Sydämen vajaatoiminnan semiotiikka: Valsalva Maneuver (takykardia ja vagushermo)

By Cristiano Antonino On Elokuu 15, 2023

Lääkäri Antonio Maria Valsalvan mukaan nimetty Valsalva Manuver (MV) on pakotettu välikorvan kompensointiliike, jota käytetään pääasiassa lääketieteessä, erityisesti kardiologian, mutta myös sukelluksen alalla.

Mistä Valsalva-operaatio koostuu?

Valsalva-harjoitus koostuu suhteellisen syvästä sisäänhengityksestä, jota seuraa noin 10 sekuntia kestävä pakotettu uloshengitys äänisanan ollessa kiinni.

Mikä on glottis?

Äänihuuli on kurkunpään ylempi segmentti äänihuulten kohdalla, joka sijaitsee kurkunpään alapuolella ja huuliruston yläpuolella.

Äänihuuli on yksinkertaisesti sanottuna kurkunpään aukko, ja se vastaa luonnollista tilaa, joka voi muodostua äänihuulten ja niiden vastaavien arytenoidrustojen väliin; se ei ole pysyvä ja kiinteä tila, koska siihen vaikuttavat kurkunpään toiminnot ja liikkeet: hengityksen aikana äänimerkki muodostuu kolmion muotoiseksi, kun taas fonaation (äänen emission) aikana äänimerkki muuttuu ohueksi viivaksi, joka on välissä äänihuulet.

Äänikielellä on kolme toimintoa: se mahdollistaa oikean sonoinnin; se eristää hengityselimet ruoansulatusjärjestelmästä, jolloin ruoka pääsee ruokatorveen ja ilma henkitorveen.

Mihin Valsalva-liikettä käytetään?

Aluksi tätä toimenpidettä käytettiin märkimisen ja vieraiden esineiden poistamiseen korvasta.

Myöhemmin painopiste siirtyi sen toteuttamisen tuottamiin hemodynaamisiin muutoksiin, jotka osoittautuivat hyödyllisiksi lukuisten kardiologisten ja muiden patologisten tilojen diagnostiikassa.

Se on hyödyllinen myös takykardian hallinnassa.

Valsalva-liike takykardiassa

Kardiologit opettavat Valsalva-liikkeen paroksysmaalisesta takykardiakriisistä kärsiville potilaille sen pysäyttämiseksi, sillä vagushermoa (X-kallohermo) stimuloidaan, mikä aiheuttaa parasympaattisen vagusstimulaation, joka hidastaa sykettä.

MV:n dynamiikassa on neljä vaihetta:

jännityksen alkamisvaihe,
jännitysvaihe,
vapautusvaihe,
palautumisvaihe.

Normaalisti I-vaiheelle on tunnusomaista uloshengityksen aikana äänihuukun ollessa suljettuna aortan puristumisesta johtuvan rintakehän paineen ja systolisen valtimopaineen nousu.

Myöhemmin vaiheen II aikana laskimoiden paluu ja systolinen valtimopaine laskevat, mikä on toissijaista positiivisen paineen jatkumisesta rintakehän tasolla.

Samalla syke nousee.

Seuraavien rentoutumis- ja palautumisvaiheiden aikana rintakehän sisäisen paineen nopea lasku laukaisee sarjan fysiologisia kompensaatiomekanismeja.

Tarkemmin sanottuna nopea veren tilavuuden muutos keuhkoverisuonijärjestelmässä johtaa systolisen verenpaineen äkilliseen laskuun (vaihe III) ja sen jälkeen sydämen minuuttitilavuuden lisääntymiseen, sympaattisesta yliaktiivisuudesta johtuvaan perifeeriseen verisuonten supistumiseen ja sykelyhtyjen vähenemiseen. systolisen verenpaineen nousuun (vaihe IV).

Onko Valsalva Maneuver edelleen hyödyllinen?

MV:tä on käytetty laajasti "klassisessa" semiotiikassa sydämen vajaatoimintapotilaiden arvioinnissa ja sydämen sivuäänien perusteellisemmassa arvioinnissa.

Nykyaikaisempien kuvantamismenetelmien, kuten kaikukardiografian, tulo on vähentänyt tämän liikkeen käyttöä kliinisessä käytännössä.

Se on kuitenkin edelleen arvokas apu kaikukardiografialaboratoriossa vasemman kammion diastolisen toiminnan arvioinnissa, vasemman kammion ulosvirtaustukoksen laajuuden arvioinnissa hypertrofisessa kardiomyopatiassa ja foramen ovalen (PFO) läpinäkyvyyden diagnosoinnissa. siihen liittyvän oikea-vasen-shuntin arviointi.

Lisäksi MV:llä on erillinen käyttökelpoisuus lukuisten kliinisten kardiovaskulaaristen sairauksien, kuten systolisten sivuäänien, autonomisen toimintahäiriön, rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa, klassisessa semeioottisessa arvioinnissa.