Qu'est-ce que l'intubation et pourquoi est-elle nécessaire ? Insertion d'un tube pour protéger les voies respiratoires

L'intubation est le processus d'insertion d'un tube appelé tube endotrachéal (ET) dans la bouche ou le nez, puis dans les voies respiratoires (trachée) pour le maintenir ouvert

Une fois en place, le tube est relié à un ventilateur, une machine qui pousse l'air dans et hors des poumons.

Lorsque ce n'est pas accessible, les prestataires de soins de santé connecteront le tube à un sac qu'ils presseront pour avoir le même effet.

L'intubation est nécessaire pour plusieurs raisons, mais elle est principalement utilisée pour soutenir la respiration pendant une intervention chirurgicale ou en cas d'urgence.

Types d'intubation et pourquoi elles sont effectuées

Il existe deux types d'intubation : l'intubation endotrachéale (dans laquelle le tube est inséré par la bouche) et l'intubation nasotrachéale (dans laquelle le tube est introduit par le nez).

Le type utilisé dépend de la raison pour laquelle un patient doit être intubé.

L'intubation endotrachéale est utilisée dans la plupart des situations d'urgence car le tube qui est placé par la bouche est plus gros et plus facile à insérer que celui inséré par le nez.

L'intubation endotrachéale est utilisée pour :1

  • Gardez les voies respiratoires ouvertes pour fournir de l'oxygène, des médicaments ou une anesthésie générale
  • Soutenir la respiration des personnes atteintes de pneumonie, d'emphysème, d'insuffisance cardiaque, d'affaissement pulmonaire, de COVID-19 ou de traumatisme grave
  • Supprimer un blocage des voies respiratoires

Empêcher le liquide de pénétrer dans les poumons si une personne a eu un accident vasculaire cérébral, a fait une surdose ou a des saignements massifs de l'estomac ou de l'œsophage

L'intubation nasotrachéale est utilisée pour :2

  • Protéger les voies respiratoires en cas de menace d'obstruction
  • Administrer une anesthésie pour les chirurgies impliquant la bouche, la tête ou cou (dont chirurgie dentaire)

Être sous ventilateur est-il la même chose qu'être intubé ?

L'intubation et la ventilation vont de pair, mais ce sont des éléments distincts des mesures prises pour aider quelqu'un à respirer.

L'intubation consiste simplement à placer le tube qui protège les voies respiratoires, en gardant un passage ouvert vers les poumons.

La ventilation est le processus par lequel l'air entre et sort mécaniquement des poumons lorsqu'une personne est incapable de le faire - bien ou pas du tout - elle-même. La machine (ou le sac) fait la respiration pour eux jusqu'à ce qu'ils puissent respirer par eux-mêmes.3

Risques d'intubation

La plupart des gens ne ressentent que des effets secondaires bénins comme des maux de gorge et un enrouement à la suite de l'intubation.

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme et ne se rendent même jamais compte qu'elles ont été intubées.

Cependant, certains des risques de l'intubation peuvent être graves, en particulier chez les personnes qui doivent être sous ventilateur pendant une longue période.

Les risques courants de l'intubation comprennent :

  • Bâillonnement ou étouffement
  • Gorge irritée
  • Enrouement
  • Saignement
  • Un trou dans l'œsophage ou le palais mou
  • Traumatisme des dents, de la bouche, des sinus, du larynx (boîte vocale) ou de la trachée (trachée)
  • Infections bactériennes (comme la pneumonie par aspiration)
  • Dommages aux tissus mous en cas d'utilisation prolongée

Incapacité d'être sevré d'un ventilateur et nécessité d'une intervention chirurgicale pour insérer un tube directement dans la trachée pour aider à respirer (trachéotomie)4

Une sténose trachéale, ou un rétrécissement de la trachée, est également possible.

Qui ne peut pas être intubé ?

Parfois, une personne ne peut pas être intubée en toute sécurité. Dans ces situations, l'intubation n'est pas conseillée.

Une personne pourrait ne pas pouvoir être intubée si elle :

  • Avoir certaines blessures au cou et à la colonne vertébrale
  • Avoir le pharynx bloqué (l'espace derrière le nez et la bouche)
  • Avoir certaines blessures au visage ou à la tête (par exemple, un nez cassé)5

Procédures d'intubation

Le processus d'intubation varie selon que le tube doit être inséré dans la bouche ou le nez.

Des ajustements sont également effectués lorsque les enfants doivent être intubés.

Étapes de l'intubation endotrachéale

  • Avant l'intubation, une personne doit être mise sous sédation si elle n'est pas déjà inconsciente. À partir de là, les étapes de l'intubation endotrachéale sont les suivantes :
  • La personne est allongée sur le dos.
  • Le prestataire se positionne au-dessus de la tête de la personne en regardant ses pieds.
  • La bouche de la personne est ouverte et un protecteur peut être inséré pour protéger ses dents.

À l'aide d'un instrument lumineux qui maintient également la langue à l'écart, le prestataire guide doucement le tube dans la gorge de la personne et l'avance dans ses voies respiratoires.

Un petit ballon à l'extrémité du tube est gonflé pour le maintenir en place et empêcher l'air de s'échapper.

Le tube à l'extérieur de la bouche est fixé avec du ruban adhésif.

Le tube peut ensuite être connecté à un ventilateur ou utilisé pour administrer une anesthésie ou des médicaments.

