Liquido amniotico : cos'è il meconio e cosa lo causa ?
Il liquido amniotico macchiato di meconio è spesso causato dall'ipossia fetale o da altri stress fisiologici
Qualsiasi "rantolo" riflessivo del feto, dovuto all'ipossia, può deprimer meccanicamente il diaframma fetale, comprimendo il contentto dell'intestino nel liquido amniotico.
Il meconio è composto da vernix, lanugine (peli sottili), cellule epiteliali desquamate e altri contenuti intestinali (bile, muco, ecc.) e può causare un'innocua "macchia di meconio" sulla pelle del feto, spesso di colore verdastro.
Sebbene la colorazione in sé sia innocua, è un segno di qualcosa che può rivelarsi molto pericoloso se il feto dovesse aspirare il liquido amniotico macchiato di meconio (→ provoca la sindrome da aspirazione di meconio (MAS) dopo il parto, una grave polmonite pericolosa per la vita).
La probabilità di questa complicazione dipende dall'età gestazionele al momento del parto:
- 5 % par je nouveau-né prématuré ;
- 15-20 % du nouveau-né à terme ; e
- 25-30 % du nouveau-né après la fin.
Perché il meconio è péricoloso?
Le méconio est très inflammatoire et irritant pour la pollution du fœtus et peut provoquer une polmonite néonatale du méconium, qui a une morbidité et une mortalité importantes dans la crèche.
Può provocare ostruzioni complet ou incomplet delle vie aeree.
Le ostruzioni complete delle vie aeree comprendono l'atelettasia e uno shunt da destra a sinistra attraverso il forame ovale a causa dell'aumento della pressione polmonare che l'atelettasia crea nei vasi polmonari.
Le ostruzioni incomplet delle vie aeree comprendono le ostruzioni di tipo "ball-valve", il pneumotorace e la polmonite da irritazione chimica.
La détérioration du patient peut vérifier la cause du liquide amniotique macchiato de meconio qui vient aspiré dans les polluants du fœtus avant la naissance.
Questo provoca ipossia, ipercapnia (CO2 elevata) et acidosi (pH ematico < 7).
Pourquoi voulez-vous vérifier la coloration du méconio?
Le meconio est un signe de souffrance fœtale, sia in corso sia di vecchia data.
Il liquido amniotico macchiato di meconio si verifica "in utero" (all'interno del grembo materno prima del parto) e si riscontra soprattutto nei neonati post-termine e di piccola età gestaziionale (SGA).
Il meconio al momento del parto è normal : si tratta semplicemente di una fuoriuscita dell'intestino attraverso l'ano a causa delle forze di compressione/decompressione del parto.
Chez les nouveau-nés après la fin de la vie, l'enfant continue de croître (riche en plus) et le placenta commence à se détériorer (au moins), et ces phénomènes se manifestent et peuvent être découverts.
Nei neonati SGA, di solito c'è stata una compromissione della placenta che ha influito negativamente sulla sua capacità di ossigenare e fornire nutrimento adeguato per una crescita adeguata.
Entrambi i casi si traducono in neonati compromessi che possono non avere una "riserva" adeguata per sopportare i normali rigori del travaglio e del parto, creando ipossia e, con essa, i riflessi respiratori meccanici che portano all'espulsione del meconio nel liquido amniotico.
Il est possible que les événements soient vérifiés avant le travail !
Molti ritengono che la morbilità/mortalità associata al meconio non sia dovuta tanto a eventi che si verificano al momento del parto (« sofferenza fetale »), ma sia il risultato di una riserva fetale limitata a tollerare le sfide durante il parto, come le contrazioni con ipossia intermittente, cioè eventi precedenti al parto che limitano la capacità del bambino di tollerare lo stress, eventi che non potevano essere controllati e che probabilmente sono finiti molto tempo prima dell'inizio del travaglio e del parto.
In altre parole, la morbilità/mortalità può essere associata al “distress fetale” associato al meconio, ma sono gli eventi precedenti alla nascita che predispongono il bambino alstress fetale quando si confronta con una limitata capacità di resistenza del feto.
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Pour toutes les motivations concernant ces messages et pour toutes les caractéristiques du liquide amniotique macchiato de méconio, il s'agit d'un phénomène qui porte avec soi un
- un haut taux de mortalité, un augmentation du risque d'ipossiémie,
- augmentation du risque de polmonite par aspiration
- augmentation du risque pneumoteur et
- risque d'hypertension atmosphérique.
Grossiers de risque pour le revenu
J'ai des risques pour le liquide amniotique macchiato di meconio, y compris
- sofferenza fœtale pendant le travail et le parto,
- nouveau-né post-terminé,
- nouveau-né SGA e
- La compromission du placenta est due à la fumée, à l'hypertension ou à l'abus de substance.
Tipi de meconio: Sottile et dense
Quanto più spesso è il meconio, tanto peggiore è la morbilità e la mortalità associate, perché le secrezioni più dense non fanno altro che intasare il lavoro più di quanto non faciano le secrezioni sottili e diluite.
