Examen objectif : comment se fait l'inspection et à quoi sert-elle ?
Dans l'examen objectif réalisé en médecine générale, la phase d'inspection est l'une des quatre méthodes d'observation des patients typiques des sémiotiques
Cette observation nécessite l'utilisation de l'œil nu, mais parfois une loupe avec une lampe fluorescente attachée peut aider et peut inclure d'autres sens, comme l'odorat.
Toutes ces informations peuvent inciter le lecteur à consulter un médecin généraliste, dermatologue ou pédiatre, jamais à l'autodiagnostic et encore moins à l'autothérapie.
Afin de confirmer tout signe révélateur d'une maladie (qui peut être un simple signe distinctif de la personne en bonne santé), il existe des procédures médicales qui guident le médecin expérimenté (en fait, l'étudiant en médecine dans les premières années s'autodiagnostique une série de diagnostics plus ou moins de mauvais augure) vers la prescription d'analyses, d'examens instrumentaux, et finalement de thérapies médicales et d'interventions chirurgicales.
Au cours de l'inspection, l'examinateur observe et note :
Signes extérieurs :
- Caractéristiques du corps et symétrie générale. Type de corps : asthénique, athlétique, pycnique, normo-conforme ;
- état nutritionnel, poids, signes d'hypovitaminose de toute sorte;
- couleur de la peau : recherche d'éventuelles formes d'ictère, dyschromie (décoloration comme dans le pityriasis) confirmation d'un éventuel ictère par observation de la couleur de la sclérotique (partie blanche du globe oculaire)
- fréquence et amplitude de la respiration pendant la respiration ;
- observation de toute anomalie telle que «poitrine en tonneau» dans l'emphysème, «poitrine creuse»;
- mouvements de l'abdomen et de chaque côté de la poitrine pendant la respiration
- observation d'anomalies telles que « abdomen batracien », cicatrisation le long de la linea alba, ou d'une appendicectomie ou d'une césarienne
- la distribution du pelage tel que l'hypertrichose chez les femmes, etc. ;
- divarication des muscles droits de l'abdomen
- caractéristiques de l'ombilic : siège, forme, éversion possible, couleur, infiltration possible
- démarche : par exemple, la claudication intermittente peut être un signe de vasculopathie périphérique.
Direction de l'examen
Dans la pratique médicale habituelle, on commence par la tête et on continue sur le cou, tronc et bras, jambes, et se termine par les pieds.
Le plus souvent, certains signes particuliers de pathologies très fréquentes sont recherchés.
Toutes les observations sont transcrites à la fin.
Inspection de la tête
L'examen de la tête doit inclure le palais, la langue, la luette, les amygdales, les paupières, la sclérotique et les globes oculaires.
L'aspect général et l'expression du visage (faciès) sont observés.
On recherche des asymétries, des gonflements évidents, souvent des glandes salivaires.
Les asymétries des muscles masticateurs peuvent être normales ou pathologiques.
Une tête à tourelle est typique de la thalassémie majeure.
Un palais arqué peut être un signe de syndrome de Marfan.
Une langue élargie et saillante peut être observée dans l'amylose.
Une luette bifide est observée dans le syndrome de Loeys-Dietz.
Amygdales jaune orangé dans la maladie de Tanger.
Yeux et contour
Yeux : on recherche une exophtalmie (un symptôme d'hyperthyroïdie), ou des déviations des yeux (par exemple vers l'extérieur est un symptôme de paralysie du nerf abducens.
On recherche des taches ou des papules jaunâtres, c'est-à-dire des xanthélasmas autour des yeux (signe d'hypercholestérolémie).
Des tuméfactions péri-orbitaires peuvent survenir dans le myxœdème lié à l'hyperthyroïdie, mais aussi dans d'autres maladies.
La présence de plaques violacées avec télangiectasies sur les éminences malaires est appelée «faciès mitral» et est associée à une sténose mitrale et à une hypertension pulmonaire.
Inspection de la bouche
Toute déviation de la rime orale peut être due à une paralysie du nerf facial
Troubles de la parole : troubles spontanés de la parole qui, s'ils ne sont pas dus à des altérations de la langue, du palais ou des muscles faciaux, font partie de l'examen neurologique.
Les incohérences de discours peuvent être liées à un état de confusion qui, s'il n'est pas dû à des causes extérieures (alcool, drogue), nécessite une visite immédiate au urgences pour exclure un accident vasculaire cérébral.
Cou
Tumeur de la glande thyroïde (peut être liée à un goitre ou à une autre pathologie).
Bras
Recherchez une éventuelle hypertrophie ou atrophie musculaire.
Observer un éventuel lymphœdème.
Examen des sinus
Symétrie de forme et de taille et tout écart et masse grossière.
La rétraction de la peau «peau d'orange» peut être un symptôme de tumeur de la glande mammaire
Observez le mamelon pour des changements tels que l'introflexion ou la décharge et la maladie de Paget du mamelon.
Examen du ventre
Observation de toute asymétrie, cicatrisation, disposition anormale des masses.
Un gonflement de l'abdomen peut être une indication d'ascite, qui peut être une indication d'insuffisance cardiaque ou d'autres troubles gastro-entériques, tels que l'hépatite et d'autres maladies graves.
Retour
C'est l'un des sites privilégiés des blessures causées par le rayonnement solaire : coups de soleil, grains de beauté, mais aussi le redoutable mélanome.
Les escarres, qui sont dangereuses parce qu'elles peuvent s'infecter, sont fréquentes chez les personnes alitées.
Jambes
Observation des varices et autres cercles collatéraux.
Observation de thrombophlébite, cause possible de phlébo-thrombose.
Observation d'altération de l'axe des membres inférieurs.
Pieds
Les orteils en pilons, mais aussi les œdèmes déclives, sont des signes d'insuffisance cardiaque
La détection d'une décoloration rougeâtre des extrémités des pieds, si elle est associée à des plaies avec du pus, est l'un des symptômes du diabète sucré avancé.
L'inspection lors de l'examen physique implique également l'utilisation de l'odorat, comme dans le cas de toute odeur typique présente : acétonémie, odeur d'alcool, odeurs particulières en cas de nécrose tissulaire massive, etc.
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