Service médical d'urgence et soins pré-hospitaliers en Afrique - Pourquoi est-il important de mettre en place un bon système EMS?

Par où commencer quand on parle de médecine d'urgence et de soins pré-hospitaliers? Nous avons l'habitude de penser aux urgences et aux services d'ambulance comme base de toute urgence. Cependant, ils doivent fonctionner correctement pour garantir des soins efficaces, ce qui est plus facile à dire qu'à faire.

Le vrai problème de certaines régions du monde, comme celles d'Afrique, est le système. Sans un système médical d'urgence efficace, les services d'ambulance, les départements et les installations d'urgence ne peuvent pas fonctionner correctement. Sans programme d'éducation et de formation appropriés, qui travaillera dans le système? De plus, qui travaillera sur les ambulances?

Toutes ces questions dépendent d'une autre question unique: comment le faire? Nous avons parlé avec Prof. Terrence Mulligan, Cofondateur et vice-président de la Fondation IFEM, qui a tenu une conférence au cours de la Salon africain de la santé 2019 sur l' Développement global en médecine d'urgence.

Comment participez-vous au développement des soins médicaux dans les pays africains?

«J'ai été formé aux États-Unis en médecine d'urgence. Il existe des pays 6 ou 7 où la médecine d'urgence est pleinement développée, de nombreux autres pays sont en pleine phase de développement, alors que la majorité des pays en sont au tout début ou ne démarrent jamais, comme les régions africaines. Après la formation en Spécialiste médical d'urgence, Je reçois aussi une formation complémentaire par la suite comment configurer le système.

Dans la majorité des écoles, ils vous apprennent à prendre soin des patients, mais ils ne vous apprennent pas comment construire le système. Il s'agit donc d'un autre type de compétence. Bien sûr, prendre soin des patients est strictement important, mais c’est aussi savoir mettre en place un système de programme de formation, comment travailler avec les organismes gouvernementaux nationaux, comment obtenir une reconnaissance spéciale et des choses comme le financement et les stratégies financières pour les assurances, par exemple. Aussi pour les politiques de législation, réglementation sanitaire. Vous pourriez avoir des réponses dans tous les domaines de la médecine d'urgence. Donc, la construction d'un système médical d'urgence est comme construire un système dans un système.

Au centre vous avez les gens à traiter et l'éducation des médecins, alors que vous avez les connaissances sur comment gérer un service d'urgence, comment mettre en place un Programme d'entrainement. Développement en soins médicaux d'urgence va au-delà de la connaissance du soin lui-même. Il englobe tout le système.

Je me suis impliqué dans Soins médicaux d'urgence en Afrique, travaille dans Afrique du Sud où j'ai commencé dans 2004 et où nous pouvons trouver les systèmes les plus avancés de tout le pays africain. Je les ai aidés à mettre en place des programmes de formation, mais aussi à administrer et gérer Entraînement avancé. Mais quand j'ai commencé avec eux, ils n'étaient pas à l'étape zéro. Après avoir travaillé avec eux pendant longtemps, 2008 a été mis en place le Fédération africaine de médecine d'urgence (AFEM) et tout a commencé avec le projet de devenir une société de sociétés d’urgence. Qui fait tout ce travail? Quels pays envisagent de commencer à mettre en place le système médical d'urgence? Qui est responsable de ce travail? Les réponses peuvent être une poignée de pionniers, mais ce qu’ils font habituellement est de mettre en place une société de médecine d’urgence.

Quand nous avons construit l’AFEM, nous voulions aider à construire un société médicale d'urgence dans les pays africains. Une fois que les sociétés de médecine d'urgence sont créées, chaque pays peut élaborer ses propres programmes. Maintenant, les pays africains 8 ont des sociétés de médecine d'urgence et je pense que 9 a une spécialité de médecine d'urgence. Les statistiques sont encourageantes et les choses évoluent encore plus vite, et chaque année, un nouveau pays en Afrique se dirige. Alors que dans d'autres régions du monde, la médecine d'urgence est reconnue comme une spécialité dans les pays 60, nous espérons que, dans les prochaines années, l'Afrique pourra entamer une nouvelle ère de médecine d'urgence grâce à cette évolution. "

Une autre difficulté est la diversité des pays africains. Comment la langue et les cultures peuvent devenir des obstacles à la normalisation?

