Extrasistole: dalla diagnosi alla therapie

da Cristiano-Antonino il Réglez 17, 2022

L'extrasistole est un'alterazione, spesso benigna, del ritmo hearto. Si tratta di una contrazione pulsazione anticipata del cuore, che l'individuo colpito può avvertire chiaramente come una contrazione anomala dell'organo, un “battito aggiunto” o “irregolare” rispetto al normale battito hearto, ma che solo gli esami ingrado strumentali di rilevare e tipizzare con precisione

Cos'è l'extrasistole?

L'extrasistolia est la forme la plus commune d'aritmia hearta.

Les extrasistoli sont extrêmement fréquents, si la personne de tous les patients sains d'esprit a une cardiopathie basse ou d'autres conditions pathologiques.

Ma nella maggior parte dei casi non si tratta di un trouble preoccupante e patologico.

Fisiologicamente il battito hearto si origina dal nodo seno-atriale, presente nella parte superiore dell'atrio destro, una delle quattro camere del cuore, e in prossimità della vena cava superiore.

È questa “la centralina elettrica di comando” da cui parte l'impulso elettrico che, attraversando prima gli atri e poi i ventricoli, fa contrarre il cuore, consentendo di pompare il sangue nell'organismo (la sistole indica proprio la contrazione del cuore, mentre la diastole è il suo rilassamento).

In caso di extrasistole, lo stimolo alla contrazione non arriva dal nodo seno-atriale bensì è localizzato altrove (nell'atrio, o nel ventricolo) creando così un'interferenza con la normale conduzione dell'impulso elettrico : l'impulso ectopico irrompe in una qualsiasi fase del ciclo hearto e spesso modifica la durata della diastole ventricolare (a seconda che l'extrasistole si inserisca in una fase precoce o tardiva della diastole), con conseguente possibile riduzione della gittata hearta, soprattutto se le extrasistoli sono frequenti o Riptitive.

Dans la base all'origine dello stimolo che causa il battito extrasistolico si distingue un'extrasistole atriale, in cui lo stimolo arriva dalla muscolatura dell'atrio, e un'extrasistole ventricolare, quando proviene dalla muscolatura del ventricolo.

Quali sono i sintomi dell'extrasistole ?

Tali pulsazioni alterate possono essere "un baume", localisé dans alcuni momenti della giornata oppure frequenti, cioè semper presenti.

Non sempre, tuttavia, l'individuo con extrasistole avverte queste contrazioni anomale, poiché la condizione è in molti casi asintomatica.

In caso contrario può avvertire una sorta di « battito d'ali » al torace in corrispondenza del cuore oppure una sorta di « vuoto », di strikeo del battito hearto, un tuffo al cuore.

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La maggior parte delle extrasistoli non viene avvertita dal paziente, soprattutto se sono isolate e occasionnelli.

I pazienti sintomatici possono avere invece la sensazione di un “battito mancante” o di un “battito più intenso”, oppure avvertono una sorta di “battito d'ali”, uno “sfarfallìo in mezzo al petto” oppure una sorta di “tonfo” al torace in corrispondenza del cuore, un “vuoto”, un “tuffo” al cuore.

Se invece le extrasistoli sono Ripetitive (e si presentano in coppie/triplette, oppure si alternano con il ritmo normal determinando un ritmo bigemino o trigemino) oppure sono frequenti e durano per più tempo, il ritmo del cuore si modifica e viene avvertito spesso dal paziente con episodi di palpitazioni che hanno un ritmo hearto accelerato o irregolare.

In alcuni casi però i sintomi diventano più importanti, soprattutto se associati a tachicardia prolungata : possono comparire mancanza di respiro (dispnea), maggiore affaticabilità (astenia) e vertigini.

In caso di extrasistolia benigna i sintomi tendenzialmente peggiorano a riposo, alcune volte soprattutto dopo i pasti o di notte, e possono scomparire con l'esercizio fisico; nel caso in cui invece aumentano con l'attività fisica sono spesso indicativi di una patologia plus important e necessitano di terapie farmacologiche o interventi mirati alla cura della malattia sottostante.

Per queto motivo la descrizione dettagliata dei sintomi sarà fondamentale nel corso della visita aritmologica per definire i contorni di questa aritmia.

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Extrasistole : quali esami fare per la diagnosi ?

Dopo un'accurata visita medica l'elettrocardiogramma risulta essere l'esame più semplice, ma se l'extrasistolia è sporadica e non prevedibile, l'elettrocardiogramma difficilmente riscontrerà l'evento aritmico o consentrà di formulare una diagnosi corretta della sua natura e/o entité.

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Pertanto l'esame più correttamente richiesto dal cardiologo diventa l'elettrocardiogramma dinamico secondo Holter, ovvero la registrazione del battito hearto per 24 ore, consentendo di contare il numero dei battiti irregolari, tipizzarli in base alla loro origine, e valutare soprattutto la loro frequenza e Ripetitività rispetto ai battiti hearti normali e la loro comparsa o riduzione in base alle attività quotidiane (lavoro, pasti, sport, relax, riposo) e al ritmo sonno-veglia. Idéalement, sarebbe meglio eseguire un Holter 24h ECG a 12 derivazioni perché riesce a identificare con precisione l'origine dell'extrasistolia.

In caso di ulteriori dubbi o alterazioni rilevate duringe la visita, è possibile richiedere l'ecocardiogramma color doppler per valutare meglio la strutturacardia e indagare la presenza di patologie strutturali del cuore di tipo congenito (displasia aritmogena del ventricolo destro, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva) o acquisite negli anni (di natura ischemica o valvolare) e il test da sforzo che permette di registrare l'attività elettrica del cuore mentre il paziente cammina sul tapis roulant o fa la cyclette.

