Ventilazione meccanica o artificiale: i differenti tipi e the indicazioni nell'utilizzo

da Cristiano-Antonino il Mag 30, 2022

Con "ventilazione meccanica" (anche chiamata ventilazione artificiale o ventilazione assistita) si intende il supporto alla respirazione riservato alle persone parzialmente o totalmente incapaci di respirare in modo spontaneo ; la ventilazione meccanica integra o sostituisce del tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un adeguato volume di gas ai polmoni (ossigenoterapia)

La ventilazione meccanica è, in molti casi, un trattamento salvavita ed è molto usato soprattutto nei reparti di therapie intensiva con i pazienti più critiquei, tuttavia non è del tutto esente da rischi e complicanze.

La ventilazione meccanica est indiquée dans caso di varie patologie, tra cui :

respirateur de détresse (SDRA);
apnée associée à l'arrêt respiratoire ;
asthme sévère et aiguë ;
acidose respiratoire aiguë ou chronique;
ipotence sévère ;
ipossiémie modérée/grave ;
maladies neurologiques liées à la distribution musculaire.

Esistono due tipologie principali di ventilazione meccanica :

ventilazione meccanica a pressione negativa: è la tipologia più antica, è permanente e viene generalmente realizzata mediante un sistema a ventilazione negativa, grazie a una camera d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto polmone d'acciaio, e che viene ritmicamente resa une pressione negativa per permettere l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree e nei polmoni ;
ventilazione meccanica a pressione positiva : c'est la typologie la plus moderne et la plus usée ; è temporanea e si fonda sull'impiego di sistemi a pressione positiva come un ventilatore oppure la ritmica compressione manuale di un serbatorio di aria arrichita in ossigeno come il pallone di AMBU o un cosiddetto pallone va et vieni, collégiales à la vie aérienne du patient.

Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (il paziente presenta solitamente una diminuzione della vigilanza o del grado di coscienza), sono necessarie ulteriori misure per assicurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evitare l'insufflazione di gas nello stomaco e il conseguente riflesso del vomissements, che ha come temibile complicanza l'inalazione di materiale solido o liquido nelle vie aeree e una sindrome da détresse respiratorio ab ingestis.

Un type de ventilation est définitivement invasif.

Di norma, l'isolement delle vie aeree e il collegamento diretto alla sorgente di pressione positiva avviene mediante l'inserimento di una cannula nella laringe attraverso il naso o la bocca, oppure attraverso una tracheotomia.

Dans d'autres cas, il est possible de faire des manipulations simples sur la vie aérienne en ouvrant le masque laringéal qui est un substitut du tube endotrachéal.

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Se il paziente non necessita di protezione delle vie aeree e non vi sono ostacoli al passaggio dell'aria è possibile la ventilazione artificiale non invasiva

La ventilazione artificiale est spesso un intervento salva-vita, ma non è privo di complicanze anche gravi come lo pneumotorace, la lesione delle vie aeree o degli alveoli, e la polmonite infettiva.

Essendo il caposaldo della therapie intensiva, la ventilazione artificiale nel paziente critiqueo e totalmente dependente dal supporto ventilatorio pone notevoli problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in pazienti molto anziani, con malattie terminali o talmente gravi da configurare una forma di accanimento terapeutico.

Machine à pression négative

Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come cisterna di Drinker e Shaw, fu sviluppato nel 1929 e fu una delle prime macchine a pressione negativa per la ventilazione artificiale a lungo termine.

Fu poi perfezionato e utilizzato ampiamente nel ventesimo secolo per the epidemie di poliomyelite, che afflissero il pianeta negli anni quaranta.

Si tratta effettivamente di una sorta di cisterna, nella quale il paziente è letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge e le vie aeree vengono messe in diretto contatto con l'aria dell'ambiente.

Mediante un mantice viene generata una depressione all'interno della cisterna, la cassa toracica si espande e si determina una depressione all'interno delle vie aeree del paziente e l'aria ambiente, per differenza di pressione, entra nelle vie aeree e nei polmoni.

L'interruzione della funzione del mantice con il ritorno alla posizione di partenza permette lo svuotamento passivo del polmone.

Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia o una neuropatia rendono impossible per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.

Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di conseguenza anch'esso si espande durante l'azione del mantice e crea un sequestro di sangue riducendo il ritorno venoso verso il cuore di destra, situazione particulier pericolosa nei pazienti in ipovolemia in cui si può verificare un significativo calo della pressione arteriosa.

Al giorno d'oggi, i sistemi a pressione negativa sono ancora in uso, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.

La machine utilisée est nota come corazza respiratoria, dans le cas où il y a du compost d'une corazza métallique, alors prend le nom de Polmone à Poncho dans le cas où la matière est constituée de matériaux plus légers et la tenue stagna est garantie d'une giacca esterna.

En entrant et en cas de collision, seule la zone toracique, avec l'intérêt de la braccia et du jeu, exploite la possibilité de mouvement du patient.

Machine à pression positive

Les ventilateurs modernes à pression positive dérivent de dispositifs utilisés dans la seconde guerre mondiale pour assister la ventilation dans les quotas de pilotes d'avions militaires.

Ventilazione artificiale, indicazioni all'utilizzo

La ventilazione artificielle est indiquée negli interventi chirurgici che prevedano la curarizzazione del paziente con conseguente paralisi muscolare e nel momento in cui la respirazione spontanea del paziente non è in grado di mantenere the funzioni vitali.

La patologie che vengono trattate con la ventilazione artificiale sono :

puis un traumatisme aigu (y compris le SDRA et le traumatisme)
apnée de l'arrêt respiratoire, compresi i casi da intossicazione
riacutizzazioni di malattie polmonari croniche (BPCO)
acidosi respiratoria acuta con pressione parziale di anidride carbonica (pCO2) > 50 mmHg et pH < 7,25,
paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisi aiguë di dystrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti
augmentation du travail des muscles respiratoires, preuve d'une tachipnée excessive, rientraments sovraclaveari et intercostali et ampi mouvements de la paroi supplémentaire
ipossia con pressione parziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 mmHg nonostante supplementazione di ossigeno (elevata FiO2 nell'aria insufflata)
ipotensione e shock, come nello scompenso hearto congestizio o in corso di sepsi.

Systèmes de ventilation

La ventilazione può essere distinta in due tipologie principali :

A) ventilation manuelle :

pallone auto-espandibile (AMBU)
pallone va e vieni (ou appareil à T)

B) ventilazione con ventilatore meccanico. Les ventilateurs mécaniques viennent d'être classés dans :

ventilatori trasportabili, che sono piccoli, rudimentali e alimentati pneumatiqueamente oppure mediante corrente elettrica dalla rete oppure da batterie.
ventilatori da therapie intensiva. Questi ventilatori sono di maggiori dimensioni e richiedono solietamente l'alimentazione diretta dalla rete elettrica (malgrado tutti abbiano una batteria per permettere il trasporto del paziente all'interno dell'ospedale oppure l'alimentazione temporanea in caso di black out). Questi dispositivi sono anche plus complessi e permettono il controllo di plus parametri della ventilazione. Inoltre, negli ultimi modelli sono presenti grafici in tempo reale per valutare visivamente l'effetto dei ventilatore sui flussi e le pressioni delle vie aeree.
ventilateurs pour thérapie intensive néonatale. Ils sont programmés pour la ventilation des nouveau-nés et présentent une solution majeure au contrôle des paramètres de ventilation.
ventilatori a pression positive. Questi strumenti sono concepiti per la ventilazione non invasiva, anche a domicilio come per il trattamente delle apnee ostruttive.

Risques et complications collégiales à la ventilation mécanique

La ventilazione meccanica est un trattamento sicuro, tuttavia presenta alcuni rischi, tra cui :

danno agli alveoli polmonari ;
oedème polmonaire ;
perte de surfactant ;
perte de sang alvéolaire ;
collasso alvéolaire ;
atrophie du diaphragme musculaire;
barotraumatisme pulmonaire (fréquent) : avec pneumoteur, pneumomédiastino, pneumopéritonéal et/ou enfisema sous-cutané ;
réduction de la motilité des cheveux de la vie respiratoire;
risque majeur de pollution.