Appendice acuta e cronica: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

da Cristiano-Antonino il 16 août, 2023

Con il termine « appendicite » (en anglais « appendicitis ») ci si riferisce in campo medico all'infiammazione – acuta o cronica – dell'appendice vermiforme (anche chiamata appendice cecale o solo « appendice », en anglais « appendix ») cioè quella formazione tubulaire facente parte dell'intestino crasso (più precisamente il suo segmento prossimale, chiamato "cieco")

Diffusion de l'appendicite

L'appendicite è una delle cause, in tutto il mondo, plus commun e significativi di un forte e improvviso dolore addominale.

En fait, si verificano nel mondo vers 16 milioni di casi all'anno, che provocano vers 70.000 decessi.

Cause e fattori di rischio dell'appendicite

L'appendicite è causata da un'ostruzione della cavità dell'appendice che può essere dovuta a coproliti, a infiammazioni di origine virale a carico del tessuto linfoide, a parassiti, calcoli biliari, neoplasie o altre cause.

L'appendicite est la cause la plus fréquente d'une calcificazione del feci.

Anche del tessuto linfoide infiammato da una infezione virale, dei parassiti, dei calcoli biliari o delle neoplasie possono causare l'ostruzione in un numero elevato di casi.

L'ostruzione porta ad un aumento della pressione nell'appendice, ad una diminuzione del flusso di sangue ai tessuti della stessa e ad una proliferazione batterica all'interno che è la causa diretta dell'infiammazione.

La combinazione tra l'infiammazione, la riduzione del flusso sanguigno all'appendice e la sua distensione provoca la lesioni dei tessuti e la loro necrosi (morte).

Se questo processo non viene trattato, l'appendice può scoppiare rilasciando batteri nella cavità addominale, con conseguente grave dolore addominale e verificarsi delle complicanze.

Sintomi e segni dell'appendicite

Les symptômes les plus courants incluent :

dolore addominale al quadrante inférieure destro,
la nausée,
vomissements,
l'anoressie (diminuzione dell'appetito).

La febbre di solito non è molto elevata con valori intorno ai 38 °C.

Può essere presente sia diarrea sia stipsi.

Tuttavia, environ 40 % dei casi non presenta questi sintomi tipici.

Il dolore è in genere localizzato in sede epigastrica o mesogastrica che successivamente si localizza alla fossa iliaca destra, ma alcune volte il dolore è localizzato in sedi anche molto distanti e può simulare una colica biliare or renale destra (appendice retrocecale ascendente) o una patologia vescicale o ginecologique (appendice pelvien).

Gravi complicazioni che possono accadere nel caso che si rompa l'appendice sono la péritonite e la sepsi.

Le diagnostic de l'appendicite est en grande partie basé sur lui-même et sur le syndrome du patient

In molti casi una accurata anmnesi ed un preciso esame obiettivo, bastano al medico per orientarsi verso la diagnosi di infiammazione dell'appendice.

Tipicamente riscontra nel paziente un dolore vago in sede epigastrica successivamente localizzato in sede ileo-cecale e accompagnato da anoressia, nausea e vomito depone per un attaco acuto.

Les laboratoires et les techniques d'imagerie peuvent être utilisés pour établir le diagnostic, tout en étant dans mon lieu sombre quant à l'importance de la séméiotique dans le diagnostic rapide de l'appendicite.

La recherche de la douleur dans certains points spécifiques ou la positivité d'une manœuvre déterminée peut fournir des indications importantes.

A tal proposito ricordiamo alcune manovre utili nella diagnosi :

Manovra di Blumberg. Questa manovra consistait nel poggiare délicatement le dita della mano sulla parete addominale del paziente affondandola gradualmente (prima fase) e sollevandola poi di colpo (seconda fase). Si dice positiva se il dolore che il paziente avverte durante la prima fase della manovra è modesto, nella seconda fase aumenta di intensità diventando violento.
Manovra de Rovsing. Con le dita e il palmo della mano si esercita una pressione sull'addome a livello della fossa iliaca sinistra. Quindi la mano viene spostata progressivamente verso l'alto a comprimere il colon discendente. Se la manovra evoca dolore nella fossa iliaca destra si dice positiva ed è un segno, incostante, di appendicite acuta.
Manovra du psoas. Il paziente giace in decubito sinistro (o, alternativamente, prono), e si va ad iperestendere la coscia sull'anca, a ginocchio rigido, mettendo in tensione lo psoas (la cui normale funzione interviene nella flessione della coscia). Questa manovra causa dolore se c'è appendicite, e in particulier è indice della localizzazione retrocecale dell'appendice.
Pointe de McBurney. La pressione in corrispondenza del punto di McBurney è dolorosa in caso di appendicite acuta.

Tests de laboratoire

Nell'appendicite si verifica l'alterazione contemporanea di alcuni parametri di laboratorio.

In particulier deve essere presente una leucocitosi neutrofila significativa.

L'entità dei valori che possono andare da 10-19.000 comunque non rispecchia semper la gravità del quadro clinico, mentre valori > 20.000 possono essere indicativi di una peritonite conseguenza della perforazione dell'organo.

Diagnostic par immagini

Je dois tester l'imagerie plus commune pour conférer un appendice, sono l'ecografia addominale e la tomografia computerizzata (TC).

Utilisez également la radiographie diretta dell'addome ou la risonanza magneta.

La TC ha dimostrato di essere più precisa dell'ecogradia nel rilevare l'appendicite acuta, tuttavia, può essere preferita come primo test di imaging nei bambini e nelle donne in gravidanza in quanto non comporta i rischi connessi con l'esposizione alle radiazioni ionizzanti come nel caso della TC.

Sono in genere escluse le tecniche endoscopiche e radiografiche con mezzo di contrasto per il rischio di perforazione dell'appendice infiammata (ma anche del cieco).

La diagnosi differenziale assume un ruolo fondamental nei casi sospetti di appendicite

Delle appendiciti aiguë che vanno all'intervento chirurgico soltanto nel 50 % circa dei casi si ha un riscontro obiettivo intra-operatorio e la conferma istologica.

Dans d'autres cas, la chirurgie a une appendice blanche (privée de la conscience du sang) et seulement dans une partie minimale, calculée à l'intérieur de 10-20%, qui peut provoquer la pathologie qui a réparti le quadro de type appendiculaire.

Des risques

Gravi complicazioni che possono verificarsi in caso di rottura dell'appendice e fuoriuscita di batteri nell'addome, sono la peritonite e la sepsi.

Cure

Il trattamento tipico per l'appendicite acuta è la rimozione chirurgica della appendice, che può essere eseguita tramite un'incisione aperta nell'addome (laparotomia) o in laparoscopia (meno invasiva, con tempi chirurgici più lunghi ma tempi di recupero post-intervento più bref).

La chirurgia riduce il rischio degli effetti collatérali correlati con la rottura dell'appendice.

Gli antibiotiques possono essere altretanto efficaci in alcuni casi di appendicite non rotta.