Se l'extrasistole scompare o diminuisce durante l'esercizio fisico, di solito non è considerata grave

Viceversa, se l'esercizio fisico provoca o incrementa i battiti extrasistolici, è verosimile che il cuore sia affaticato in modo patologico e sarà necessario proseguire con ulteriori esami più approfonditi o invasivi (RM o TC hearta, coronarografia, scintigrafia miocardica, studio elettrofisiologico).

Le rôle du style de vie

L'extrasistolia può manifestarsi a qualsiasi età, quindi anche in etàpediadia.

Ma in generale la probabilità di comparsa aumenta con l'età. In un cuore sano, in un individuo giovane che non presenta patologie, l'extrasistolia si correla spesso a un disrupto funzionale e può associarsi a stress (fisico e psichico), al consumo eccessivo di fumo, caffeina, bevande alcoliche o gassate, sostanze d 'abuso (cocaina e altre sostanze stupefacenti) o alcuni medicinali (digossina, aminofillina, antidepressivi triciclici).

Anche la febbre, l'anxiété eccessiva oppure un eccesso di sport possono disventare fattori scatenanti.

D'autres tensions et battitis extrasystoliques peuvent dériver d'une carence de calcium, de magnésium et d'apport de potassium dans le sang ou d'un excès de calcium.

Il riposo, la correzione di questi comportamenti o di queste alterazioni determina la scomparsa dell'extrasistolia.

Anche in gravidanza le extrasistoli sono molto frequenti, ma sono correlate, come per il caso del reflusso gastro-esofageo o un eccesso di adipe addominale, a stimolazioni riflesse vagali o simpatiche provenienti dagli organi addominali.

Tali sistoli prématuré non devono pertanto creare allarmismo e non sono correlabili a cardiopatie.

Questa forma di aritmia può presentarsi infatti anche come il segnale di altre condizioni o di patologie che non coinvolgono il cuore, come ad esempio i troublei della tiroide (l'ipertiroidismo soprattutto, ma anche l'ipotiroidismo), l'anémie, l'ipertensione arteriosa non trattata, il reflusso gastro-esofageo o altri disrupti digestivi e intestinali quali la calcolosi della colecisti, stipsi, meteorismo.

Infine, esistono però numerose patologiecardihe che sono associate ad extrasistolia, e spesso l'aritmia è uno dei tanti sintomi che accompagnano la patologia di base: l'insufficienzacardia, un pregresso infarctus del miocardio o le coronaropatie in generale, le cardiopatie valvolari, le infezioni o infiammazione del cuore (miocarditi, endocarditi, pericarditi), la cardiopatia ipertrofica ostruttiva, la displasia aritmogena del ventricolo destro o le patologie del sistema di conduzione hearto.

Pertanto, un adeguato stile di vita, una correzione dei fattori di rischio cardiovascolari, il controllo annuale degli esami ematochimici standard e un'attività sportiva non eccessivamente intensa sono le premesse ideali per avere un cuore e un organizationo sano.

Come si cura l'extrasistolia?

La maggior parte dei pazienti affetti da extrasistolia, ma altrimenti sani, non avrà bisogno di alcuna therapia, perché si tratta di fenomeni benigni e legati a condizioni non patologiche (ansia, difficoltà digestif, stress, deprivazione di sonno).

Les extrasistoli ventriculaires

Le extrasistoli ventricolari meritano semper di essere indagate con attenzione perché possono esser spia di un problema plus important.

In alcuni pazienti, quando i sintomi diventano particulierly fastidiosi e quando l'extrasistolia è molto frequente (di solito >5000 extrasistoli nelle 24h) si possono proporre o la terapia farmacologica oppure una terapia elettrica (ablazione transcatetere) in grado di ridurre o anche terminare complètementamente il fenomeno extrasistolico.

L'ablazione transcatetere è una procedura eseguita in anestesia locale, a paziente sveglio o talvolta, in anestesia generale.

L'ablazione transcatetere dell'extrasistolia ventricolare consiste nell'andare a ricerca l'origine dell'extrasistole con un catetere specifico che viene avanzato da una vena (inguinale).

Il paziente, terminata l'ablazione, ha un recupero solitamente veloce, entro le 12 ore può camminare.

La mission générale est de 24 heures.

Les extrasistoli auriculaires

Queste sono semper benigne ma se molto frequenti è necessario fare una visita aritmologica poiché possono rappresentare l'inizio della fibrillazione atriale.

Mai sottovalutare un fenomeno extrasistolico atriale ripetitivo come ad esempio >5000 battiti nelle 24 ore.

Bisognerà prendere in considerazione un holter 7 giorni : la fibrillazione atriale deve essere esclusa

En conclusion, nella maggior parte dei casi, le occasionnel extrasistoli in soggetti non cardiopatici non costituiscono un problema di salute, ma diventa indispensabile verificarne la natura benigna con il medico per escludere patologie hearthe o di altra origine.

Una volta fatta la diagnosi, e soprattutto verificata la riduzione delle aritmie sotto sforzo, è ormai dimostrato che la pratica di regolare attività fisica ha effetti positivi sulla diminuzione delle extrasistoli e sul non miglioramento della fipsica condica .

La presenza di una cardiopatia limiterà invece l'intensità della pratica di attività fisica in relazione al tipo di patologia sottostante e alla sua prognosi.

Tuttavia anche al paziente cardiopatico si consiglia una blanda attività fisica regolare, pur semper rispettando le sue condizioni globali di salute, e solo in limitati casi più gravi si consiglia il riposo assoluto, indipendentemente dalla presenza di extrasistoli.