L'intubazione è il processo di inserimento di un tubo chiamato tubo endotracheale (ET) nella bocca o nel naso e poi nelle vie aeree (trachea) per tenerle aperte

Une fois positionné, le tube est collé à un ventilateur de plafond, una macchina che spinge l'aria dentro e fuori i polmoni.

Quand cela n'est pas accessible, les opérateurs sanitaires collent le tuyau à un sac de travail pour obtenir cet effet.

L'intubazione è necessaria per diversi motivi, ma viene utilizzata soprattutto per favorite la respirazione durante un intervento chirurgico o in caso di urgence.

Tipi d'intubation et parce que je viens de le faire

Esistono due tipi di intubazione : l'intubazione endotracheale (in cui il tubo viene inserito attraverso la bocca) et l'intubazione nasotracheale (in cui il tubo viene inserito attraverso il naso).

Le type d’intubation dépend de la motivation pour que le patient doive être intubé.

L'intubazione endotracheale viene utilizzata nella maggior parte delle situazioni di emergenza perché il tubo che viene inserito attraverso la bocca è plus grande et plus facile da inserire rispetto a quello inserito attraverso il naso.

L'intubazione endotracheale viene utilizzata per:1

• Gardez la vie ouverte pour fournir des soins médicaux ou une anesthésie générale.
• sostenere la respirazione in persone affette da polmonite, enfisema, insufficienzacardia, collasso polmonare, COVID-19 o gravi traumi
• Rimuovere un'ostruzione delle vie aeree
• Impedire che il fluido penetri nei polmoni se una persona ha avuto un ictus, un'overdose o un'hémorragie massiccia dallo stomaco o dall'esofago.

L'intubazione nasotracheale viene utilizzata per:2

• Proteggere le vie aeree in caso di rischio di ostruzione
• Somministrare l'anestesia per interventi chirurgici che coinvolgono la bocca, la testa o il collo (compresa la chirurgia dentale).

Êtes-vous attaché à un ventilateur équivalent à être intubé ?

L'intubazione e la ventilazione vanno di pari passo, ma sono elementi distinti delle misure adottate per aiutare una persona a respirare.

L'intubazione è semplicemente il processo di posizionamento del tubo che protegge le vie aeree, mantenendo un passaggio aperto verso i polmoni.

La ventilazione è il processo con cui l'aria viene spostata meccanicamente dentro e fuori dai polmoni quando una persona non è in grado di farlo da sola, né bene né affatto.

La machine (ou le sac) pour la respiration au poste du patient jusqu'au moment où il n'est pas en mesure de respirer seul.3

Rischi dell'intubazione

La maggior parte delle persone sperimenta solo lievi effetti collatérali, come mal di gola e raucedine, a seguito dell'intubazione.

Alcune persone non presentano alcun sintomo e non si accorgono nemmeno di essere état intubé.

Tuttavia, alcuni rischi dell'intubazione possono essere gravi, soprattutto nelle persone che devono rimaner attaccate a un ventilatore per un lungo periodo di tempo.

Je rischi più comuni dell'intubazione sono

• Conati di vomissements ou soffocamento
• maux de gorge
• enrouement
• Emorragie
• Un foro nell'esofago o nel palato molle
• Traumi ai denti, alla bocca, ai seni paranasali, alla laringe (scatola vocale) ou alla trachea (trachée)
• Infections de batterie (comme la polmonite d'aspiration)

Danneggiamento dei tessuti molli en cas d'utilisation prolongée

Impossibilità di staccare la spina dal ventilatore e necessità di un intervento chirurgico per inserire un tubo direttamente nella trachea per aiutare la respirazione (trachéostomie)4

Il est possible aussi une sténose trachéale, en raison d'un resserrement de la trachée.

Est-ce que tu ne peux pas être intubé?

A volte una persona non può essere intubata in modo sicuro. In queste situazioni, l'intubazione è sconsigliata.

Una persona potrebbe non essere in grado di essere intubata se :

• il y a des lésions au col et à la colonne vertébrale
• ha la faringe ostruita (lo spazio dietro il naso e la bocca)
• Présenter certaines lésions au vol ou à la peau (par exemple, un naso rotto)5

Procédure d'intubation

Le processus d'intubation varie en fonction de la seconde où le tube doit être inséré dans la bouche ou dans le nez.

Même les enfants qui doivent être intubés par la modification.

Fasi dell'intubazione endotracheale

Prima dell'intubazione, una persona deve essere sedata se non è già priva di sensi.

Le fasi dell'intubazione endotracheale sono le seguenti :

• La personne viene fatta sdraiare sulla schiena.
• L'operatore si posiziona sopra la testa della persona e guarda verso i suoi piedi.
• La bouche de la personne est ouverte et peut être insérée une protection pour protéger les dents.
• Avec l'aiuto di uno strumento illuminato che impedisce anche alla lingua di entrare, l'operatore guida delicatamente il tubo nella gola della persona e lo fa avanzare nelle sue vie aeree.
• Un piccolo palloncino all'estremità del tubo viene gonfiato per fissarlo in posizione e impedire all'aria di fuoriuscire.
• Il tubo all'esterno della bocca viene fissato con del nastro adesivo.
• Le tuyau peut être collé à un ventilateur ou utilisé pour administrer une anesthésie ou un traitement pharmaceutique.
• Il medico controllerà che il posizionamento del tubo sia corretto con uno stetoscopio, una radiografia del torace e/o uno strumento chiamato capnografo che rileva l'anidride carbonica espirata dai polmoni6.

