Pas d'inhalation de gaz irritants : symptômes, diagnostic et traitement du patient
I gas irritanti sono quelli che, quando inalati, si dissolvono nell'acqua della mucosa del tratto respiratorio e causano una risposta infiammatoria, solitamente dovuta al rilascio di radicali acidi o alcalini
Le esposizioni ai gas irritanti colpiscono prévalentemente le vie aeree, provocando tracheiti, bronchiti e bronchiolite
Altri farmaci per via inalatoria possono essere direttamente tossici (p. es., cianuro, monossido di carbonio) o provocare danno semplicemente sostituendo l'ossigeno e causando asfissia (p. es., metano, diossido di carbonio).
L'effetto dell'inalazione di gas irritanti dépend dall'entità, dalla durata dell'esposizione e dall'agente specifico.
Cloro, fosgene, anidride solforosa, acido cloridrico, solfuro di idrogeno, diossido di azoto, ozono et ammoniaque sont les gaz irritants les plus importants.
Le solfuro di idrogeno est aussi un puissant tossina cellulare, che blockca il sistema del citocromo e inibisce la respirazione cellulare.
Un'esposizione comune implique la miscelazione domestica di ammoniaca con détergenti contenenti candeggina; si libera la cloramina, un gaz irritant.
Exposition aiguë à des gaz irritants
L'esposizione acuta a elevate concentrazioni di gas tossico in un breve periodo è caratteristica degli incidenti industriali, per causa di una valvola difettosa o di una pompa in una bombola di gas, o degli incidenti che si verificano durante il transporto del gas.
Molti soggetti possono essere esposti e colpiti. Il rilascio di isocianato di metile da un impianto chimico a Bhopal, in India, nel 1984 uccise > 2000 persone.
Il danno respiratorio è correlato alla concentrazione e alla idrosolubilità del gas e alla durata dell'esposizione.
I gas plus idrosolubili (p. es., cloro, ammoniaca, anidride solforosa, acido cloridrico) si dissolvono nelle vie respiratorie superiori e provocano immediatamente irritazione delle mucose, e allertano le persone alla necessità di evitare l'esposizione. I danni permanenti a livello del tratto respiratorio superiore, delle vie aeree distali e del parenchima polmonare si verificano solo se la fuga dalla fonte di gas è impedita.
Gas meno solubili (p. es., biossido di azoto, fosgene, ozono) non si possono dissolvere finché non penetrano nell'apparato respiratorio, raggiungendo spesso le vie aeree superiori.
Questi agenti sono meno in grado di causare segnali di allarme precosi (il fosgene a basse concentrazioni ha un odore piacevole), hanno un numero maggiore di probabilità di causare bronchiolite grave, e spesso hanno un ritardo di ≥ 12 h prima che i sintomi di edema polmonare si sviluppino.
Complicanze légat alle inalazioni di gas irritanti
La complicité la plus grave et immédiate est la sindrome da détresse respiratoire en effet, vous pouvez vérifier précisément que vous pouvez les récupérer dans un délai de 24 heures.
I pazienti con un significativo coinvolgimento delle basse vie aeree possono sviluppare un'infezione batterica.
Da 10 a 14 giorni dopo l'esposizione acuta ad alcuni agenti (p. es., ammoniaca, ossido di azoto, biossido di zolfo, mercurio), alcuni pazienti sviluppano bronchiolite obliterante che évoluer dans le sindrome da détresse respiratorio acuto.
Si può verificare una bronchiolite oblitérante che évoluer dans polmonite quando il tessuto di granulazione si accumula nelle vie aeree terminali e nei dotti alveolari, durante i processi riparativi dell'organismo.
Une petite partie de ces patients atteints de fibrose polmonaire tardive.
Sintomatologia dell'esposizione acuta a gas irritanti
Les gaz irritants solubili provoquent des agressions graves et d'autres manifestations irritantes des yeux, du nez, de la bouche, de la trachée et des bronches principales.
Sono fréquenti forte tosse, emottisi, respiro affannoso, conati di vomissements e dispnée. Le vie aeree superiori possono essere ostruite da edema, secrezioni o laringospasmo.
La gravité est généralement corrélée à la dose. I gas non solubi provocano minori sintomi immediati, ma possono causare dispnea o tosse.
Je pazienti che sviluppano sindrome da détresse respiratorio acuto presentano dispnea ingravescente e una maggiore richiesta di ossigeno.
Diagnosi dell'esposizione acuta a gas irritanti
- Anamnésie d'exposition
- RX torac
- Spirométrie et évaluation du volume polmonaire
Dall'anamnesi la diagnosi risulta solitamente ovvia. Je pazienti devono essere sottoposti a RX torace e pulsossimetria.