Il meconio particolato, che contiene grumi discreti di meconio, è considerato meconio "denso".
Il fatto che il meconio sia sottile o denso è probablement irrilevante, parce qu'il meconio in assoluto è il fattore di rischio per ciò che potrebbe verificarsi dopo il parto.
Le meconio de entrambe la variété peut être noté lorsque la rottura spontanée de la membrane montre la présence de meconio dans le liquide amniotique.
GESTION DU MECONIO
Pour ce qui est des interventions en cas de liquide amniotique macchiato de meconio ou de meconio notato avec la rottura de la membrane d'abord du part, la lettre ostetrica/pediatrica est modifiée de manière significative depuis 2004 et avec cela est la norme de guérison.
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Il vecchio modo di pensare :
Questo punto è stato incluso solo perché alcuni vétérani dell'EMS molto capaci e persino molti ostetrici giurano ancora sulla tecnica di aspirare il meconio al momento del parto mentre la testa è sul perineo della madre (prima del primo respiro e del resto del bambino).
Cela inclut également l'aspiration nasale avec un catetere français.
Questa strategia è stata sviluppata nella speranza di limitare la quantità di meconio che potrebbe essersi accumulata nel rinofaringe e che potrebbe essere inalata nei polmoni, proprio ciò che l'aspirazione intendeva ridurre.
Tuttavia, uno studio del 2004 ha valuato gli esiti di migliaia di neonati with liquido amniotico macchiato di meconio che sono stati separati in modo casuale: metà sono stati sottoposti all'aspirazione, metà no.
I risultati: Non c'era alcuna differenza negli esiti finali: necessità di ventilation mécanique, mortalità, durata dell'ossigenoterapia ou durata della degenza ospedaliera.
Questo risultato dello studio est dovuto al fatto che gli eventi che portano alla morbilità e alla mortalità si verificano nell'utero prima della nascita e non sono quindi influenzati da alcun tipo di aspirazione. Dans altre parole, il danno è già stato fatto e nessuna aspirazione al momento del parto potrà alterare il danno già in corso.
Inoltre, l'aspirazione dei neonati può provocare bradicardia vagale fino a 20 minuti.
"Je neonati che hanno ricevuto l'aspirazione del bulbo hanno mostrato una frequenza hearta statisticamente significativa (P=.042) duringe i primi e un livello di SpO20 significativamente more (P=.2) intro i 005 minuti di età ”. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Il NUOVO modo di pensare (l'attuale standard di cura):
Non aspirare le narici o il rinofaringe al momento del parto della testa, né dopo il completamento del parto se il neonato è "vigoroso" (buon APGAR).
In caso di "non vigoroso" (APGAR scarso), non si deve nemmeno procedere all'aspirazione endotracheale, ma le linee guida si basano sui principi generali dell'intubazione in caso di sforzo respiratorio inadeguato (rantoli, respiro affannoso o scarsa ossigenazione) o de fréquence cardiaque inférieure à 100 BPM.
Si un nouveau-né sviluppa segni di respirateur de détresse, je l'ai mis seul dans 15 minutes de la naissante.
Pertanto, è improbabile che i neonati a termine con liquido amniotico macchiato di meconio senza alcun segno di détresse respiratorio o depressione subito o molto presto dopo la nascita sviluppino le complicazioni della sindrome da aspirazione di meconio.
In caso di presenza di liquido amniotico macchiato di meconio, il punto è che il bambino è vigoroso :
Si le bébé est vigoureux, il n'est pas indiqué une certaine aspiration, mais seulement la pulvérisation du visage pour éliminer la perte de calories.
Se il bambino non è vigoroso, non è indicata l'aspirazione endotracheale, ma l'intubazione endotracheale per supportare la ventilazione del problema più grave (cioè l'effettivo danno polmonare).
TARIF COSA ? Il vecchio ou la nouvelle méthode ?
Le vecchie abitudini muoiono lentamente e potreste trovarvi in una situazione in cui il responsabile persegue la vecchia strategia.
En conséquence, vous devez suivre la chaîne de commande et/ou suivre le protocole local.
A parte una reazione vagal, non ci saranno grossi svantaggi.
Il punto è che non c'è un "lato positivo" nel fare le cose alla vecchia maniera.
(Ai fini del test, la scelta plus intelligente est probablement quelle del vecchio metodo, dato il ritardo tra la letteratura e la pratica).
Autres considérations sur la gestion :
- Il supporto circolatorio e l'intervento farmacologico devono essere applicati come necessario.
- Possibili interventi non farmacologici possono includere la decompressione dell'ago e la prevenzione dell'ipotermia.
Le considerazioni sul trasporto includono l'identificazione e il trasporto in una struttura in grado di gestire neonati ad alto rischio se il bambino non è vigoroso, mail trasporto in qualsiasi struttura ostetrica per la sorveglianza neonatale nei neonati vigorosi anche con liquido amniotico macchiato di meconio .
Le support psychologique de la stratégie de communication comprend l'écoute du ciò che si sta facendo per il neonato e l'astensione dal discute le "possibilità di sopravvivenza" con la famiglia.
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