Le prestataire vérifiera que le placement du tube est correct à l'aide d'un stéthoscope, d'une radiographie pulmonaire et/ou d'un outil appelé capnographe qui détecte le dioxyde de carbone lorsqu'il est exhalé des poumons.6

Étapes de l'intubation nasotrachéale

Le processus d'intubation nasotrachéale est similaire à l'intubation endotrachéale, mais la personne peut être totalement ou partiellement sous sédation.2

Étant donné que l'intubation nasale est plus souvent effectuée dans un environnement contrôlé, d'autres outils peuvent être impliqués dans le processus.

Par exemple, un prestataire peut utiliser un spray décongestionnant pour prévenir les saignements de nez, un anesthésique topique pour réduire la douleur et un relaxant musculaire pour éviter les nausées. Certains fournisseurs élargiront également le passage avec un appareil appelé trompette nasale.2

Une fois que le tube est introduit dans la narine et pénètre dans la partie médiane de la gorge, un fibroscope (appelé laryngoscope) aide à guider le tube entre les cordes vocales et dans la trachée.

Le tube est ensuite gonflé pour le fixer dans la trachée et scotché à l'extérieur pour l'empêcher de bouger.2

Intubation d'enfants

Le processus d'intubation est plus ou moins le même pour les adultes et les enfants, mis à part la taille du tube et certains des équipements qui peut être utilisé.7

Les nouveau-nés sont difficiles à intuber en raison de leur petite taille. L'intervention est aussi plus difficile chez les tout-petits car la langue du bébé est proportionnellement plus grosse et le passage dans sa trachée est proportionnellement plus long et moins souple.

L'intubation nasale est la méthode préférée pour les nouveau-nés et les nourrissons, même si plusieurs tentatives peuvent être nécessaires pour placer correctement le tube.8

Alimentation pendant l'intubation

Il n'est pas possible de manger ou de prendre des liquides par la bouche pendant l'intubation.

Si une personne intubée doit être sous ventilateur pendant deux jours ou plus, l'alimentation par sonde commencera généralement un jour ou deux après l'insertion de la sonde.

C'est ce qu'on appelle nutrition entérale.9

Une alimentation par sonde peut être administrée de deux manières :

  • Orogastrique (OG): Un tube qui passe par la bouche et dans l'estomac
  • Sonde nasogastrique (NG) : Une sonde qui passe par une narine et dans l'estomac10

Les médicaments, les liquides et la nutrition peuvent également être poussés à travers le tube à l'aide d'une grande seringue ou d'une pompe.

La nutrition peut également être administrée par une aiguille dans le bras (par voie intraveineuse). Cette méthode est également connue sous le nom de nutrition parentérale totale (TPA). Le TPA est une option pour les personnes souffrant de malnutrition sévère et de perte de poids ; les personnes dont les intestins sont bloqués et les personnes atteintes de maladies qui rendent l'alimentation par sonde impossible.10

Retrait du tube et récupération de l'intubation

L'extubation est le processus de retrait d'un tube trachéal. Il est généralement plus facile et plus rapide de retirer le tube que de le mettre en place.

L'extubation comprend les étapes suivantes :

  • Tout d'abord, le ruban adhésif qui maintient le tube en place est retiré.
  • Ensuite, le ballon qui maintient le tube dans les voies respiratoires est dégonflé et le tube est doucement retiré.

Une fois le tube sorti, une personne peut devoir travailler plus fort pour respirer par elle-même, surtout si elle a été sous ventilateur pendant longtemps. Ils seront étroitement surveillés pendant cette période.

La toux, l'enrouement et l'inconfort sont des symptômes courants après l'extubation, mais ils ont tendance à s'améliorer en quelques jours.6

Références:

  1. MedlinePlus. Intubation endotrachéale.
  2. Folino TB, McKean G, Parcs LJ. Intubation nasotrachéale. en: StatPearls [Internet].
  3. Boule L, Pelosi P. Ventilation peropératoire et assistance respiratoire postopératoireÉducation BJA. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi JO. Complications des voies respiratoires supérieures de l'intubation endotrachéaleBr J Hosp Med (Londres). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. Chapitre 22. Intubation nasotrachéale. Dans : Reichman EF. éd. Procédures de médecine d'urgence, 2e. Mcgraw Hill; 2013.
  6. Artune CA, Hagberg CA. Extubation trachéaleSoins respiratoires. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Une étude du comportement de pratique pour le site d'intubation endotrachéale pour les enfants atteints de cardiopathie congénitale subissant une chirurgie : Impact du site d'intubation endotrachéale sur les résultats périopératoires - une analyse de la base de données de la Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia SocietyAnesthétique Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Intubation endotrachéale chez les enfants : recommandations pratiques, perspectives et orientations futures. en: IntechOuvrir [Internet].
  9. Fremont RD, riz TW. Quand devrions-nous commencer l'alimentation interventionnelle en USI ? Curr Opin Gastroenterol. 2014 mars ; 30(2) : 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. Collège américain de gastroentérologie. Nutrition entérale et parentérale.
  11. MedlinePlus. En savoir plus sur les ventilateurs.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Survie chez les patients immunodéprimés nécessitant finalement une ventilation mécanique invasive : une analyse groupée des données individuelles des patientsAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Publié en ligne le 22 mars 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Médecine de Yale. Ventilateurs et COVID-19 : ce que vous devez savoir.
  14. Organisation nationale des soins palliatifs et palliatifs. Comprendre les directives anticipées.

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Qu'est-ce que l'intubation et pourquoi est-elle pratiquée ?

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