Il reperto alla RX torace di addensamento alveolare a macchia o confluente solitamente indica oedema polmonare.
Vengono eseguite la spirométrie et la valorisation des volumi polmonari.
L'anomalie ostruttive sono più comuni, l'anomalie masculine restrittive possono predominare dopo l'esposizione ad alte dosi di cloro.
La TC est usata per valutare i pazienti con sintomi a sviluppo tardivo rispetto l'esposizione.
Quelli con bronchiolite obliterante, che evolvono in insufficienza respiratoria, manifestano un quadro di ispessimento bronchiolare e un'iperinflazione a mosaico irregolare.
Le lesioni da inalazione possono verificarsi ovunque lungo i tratti delle vie aeree e possono essere classificate in base all'area primaria della lesione, come le vie aeree superiori, il sistema tracheobronchiale o il parenchima polmonare.
La visualisation directe de la vie aérienne peut permettre de confirmer le diagnostic.
L'Abbreviated Injury Score est une échelle de classification utilisée pour déterminer la gravité clinique de la lésion (1):
- Nessuna lesione : assenza di depositi di polvere di carbone, eritema, oedema, broncorrea o ostruzione
- Lesione lieve : aree piccole o irregolari di eritema, depositi di polvere di carbone nei bronchi prossimali o distali
- Lésion modérée : grado moderato di eritema, depoti di polvere di carbone, broncorrea o ostruzione bronchiale
- Lesione grave : infiammazione grave con friabilità, depoti di polvere di carbone abbondanti, broncorrea o ostruzione
- Lésion massive, signes de desquamation de la muqueuse, nécrose et oblitération endoluminale
Riferimento relatif au diagnostic
- Albright JM, Davis CS, Bird MD et al.: La réponse inflammatoire pulmonaire aiguë à la sévérité graduée des lésions par inhalation de fumée. Crit Care Med 40(4):1113–1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Pronostic dell'esposizione acuta a gas irritanti
La maggior parte delle persone guarisce completamente, ma alcuni presentano lesioni polmonari persistenti con ostruzione delle vie aeree reversibile (sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree) o anomalie restrittive e fibrosi polmonare; je fumatori sono ad alto rischio.
Trattamento dell'esposizione acuta a gas irritanti
Allontanamento dall'esposizione et 24 h di osservazione
- Broncodilatateurs et ossifiants supplémentaires
- Talvolta adrenalina racemica par via inalatoria, intubazione endotracheale e ventilation mécanique
- A volte corticosteroidi, a seconda dell'esposizione chimica specifica
Con poche eccezioni, la gestione si basa sui sintomi piuttosto che sull'agente specifico.
Je pazienti devono essere portati all'aria aperta e deve essere loro somministrato ossigeno supplementare.
Il trattamento è diretto ad assicurare un'ossigenazione e una ventilazione alveolare adeguate.
Je broncodilatatori e l'ossigenoterapia possono essere suffisantei nei casi meno gravi.
L'ostruzione grave del flusso aereo è gestita con adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale o tracheotomia e ventilazione meccanica.
A causa del rischio di sindrome da détresse respiratorio acuto, ogni paziente con sintomi del tratto respiratorio dopo inalazioni tossiche deve essere tenuto in osservazione per 24 h.
I corticosteroidi ad alto dosaggio non devono essere abitualmente utilizzati per la sindrome da détresse respiratorio acuto indotta da lesioni inalatorie; tuttavia, alcuni casi clinici suggeriscono l'efficacia nella sindrome da détresse respiratorio acuto grave a seguito di inalazione di fumo di cloruro di zinco.
Dopo aver trattato la fase acuta, il medico deve porre attenzione allo sviluppo della sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree, della bronchiolite obliterante con o senza polmonite, della fibrosi polmonare e della sindrome da détresse respiratorio acuto a insorgenza ritardata.
Prevenzione dell'esposizione acuta a gas irritanti
La misura profilattica plus importante est rappresentata dal prestare attenzione quando si lavora con i gas e con le sostanze chimiche.
La disponibilità di idonee protezioni respiratorie (p. es., maschere antigas provviste di riserva autonoma di aria) è di grande importanza anche per i soccorritori ; i soccorritori che si precipitano a liberare la vittima senza i dispositivi di protezione spesso soccombono loro stessi.
Esposizione chronique
L'esposizione continua o intermittente a basse dosi di gas irritanti o di vapori chimici può causare la bronchite cronica, benché sia particulièrement difficile stabilire il ruolo di tali esposizioni nei fumatori.
L'esposizione cronica all'inalazione di alcuni agenti (p. es., bis[clorometil]etere o certi metalli) provoca neoplasie polmonari o di altro tipo (p. es., angiosarcoma epatico dopo l'esposizione a monomeri di cloruro di vinile ).
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