Fasi dell'intubazione nasotracheale

Il processo di intubazione nasotracheale est similaire à quello dell'intubazione endotracheale, ma la persona può essere sedata completamente o parzialmente.2

Poiché l'intubazione nasale viene eseguita più spesso in un ambiente controllato, il processo può prevedere altri strumenti.

Ad esempio, l'operatore può utilizzare uno spray decongestionante per prevenire l'epistassi, un anestetico topico per ridurre il dolore e un rilassante muscolare per evitare i conati di vomito.

Alcuni operatori alllargano anche il passaggio con un dispositivo chiamato tromba nasale2.

Una volta che il tubo è stato introdotto nella narice ed è entrato nella parte centrale della gola, un cannocchiale a fiber ottiche (chiamato laringoscopio) aiuta a guidare il tubo tra le corde vocali e nella trachea.

Il tubo viene quindi gonfiato per fissarlo nella trachea e fissato all'esterno con un nastro adesivo per evitare che si muova.2

Intubare et bébés

Il processo di intubazione è più o meno lo stesso per adulti e bambini, a parte le dimensioni del tubo e alcune delle attrezzature che possono essere utilizate.7

Les nouveau-nés ont des difficultés à s'intuber à cause de leurs petites dimensions.

La procédure est inoltre plus difficile nei piccoli perché la lingua del bambino est proportionnellement plus grande et il passaggio nella trachea est proporzionalmente plus lungo e meno flessibile.

L'intubazione nasale è il metodo preferito per i neonati ei bambini, anche se possono essere necessari diversi tentativi per posizionare correttamente il tubo8.

Alimentation pendant l'intubation

Il n'est pas possible de verser ou d'absorber des liquides pendant que vous êtes intubé.

Se una persona intubata deve rimanere attaccata a un ventilatore per due o più giorni, l'alimentazione tramite sondino inizia in genere uno o due giorni dopo l'inserimento del tubo.

Si tratta della cosiddetta nutrizione enterale.9

L'alimentazione tramite sondino può essere somministrata in due modi :

• Orogastrico (OG) : Un tube qui passe à travers la bocca et arrive au ventre.
• Tubo nasogastrico (NG) : Un tubo che passa attraverso una narice e arriva allo stomaco10.

Les produits pharmaceutiques, les liquides et la nutrition peuvent être intégrés dans le tuyau en utilisant une seringue ou une pompe de grande dimension.

La nutrition peut être centralisée même en passant par le bras (par voie endoveneuse).

Cette méthode est également notoire avec la nutrition parentérale totale (TPA).

La TPA è un'opzione per le persone con grave malnutrizione e perdita di peso, per le persone con un blocco intestinale e per le persone con malattie che rendono impossible l'alimentazione tramite sondino.10

Rimozione del tubo e recupero dell'intubazione

L'estubazione è il processo di rimozione del tubo tracheale. Di solito è più facile e veloce togliere il tubo che inserirlo.

L'estubazione comporta le seguenti fasi :

• Innanzitutto, viene rimosso il nastro che tiene le tubo in posizione.
• Successivement, le palloncino qui a le tube dans la vie aérienne vient sgonfiato et le tube vient s'étirer délicatement.

Une fois sur le tube, la personne peut être plus fatiguée pour respirer du sol, soprattutto se est tata un longo attachée à un ventilateur.

Durant cette période, la personne sera surveillée avec attention.

Tosse, raucedine e malessere sono sintomi commun dopo l'estubazione, ma tendono a migliorare nel giro di pochi giorni.6

références:

1. MedlinePlus. Intubation endotrachéale.
2. Folino TB, McKean G, Parcs LJ. Intubation nasotrachéale. en: StatPearls [Internet].
3. Boule L, Pelosi P. Ventilation peropératoire et assistance respiratoire postopératoire. Éducation BJA. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi JO. Complications des voies respiratoires supérieures de l'intubation endotrachéale. Br J Hosp Med (Londres). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. Chapitre 22. Intubation nasotrachéale. Dans : Reichman EF. éd. Procédures de médecine d'urgence, 2e. Mcgraw Hill; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. Extubation trachéale. Soins respiratoires. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP et al. Une étude du comportement de pratique pour le site d'intubation endotrachéale pour les enfants atteints de cardiopathie congénitale subissant une chirurgie : Impact du site d'intubation endotrachéale sur les résultats périopératoires - une analyse de la base de données de la Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia Society. Anesthétique Analg. 2018. est ce que je:10.1213/ANE.0000000000003594.
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Intubation endotrachéale chez les enfants : recommandations pratiques, perspectives et orientations futures. en: IntechOuvrir [Internet].
9. Fremont RD, riz TW. Quand devrions-nous commencer l'alimentation interventionnelle en USI ? Curr Opin Gastroenterol. 2014 mars ; 30(2) : 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. Collège américain de gastroentérologie. Nutrition entérale et parentérale.
11. MedlinePlus. En savoir plus sur les ventilateurs.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N et al. Survie chez les patients immunodéprimés nécessitant finalement une ventilation mécanique invasive : une analyse groupée des données individuelles des patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Publié en ligne le 22 mars 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Médecine de Yale. Ventilateurs et COVID-19 : ce que vous devez savoir.
14. Organisation nationale des soins palliatifs et palliatifs. Comprendre les directives anticipées.

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Fonte dell'articolo:

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