume
• hypoksia
• Anemia
• Iskut
• Sinus Tach ei ole kovin harvinainen lapsilla, mutta sen aiheuttaa yleensä myötävaikuttava tekijä eikä todellinen sydänsyy

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Tärkeitä EKG-löydöksiä lasten supraventrikulaarisessa takykardiassa:

• Syke on > 220 lyöntiä minuutissa vauvoilla ja > 180 lyöntiä lapsilla
• Muuttumattomat RR-aallot
• Rytmi on jatkuvasti säännöllinen (koska siihen liittyvä AV-katkos on erittäin harvinainen imeväisillä/lapsilla)
• P-aallot voivat olla tunnistamattomia, varsinkin kun kammiotaajuus on korkea
• Jos P-aaltoja on läsnä, ne ovat todennäköisesti käänteisiä johtimissa II, III ja aVf
• QRS-kompleksin kesto on useimmissa tapauksissa 0.10 sekuntia
• SVT, jonka QRS-kompleksi on > 0.10, on erittäin harvinainen imeväisillä ja lapsilla

Lapsilla havaittu SVT voi olla useita tyyppejä:

• Paluu apupolulla (Wolf-Parkinson-White)
• Paluu ilman lisätietä
• Tahdistimen paikkojen spontaani depolarisaatio
• Sydämen patologia (eli: Ebsteinin anomalia)
• Farmakologiset vaikutukset: (sympatomimeettisiä amiineja sisältävät lääkkeet, kofeiini)
• Metaboliset vaikutukset: (umpierityshäiriöt, kilpirauhasen liikatoiminta jne.)

Lasten SVT:n oireet/hallinta

Supraventrikulaarisen takykardian merkkeihin ja oireisiin vaikuttavat lapsen ikä, SVT:n kesto, aiempi kammioiden toiminta ja kammioiden taajuus.

Imeväisillä, joilla on jatkuvia SVT-jaksoja, ilmenee:

• Tachypnea
• Kiinnostuksen menetys ruokintaa kohtaan
• Ärtyvyys
• Etenee 24-48 tunnin aikana letargiaan
• Rintalastan ja kylkiluiden väliset vetäytymiset
• Sydän- ja verisuonioireet heikon pulssin, tuhkanvärisen jne.

Jos lapsi on hemodynaamisesti vakaa ja yhteistyökykyinen, vagaaliliikkeet voivat olla tehokkaita ja turvallisimpia; kuten:

• Jäävettä levitetään kasvoille
• Puhalla oljen läpi
• Kaulavaltimon poskionteloiden hieronta

Adenosiinin ehdoton vasta-aihe on sinustakykardia (ST). Kuivuneet potilaat, erityisesti imeväiset ja pikkulapset, joilla on kuumetta, menestymisen puutetta ja/tai infektio, voivat näyttää olevan SVT:ssä, vaikka itse asiassa he eivät juurikaan kompensoi sinustakykardiaa, jonka esiintymistiheys voi olla suurempi kuin 180-200 bpm.

Vieraile DMC: n DINAS-LÄÄKETIETEELLISISSÄ KONSULTOINNISSA

Potilailla, joilla on nopea sinustakykardia, on suuri riski sairastua ja kuolla, jos adenosiinia annetaan. Ota ajoissa yhteyttä lääkäriin!

"Hoita potilasta, älä monitoria"

• Lääketieteellinen hätähoito koostuu adenosiinista (0.1 mg/kg {max 1. annos 6 mg} nopealla boluksella, voidaan kaksinkertaistaa ensimmäinen annos – 1 mg/kg {max 0.2. annos 2 mg})
• Wolf-Parkinson-White (WPW) -oireyhtymä on suljettava pois ennen hoitoa SVT:nä
• Sähköinen hätähoito sisältää synkronoidun kardioversion 0.5-1.0 joulea/kg.

(Älä unohda rauhoittua ennen kardioversiota tarvittaessa)

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Lasten toksikologiset hätätilanteet: lääketieteellinen väliintulo lasten myrkytystapauksissa

Valvulopatiat: Sydänläppäongelmien tutkiminen

Mitä eroa on sydämentahdistimen ja ihonalaisen defibrillaattorin välillä?

Sydänsairaus: mikä on kardiomyopatia?

Sydämen tulehdukset: sydänlihastulehdus, tarttuva endokardiitti ja perikardiitti

Sydänmurut: mitä se on ja milloin on syytä huolestua

Murtuneen sydämen oireyhtymä on nousussa: Tiedämme Takotsubon kardiomyopatian

Kardiomyopatiat: mitä ne ovat ja mitkä ovat hoidot

Alkoholinen ja arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia

Ero spontaanin, sähköisen ja farmakologisen kardioversion välillä

Mikä on Takotsubo-kardiomyopatia (särkynyt sydänoireyhtymä)?

Laajentunut kardiomyopatia: mitä se on, mikä sen aiheuttaa ja miten sitä hoidetaan

Sydämentahdistin: miten se toimii?

Perushengitysteiden arviointi: Yleiskatsaus

Vatsan trauman arviointi: potilaan tarkastus, kuuntelu ja tunnustelu

Kivun arviointi: mitä parametreja ja asteikkoja käytetään potilaan pelastamisessa ja hoidossa

Ilmateiden hallinta tieonnettomuuden jälkeen: Yleiskatsaus

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Mikä on traumaattinen aivovaurio (TBI)?

Akuutti vatsa: merkitys, historia, diagnoosi ja hoito

Ensiapuvinkkejä opettajille

Myrkkysienimyrkytys: mitä tehdä? Miten myrkytys ilmenee?

Rintakehän trauma: kliiniset näkökohdat, hoito, hengitystie- ja hengitysapu

Nopea ja likainen lastenarvioinnin opas

Lähde:

Lääkäritestit