Gestione dell'ictus in emergenza: l'intervento sul paziente

da Cristiano-Antonino il Janvier 9, 2023

L'ictus è una delle 15 emergenze più comuni a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, rappresentando il 2% di tutte le chiamate in emergenza

La sua gestione è affrontata in modi differenti nelle diverse areae del mondo, in questo articolo vedremo come ciò avviene tra EMT e paramedici degli USA.

Cos'è l'Ictus

L'ictus è una condizione medica in cui la scarsa irrorazione sanguigna del cervello causa la morte delle cell e l'alterazione delle funzioni cerebrali.

Esistono due tipi principali di ictus : Ictus ischemico et Ictus emorragico

I segni ei sintomi di un ictus possono includere l'incapacità di muoversi o feele da un lato del corpo, problemi di comprensione o di linguaggio, vertigini o perdita della vista da un lato.

I sintomi spesso compaiono subito dopo l'ictus.

Se i sintomi durano meno di una o due ore, l'ictus è un attacco ischemico transitorio (noto anche come min-ictus).

Un ictus emorragico peut également être associé à un fort mal de test.

Je pense qu'un ictus peut être permanent.

Les complications du long terme peuvent inclure de la polmonite et la perte du contrôle de la femme.

Le principal fattore di rischio per l'ictus è l'ipertensione arteriosa.

Altri fattori di rischio sono il fumo di tabacco, l'obesità, il colesterolo alto, il diabete mellito, un precedente TIA, la malattia renale allo stadio terminale e la fibrillazione atriale.

L'ictus emorragico è causato da un'hémorragie directement dans le cerveau ou dans l'espace à travers la membrane cérébrale.

L'ictus criptogenetico est un ictus senza una spiegazione ovvia.

Il termine criptogenetico significa "di origine sconosciuta".

Environ 30 % à 40 % degli ictus ischemici sono criptogenetic.

Che cos'è un ictus ischemico ?

Dans un ictus ischemico, l'apporto di sangue a una parte del cervello si riduce, causando una disfunzione del tessuto cerebrale in quell'area.

La cause possible est la quatrième :

Trombosi : Ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un coagulo di sangue che si forma localmente.

Embolie : Ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un embolo. Un embolo è una massa non attaccata che viaggia nel flusso sanguigno ed è in grado di bloccare il flusso del sangue. Le possibili cause di embolia includono coaguli di sangue, placche o cristalli di colesterolo, globuli di grasso, bolle di gas e corpi estranei.

Ipoperfusione sistemica : Una diminuzione generale dell'apporto di sangue, ad esempio in caso di shock).

Trombosi del seno venoso cerebrale : Presenza di un coagulo di sangue nei seni venosi durali, che drenano il sangue dal cervello.

Che cos'è un ictus emorragico?

L'ictus emorragico è dovuto a un'emorragia.

Esistono due tipi principali di ictus emorragico :

Emorragie intracérébrale : emorragia all'interno del cervello stesso. Si verifica quando un'arteria del cervello scoppia e inonda di sangue il tessuto circostante.

Emorragie subaracnoidea : hémorragie che si verifica al di fuori del cervello ma ancora all'interno del cranio, nel delicato strato più interno delle meningi, tre membrane che circondano il cervello e il midollo spinale.

Come viene diagnosticato l'ictus ?

Le diagnostic si basa in genere su un esame fisico e sul supporto di immagini mediche come una TAC o una risonanzamagnetica.

La TAC può escludere un'emorragia, ma non necessariamente un'ischemia, che nelle fasi iniziali di solito non viene evidenziata dalla TAC.

Autre esami, come l'elettrocardiogramma (ECG) e gli esami del sangue, determinano i fattori di rischio ed escludono altre possibili cause.

Une calotte de courgette dans le sang peut provoquer des symptômes similaires à ceux d'un ictus.

Venez prévenir l'ictus

La prévention comprende la riduzione dei fattori di rischio, l'intervento chirurgico per aprire le arterie cerebrali nei soggetti con restringimenti carotidei problemsi e il warfarin nei soggetti con fibrillazione atriale.

Je medici possono raccomandare l'uso di aspirina o statine per prevenire gli ictus.

Un ictus o un TIA spesso richiede un'assistenza di urgence.

Si vous entrez dans trois ou quatre minerais et moi, une ictus ischémique peut être traitée avec un médicament pour rompre le coagulation.

Certains sont émorragés et bénéficient d'une intervention chirurgicale.

La riabilitazione dell'ictus può essere utilizzata per tentare di recuperare le funzioni perdute e idealmente si svolge in una stroke unit ; tuttavia, queste non sono disponibili in gran parte del mondo.

Segni e sintomi dell'ictus

Utilisez le lettere FAST per identificare un ictus, seguendo il significato dell'acronimo anglosassone :

Viso cadente : Un lato del viso della persona si abbassa o è insensibile ? Chiedete alla persona di sorridere. Se il sorriso è irregolare o sbilenco, chiamare il numero di emergenza.
Debolezza delle braccia : Un braccio è debole o intorpidito ? Chiedete alla persona di sollevare entre le braccia. Un braccio scivola verso il basso ? Dans tal caso, chiamare il numero di emergenza.
Linguaggio : La persona parla in modo confuso o è difficile da capire ? La persona non è in grado di parlare ? Chiedete alla persona di mûrere una frase semplice. Se ha difficoltà a parlare, chiamare il numero di emergenza.
Momento di chiamare il numero di emergenza: Se la persona presenta uno dei sintomi sopra descritti, anche se i sintomi scompaiono o sembrano lievi, chiamare immediatamente il numero di emergenza.

