Che cos'è la vescica neurologica?

da Cristiano-Antonino il Juin 29, 2023

La vescica neurologica è un disrupto vescicale causato da un danno neurologico

Il paziente che ne è affetto vede compromis le vie urinarie basse, e avverte difficoltà ad urinare: il meccanismo di riempimento e svuotamento della vescica non funziona come dovrebbe e la persona perde urina (incontinenza) oppure la trattiene incondizionatamente (ritenzione).

Alla base della vescica neurologica ci sono numerose patologie, principalement a carico del sistema nervoso centrale o dei nervi periferici.

Ed est proprio la gravità della malattia che la provoca ad essere determinante per la sua prognosi, insieme alla tempestività con cui la terapia viene iniziata.

Qu'est-ce que c'est?

La vescica urinaria est un organo cavo d'importance fondamentale.

Servir infatti a raccogliere l'urina prodotta ea conservarla fino alla sua espulsione.

Sita nel bacino, nell'uomo è posizionata davanti al retto e sopra la prostata mentre nella donna risiede davanti all'utero e alla vagina.

Prodotta dai reni, l'urina giunge alla vescica per mezzo degli ureteri.

Da qui viene poi espulsa verso l'esterno attraverso l'uretra.

Durante la minzione, un riflesso automatico del midollo spinale – che stimola la muscolatura del muscolo detrusore – fa sì che la vescica si svuoti periodamente.

Chi è affetto da vescica neurologica, a causa di un danno intercorso al midollo spinale stesso o ai nervi periferici coinvolti nella minzione, soffre di ritenzione o di incontinenza: nel primo caso ad essere compromessa è la capacità di svuotamento vescicale, nel secondo caso ad essere alterati sono i meccanismi che tengono l'urina all'interno della vescica.

La peau neurologique peut être flasque ou spastique

La vescica flaccida si caratterizza per l'elevato volume, la scarsa pressione e l'assenza di contrazioni : per via di un danno ai nervi periferici o al midollo spinale (tipicamente a livello delle vertebre S2-S4), si origina una flaccidità prima acuta e poi a lungo termine (ma è possibile anche che la funzionalità col passare del tempo migliori).

La vescica spastica si caratterizza per un volume normal o ridotto e per la presenza di contrazioni: a causa di un danno cerebrale o di una lesione del midollo spinale sopra la vertebra T12, si genera il disrupto.

La gravità dipende dall'entità del danno. Le forme flaccida e spastica possono anche coesistere ed essere determinate dalla presenza di una patologia che riesca a condizionare entrambe le tipologie. (diabète sucré, ictus, tumori del cervello o del midollo spinale, sclerosi multipla ecc).

La vescica neurologica è causata da un'alterazione dei nervi periferici sensitivi o motori

I primi, detti anche afferenti, informano il sistema nervoso centrale quando la vescica è piena ; i secondi, detti anche efferenti, trasmettono dal sistema nervoso centrale alla vescica gli impulsi necessari al suo svuotamento.

Alterazioni di tali nervi possono essere causate da :

patologie du midollo spinale
lésions à la colonne vertébrale
différences du tube neural (le plus commun est le spina bifida, malformation congénitale du côlon vertébral)
tumori cerebrali, quando riguardano l'area del cervello che controlla la vescica
neuropathie périphérique (perturbation fonctionnelle du système nerveux périphérique)
la sclérose en plaques
la maladie de Parkinson
sclérose latérale amyotrophique
syphilis
diabète sucré
hernie discale
ictus
abus d'alcool

La cause principale est représentée par la maladie du milieu de la colonne vertébrale.

La plus fréquente è la siringomielia : nel canale spinale, laddove il midollo è sito, si formano cisti piene di liquido.

Queste possono essere causate da un trauma al midollo spinale, dalla sindrome di Arnold-Chiari (malformazione congenita al cerveletto), dalla meningite o da una serie di altre patologie/condizioni.

Le patient qui souffre de siringomiélie subit un choc au milieu de la colonne vertébrale, à la base de la vessie neurologique.