"Diversité est une valeur que nous devons prendre en compte, comme différentes langues, dialectes cultures. Cependant, si nous les regardons, nous pouvons découvrir qu'ils sont plus semblables que remarquablement dissemblables. Comme en Afrique, la démographie est en augmentation et un situation épidémiologique en expansion par rapport aux autres villes des pays occidentaux, il n’est pas très différent de 100%, pas même 50%, également parce que lignes directrices sont construits pour convenir généralement à la plupart des pays.

Dans les endroits où cela a été développé, il existe déjà des solutions. Par exemple, généralement, sur les problèmes 700, 200 concerne tout le monde, alors que les autres 500 ne sont que le vôtre et il vous appartient de les résoudre. Dans de nombreux pays africains en particulier, vous devez également respecter leurs traditions. Autour de 30,% des pays doivent être réinventés dans tous leurs aspects, tandis que 70% a déjà un standard.

Nous savons déjà plus ou moins quoi les médecins faut faire quoi service d'urgence devrait ressembler à, une idée de combien de gouvernement devrait être impliqué, et quels avantages attendre. Nous avons donc mis en place le programme sur médecine d'urgence pour la fédération africaine. Le curriculum est ce que vous devez enseigner et le curriculum africain est en gros un modèle de Fédération internationale de médecine d'urgence et il y a des années 10 nous avons fait des programmes pour étudiants en médecine, médecins et pour formation spécialisée.

Nous avons donc fait un programme de squelette et pour ceux qui souhaitent construire un programme dans un pays, ils peuvent imiter le programme AFEM. L'AFEM utilise ce programme et le modifie un peu en fonction de la situation africaine car, à certains endroits, il est différent de celui de l'Europe ou de l'Amérique du Nord, à partir des ressources disponibles dans de nombreux pays occidentaux très différents en Afrique. Ils pourraient savoir comment livrer des soins de qualité après avoir été éduqués par ce programme, mais ils pourraient ne pas être en mesure de le faire, car ils risquaient de poser trop de problèmes à l'urgence, de sorte que le programme devait être modifié en fonction des besoins. Si vous commencez un programme de formation, vous devez envisager de modifier certains aspects, tels que le nom du médicament. L’IFEM et AFEM ont travaillé côte à côte avec le QUI afin de construire la bonne division des soins d’urgence. En collaboration avec l'OMS, l'IFEM et l'AFEM ont créé des outils d'évaluation afin de permettre la demande officielle à proximité d'un hôpital; wQuel est l'état actuel du développement de la médecine d'urgence? De quel type d'équipement avez-vous besoin? Une fois que les procédures sont confirmées par l’OMS, elles deviennent des priorités mondiales. ”

Dans ce développement qui se concentrera sur les soins pré-hospitaliers, quelle place occupent les activités d’ambulance?

«La principale différence que nous devons souligner est que service d'ambulance fait partie du système de soins préhospitaliers. Ce que nous essayons de développer la connaissance en Afrique est le chaîne de soins. Fondamentalement, le chaîne de survie. Le problème est: dans certaines régions, il y a peut-être ambulances (ou motos) qui apportent les premiers soins, mais les membres d'équipage ne sont peut-être pas formés pour faire face à l'urgence ils envoient, ou ils ne savent peut-être même pas utiliser le matériel. De plus, peu de ressources et d'installations rendent ce processus encore plus compliqué.

Les soins ambulanciers font partie des soins d'urgence et des traumatismes, mais ils ne devraient pas être la première chose sur laquelle nous allons nous concentrer. Nous devons penser à la système de soins d'urgence comme une pyramide, et chaque bloc a son propre temps pour être complété. Par exemple, certaines tâches peuvent prendre des années avant d’être terminées. Et bien sûr, si cela prendra dix ans, vous ne l'attendrez pas, vous pouvez commencer maintenant. Il arrive fréquemment que, lorsque beaucoup pensent à l'urgence, ils pensent au service d'ambulance. Nous avons cette discussion avec de nombreux pays où le gouvernement nous a contactés et a déclaré qu’ils pouvaient faire don d’une flotte d’ambulances, et si nous pouvions construire un service d'urgence. Cependant, ce n'est pas si facile.