Altri sintomi dell'ictus

Improvisation intorpidimento ou debolezza del viso, del braccio o della gambe, soprattutto da un lato del corpo.
Improvvisa confusione, difficoltà a parlare oa capire il linguaggio
Improvvisa difficoltà a vedere da uno o entramb gli occhi
Améliorer les difficultés de déplacement, les vertiges, la perte d'équilibre ou de coordination
Improvvisa e grave cefalea senza causa nota

Quando Chiamare il Numero di Emergenza

Chiamare immediatamente il Numero di Emergenza se si verifica uno dei seguenti segnali di allarme di ictus grave :

Improvvisa debolezza o intorpidimento del viso, delle braccia o delle gambe, in particulierolare su un lato del corpo.
Improvvisa difficoltà a vedere da uno o entramb gli occhi
Improvvisa confusione, difficoltà a parlare oa capire. Può verificarsi un eloquio biascicato o confuso.
Improvisation des problèmes de déambulation, forts vertiges, perte d'équilibre ou de coordination.
Mal di testa improvisé et grave, sans motif
Difficile à déglutir

Venez traiter un ictus

In attesa dell'arrivo di un soccorritore o di un paramedico, sort sdraiare la persona sospettata di ictus.

Osservez la personne et faites en sorte qu'elle soit mentale pour ouvrir la vie respiratoire.

Contrôlez la respiration et la pollution. Si nécessaire, assurez-vous de procéder à l'animation cardio-vasculaire (RCP).

Si la personne respire mais n'est pas consciente, elle tourne autour d'un fiancé. (Non spostare la persona se si sospetta unea lésione alla testa, al collo o alla schiena).

Si la personne est consciente, assurez-vous de vous rassurer et de vous conforter.

Allentare gli indumenti oi gioielli che costringono.

Come i soccorritori ei paramedici USA trattano le vittime di ictus ?

En cas d'urgence par ictus, un soccorritore o un paramedico sarà probablement il primo operatore sanitario a valutare e trattare la vostra condizione.

I soccorritori hanno una serie di protocolli e procedure chiare per la maggior parte delle emergenze, compresi i sintomi dell'ictus.

Pour tous ces crimes, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Per questa valorazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio ABCDE

ABCDE è l'acronimo anglosassone di Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

L'approche ABCDE est applicable dans toutes les cliniques d'urgence pour une évaluation et un traitement immédiat.

Il peut être utilisé dans la rue avec sa seule attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di therapie intensiva.

Lignes directrices pour le traitement et les risques pour les premiers médecins

Il modello nazionale di linee guida cliniche EMS della National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fornisce linee guida per il trattamento dell'ictus e dell'attacco ischemico transitorio a pagina 43.

Cette ligne de guidage est assurée par NASEMSO pour faciliter la création d'une ligne de guidage clinique, des protocoles et des procédures opérationnelles des systèmes EMS nationaux et locaux.

Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formattate per essere utilizzate dai professionisti del pronto soccorso.

Le linee guida includono la seguente valutazione del paziente in caso di sospetto ictus e attacco ischemico transitorio :

évaluation

Utilizzare una scala preospedaliera validata per l'ictus che può includere, ma non è limitata a :

Sorriso facciale / smorfia - chiedere al paziente di sorridere
Deriva delle braccia – chiudere gli occhi and tenere the braccia ouverte pour un conteggio di 10 secondsi.
Fonesi

I dati storici relevanti includono :

Anamnesi - "ultimo dato conosciuto" et fonte di tale informazione
Évaluation de l'état neurologique.
Il contient de la warfarine ou d'autres anticoagulants.

Valutare la presenza di mimici dell'ictus, tra cui :

Hypoglycémie
convulsions
état septique
migraine
Intégration
Trattamento et intervention
Déterminer l'ora dell'ultimo ricovero
Somministrare ossigeno vient approprié avec l'obiettivo di raggiungere una saturazione del 94-98%.
Si vous présentez une activité convulsive, traitez la deuxième ligne qui guide vos convulsions.
Contrôler le niveau de glucose dans le sang
Trattare solo se il glucosio est inférieur à 60 mg/dL
Acquérir un elettrocardiogramma a 12 derivazioni, se possibile.
Notifica all'ospedale secondo il piano locale per l'ictus

Protocole EMS negli USA pour l'émergence d'un crime

I protocolli per il trattamento preospedaliero delle crisi variano a seconda dal tipo dell'operatore EMS e possono anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del paziente.

Ensuite, nous rapportons la ligne de guide typique pour la gestion des patients avec un certain ictus.

Gestire le CAB (compression toraciche, vie aeree, respirazione); fornire ossigeno se necessario.
Eseguire la valutazione preospedaliera dell'ictus
Stabilire e registrare l'ora esatta in cui il paziente è stato visto per the ultima volta normalmente.
Il est possible de porter un témoignage à l'hôpital ; Vous pouvez également enregistrer le nom et le numéro de téléphone (de préférence cellulaire) du témoignage.

Anamnèse médicale :

Identificare i farmaci attualmente assunti dal paziente, in particulier gli anticoagulanti (aspirina, warfarin, ecc.).
Enregistrer les maladies, les interventions chirurgicales ou les traumatismes récents et toutes les histoires de maladies, d'abus de médicaments, d'épidémies, d'infections et de grossesse.
Strumenti formali di valutazione dell'ictus possono aumentare la sensibilità dei paramedici nell'identificazione dell'ictus al 90% o più.