Tra le altre cause frequenti di vescica neurologica vi sono le condizioni a carico della colonna vertebrale, a cominciare dall'ernia del disco: un disco vertebrale si rompe e causa la fuoriuscita di materiale discale, che va a comprimere i nervi circostanti.

A cause de l'ernia del disco, tipicamente, sono il naturale processo d'invecchiamento oppure un trauma.

Dans alcuni casi, la vescica neurologica può essere causata dalla gravidanza : quando il feto cresce aumenta la pressione sull'utero, che spinge a sua volta sui nervi coinvolti nel controllo della vescica.

Les symptômes de la vie neurologique dipendono dalla tipologia

il offre une vessie flasque sviluppa ritenzione urinaria (la vescica n'est pas complètement endormie, pur riempiendosi en eccesso) et une offre de gocciolamento après la minzione. Negli uomini est fréquente qui se manifeste également et ne fonctionne pas correctement;
vous offrez des vêtements spastiques pour éviter une urine fréquente, soprattutto pendant la nuit et même lorsque la robe n'est pas piena.

Se non trattata, la vescica neurologica può causare calcoli renali, può predisporre a infezioni urinarie e provocare idronefrosi (accumulo di urina all'interno del rene).

Se la lesione midollare che causa il disrupto è una lesione a carico del midollo cervicale o toracico alto, il paziente può sviluppare disreflessia autonomica : tale condizione provoca ipertensione maligna, bradicardia o tachicardia e può portare alla morte, se non immediatamente trattata.

È dunque fondamentale recarsi dal medico ai primi sintomi, e seguire fin da subito la giusta therapia per evitare che i reni subiscano gravi conseguenze.

Le diagnostic

Le diagnostic de vescica neurologica parte da un'anamnesi e un esame obiettivo, e comprende radiografie e indagini urologiche e urodinamiche.

Tra le indagini urologiche vi sono :

l'urinocolture ;
l'ecografia dell'apparato urinario;
la cistoscopie (nécessaire pour évaluer la durée et la gravité de la rite urinaire).

Tra le indagini urodinamiche vi sono :

Thérapie

La vescica neurologica prevede una terapia su due piani: è necessario intervenire sui suoi sintomi, ma anche sulla causa che l'ha scatenata.

Tuttavia, non semper la causa può essere risolta.

Se a causare la vescica neurologica è un'ernia del disco, la therapia verterà sull'annullamento della compressione dei nervi spinali ; se è determinata dalla gravidanza, dopo il parto la donna recupererà la normale funzionalità della vescica.

Se la causa è la siringomielia bisognerà andare a rimuovere la cisti presente nel canale spinale, se la causa è il diabete mellito il paziente dovrà controllare costantemente i suoi livelli di glicemia, se ad originare il disrupto è un tumore si risolverà una volta che questo sarà rimoso.

Il s'agit cependant de certaines conditions qui ne peuvent pas être curées, comme le spina bifida.

Per quanto riguarda il trattamento dei sintomi, le opzioni sono divers :

chi soffre di vescica spastica, può assumere anticolingergici per rilassare la parete vescicale;
chi soffre di vescica spastica ma non è in grado di conservare volumi normali, verrà trattato con i farmaci utilizzati per l'incontinenza da urgenza;
la vescica flaccida può essere trattata con il cateterismo permanente oa intermittenza : attraverso l'uretra o attraverso un foro sull'addome viene fatto passare un catetere per svuotare la vescica dall'urina ;
se il paziente rischia conseguenze gravi, o gli altri trattamenti non hanno prodotto i risultati sperati, l'estrema opzione è rappresentata dalla chirurgia: con la rizotomia sacrale una vescica spastica diventa flaccida, con la sfinterotomia la vescica maschile diventa un condotto aperto, con je 'ureterostomia è possibile eseguire una derivazione urinaria ;
ai pazienti "collaborativi", con una capacità vescicale normale e in grado di seguire le istruzioni, è possibile inserire uno sfintere artificiale controllato meccanicamente.

Le pronostic della vescica neurologica dépend de la gravità della causa scatenante et de la possibilità di risolverla, ma anche dalla gravità dei sintomi e dalla tempestività della diagnosi e della therapie.