Les ambulances doivent être secondaires dans ce processus car les questions sont les suivantes: qui va y travailler? Quel type d'équipement avez-vous? Ces personnes sont-elles formées? Aussi parce que nous devons considérer que près de 70% des patients viennent à hôpitaux sans ambulance. Ils viennent généralement seuls. Les raisons peuvent être nombreuses et variées, les problèmes ne sont pas si critiques, ils vivent dans des zones isolées, ils sous-estiment simplement les situations réelles. Cependant, la réalité des faits est que peu de gens utilisent le service d'ambulance. C’est aussi pourquoi l’important est d’améliorer et, à certains endroits, de créer de toutes pièces le système de soins complet.

Former les formateurs, enseigner aux enseignants. Voici comment commencer. Nous pouvons le faire dans un hôpital, à l'université ou même de manière plus dispersée dans tout le pays avec des programmes spécifiques. Ainsi, les médecins en chirurgie peuvent apprendre à devenir des médecins en cas d’urgence, car ils peuvent être intéressés par l’arrivée d’un médecin en médecine d'urgence, mais ils ne connaissent peut-être pas les urgences pédiatriques. Nous pouvons donc former les premiers membres du corps professoral et ces formateurs commencent à former leur propre personnel et nous pouvons les aider à mettre en place ces programmes de formation.

Le service d’ambulance n’est pas la première étape à prendre. Dans certains pays, il existe des services ambulanciers, comme l’Ambulance Saint-Jean, la Croix-Rouge, etc. Alors, quels sont les développements à prendre dans les pays où ces réalités opèrent? Avoir un bon service ambulancier n’a aucun sens si vous n’avez pas un bon système d’urgence. Les réalités en Afrique sont extrêmement variées. Par exemple, au Cap, il existe des services d'urgence extrêmement décents. Certains sont gérés par le gouvernement, d'autres sont privés. Mais la majorité des services d'urgence en Afrique sont extrêmement sous-développés. Ce que nous voulons commencer - ce que nous pensons préférable de faire - consiste à mettre en place des services d’urgence.

Nous devons nous rappeler que seulement 30% des gens se rendent dans des hôpitaux avec une ambulance. Surtout en Afrique, où il n'y a pas de services préhospitaliers et où les gens habitent à plus de 30 minutes de l'hôpital le plus proche, ils doivent donc marcher ou conduire des motos, des vélos pour le rejoindre. Quand j'ai travaillé en Inde, j'ai rencontré des problèmes similaires et nous avons fait du bon travail là-bas. Vous pouvez aller dans un hôpital en Afrique et il ne s’agit que d’une urgence. Connaître l'équipement, l'expertise, c'est peu, mais c'est un endroit où les gens reconnaissent qu'ils doivent y aller. Ainsi, lorsque nous reconnaissons ces murs 4 comme un hôpital, nous commençons à former des personnes sur place, afin de faire de ce lieu un lieu où les soins sont prodigués mais aussi un lieu où infirmières et médecins peuvent apprendre à le faire. "

Quelles ont été les premières étapes du projet et où est-il arrivé?

«Les personnes impliquées ou intéressées par un système de traumatologie ou d'ambulance doivent comprendre qu'il existe une énorme communauté de personnes qui sont non seulement des experts en urgences et en traumatologie d'urgence, mais également des experts en matière de construction d'un système dans le pays. Des gens de partout dans le monde vous apprendront comment construire un système médical d'urgence où il n'y a rien, comment le faire là où il y a déjà quelque chose. Au cours de ces dix années, l’expertise d’AFEM a permis de créer un nouveau niveau de SGE de meilleure qualité dans de nombreux pays d’Afrique. Par exemple, la Tanzanie dispose maintenant de programmes de formation 2, le Ghana de 4 et le Kenya de 2. Et c'est extrêmement difficile. Parfois, il est plus facile de construire un système complet où il n'y a rien. ”