Pneumotorace ed emotorace : il trauma della cavità toracica e le sue conseguenze

da Cristiano-Antonino il Réglez 7, 2022

Pneumotorace ed emotorace sono raccolte di materiale anomalo (rispettivamente aria e sangue) all'interno della cavità toracica, nello spazio normalement occupato dal tessuto dei polmoni

Sono complicazioni comuni di trauma contundenti o penetranti al torace. Dans cette section verranno esaminati i tipi, le cause e la gestione di base del pneumotorace e dell'emotorace a livello EMT.

Pneumoteur

Le pneumoteur est présent en trois modes divers : simple, ouvert et tendu.

Ognuno di essi comporta l'afflusso di aria nella cavità toracica normalmente chiusa avec conseguente riduzione della capacità di espansione del polmone colpito.

Je tre sottotipi presentano elementi unici per quanto riguarda la presentazione, la gestione e l'esito atteso.

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PNEUMOTORACE SEMPLICE :

Si verifica quando un foro nella pleura viscerale permette all'aria di fuoriuscire dal polmone e di raccogliersi nello spazio pleurico, cioè un foro nel rivestimento del polmone.

Je buchi nella pleura si verificano generalmente in seguito alla fracture di una costola che lacera directement la plèvre ou alla rottura di una membrane in un paziente con enfisema.

Sindrome del sacchetto di carta : Anche un trauma contundente che si verifica quando il paziente trattiene il respiro in piena inspirazione può far "scoppiare" la plèvre come un palloncino, poiché la pressione alveolare aumenta oltre la capacità di contenimento della pleura, cioè si verifica la rotture alvéolaire.

La gestione di uno pneumotorace semplice richiede generalmente solo la somministrazione di ossigeno tramite un respiratore non recycler a 12-15 LPM, poiché i pazienti presentano solo una dispnea di lieve entità.

Per escludere altre complicanze del trauma, è necessario ottenere un accesso per via endovenosa, sottoporre i pazienti a monitoraggiocardio, a pulsossimetria e, nel raro caso in cui sia necessaria una ventilation une pression positive, un moniteur de CO2 de fin de marée.

OUVERTURE DE LA PNEUMOTORACE :

Si verifica quando un foro nella parete toracica e nella pleura permette all'aria di raccogliersi nello spazio pleurico, di solito un foro più grande di una monetina.

Queste ferite sono quasi esclusivamente secondarie a trauma penetranti e sono spesso chiamate "ferite toraciche da risucchio" per il rumeur che producono quando il sangue che esce dalla circolazione si mescola con l'aria che viene aspirata nella ferita quando il paziente inspira.

Cette ferite hanno un haut tasso di conversione en pneumotorace tensivo e/o emotorace

Può essere impossibile mantenere l'emostasi a causa dell'impossibilità di esercitare pressione sulla superficie interna della ferita.

Ciò comporta spesso i sintomi di un'hémorragie de vivre une tombe, plus encore ce qui attise une cicatrice de ventilation.

La gestione del pneumotorace aperto si concentra sul posizionamento di una "medicazione occlusiva".

Posizionando la medicazione, nastrando tre lati e lasciando un'estremità aperta all'aria, si crea una valvola unidirezionale che sigilla il torace durante l'inspirazione, ma permette all'aria e al sangue accumulati di lasciare il polmone duringe l'espirazione.

L'aria può ancora accumularsi se anche la plèvre viscérale dei polmoni è danneggiata ; sollevando temporaneamente la medicazione dalla ferita, si consentirà un qualsiasi pneumotorace tensivo in via di sviluppo di decomprimersi.

Lo pneumotorace può progredire rapidamente, richiedendo di posizionare una mano guantata sulla ferita fino all'application di una medicazione occlusiva.

Le resto della gestione est similaire à quella di uno pneumotorace aperto, il indique l'ossigeno tramite respiratore non recycleur, monitoraggicardia, pulsossimetria e monitoraggio della CO2 end-tidalica.

È fondamental rivalutare frequentemente lo sviluppo di pneumotorace da tensione (ipotensione, JVD e diminuzione dei suoni respiratori) e la perdita di sangue (cefalea, estremità fredde, diaforesi e pulsazioni deboli).

PNEUMOTORACE DA TENSIONE :

E' una vera urgence e deriva da un foro nel polmone o nella parete toracica che agisce come una valvola unidirezionale, permettendo all'aria di entrare nel torace con l'inspirazione e impedendone l'uscita con l'espirazione.

I segni caratteristici di uno pneumotorace da tensione sono :

Distension de la veine gigulaire (JVD)
Iper-risonanza d'un lato
Tachycardie
Ipotension

Il pneumotorace da tensione è una condizione progressiva che peggiora quando ogni respiro aumenta la pressione all'interno del torace, sgonfiando ulteriormente il polmone.

Con l'aumento della pressione, il mediastino viene spinto verso il lato opposto.

La déviation médiastinique et la pression collaborent pour éliminer la réaction veineuse du cœur, réduisant drastiquement la précarité et provoquant une distension des veines du col, des pulsions débolisantes et ipotensionnelles.

Très bien, le déplacement dramatique du médiastin porte sur une déviation de la trachée du haut colpit.

Questa combinazione di insulti al sistema cardio-respiratorio porta a una drammatica ipossia ea uno shock ostruttivo.

La gestione del pneumotorace da tensione inizia con la sua identificazione ; il sintomo classico della deviazione della trachea non deve essere preso in considerazione perché è un reperto molto tardivo.

Una progressiva compromissione della circolazione associata a suoni polmonari disuguali all'esame dovrebbe indurre a considerare il pneumotorace da tensione e il suo trattamento primario, la decompressione con ago.

A seconda della giurisdizione, la decompressione con ago può essere disponible per gli operatori formati a livello EMT, AEMT o Paramedico.

La somministrazione di ossigeno al 100% tramite maschera non recycleur ou maschera a sacco è indicata indipendentemente dalla disponibilità di decompressione con ago.

Tous les patients avec un pneumoteur de tension doivent être visités au plus vite et si la décompression soulage le syndrome, la récupération de la tension est quasiment garantie sans un traitement ultérieur.

Procédure de décompression avec il y a

La procédure de décompression il y a quelques jours indique la même tension si un pneumoteur est tendu sur la base des symptômes cliniques.

L'attrezzatura: un angiocath di grandi dimensioni (14 gauge o più) funziona bene.

È indispensable utilizzare un ago lungo almeno 3 ¼". Affiché la procédure sia efficace, è necessario essere in grado di perforare la cavità pleurica.

Les patients peuvent avoir une paroi toracique spessa (2-3 cm).

Dans le commerce, il existe divers dispositifs spécifiques pour la décompression il y a.

La partie principale de l'essi comprend un flutter de valvola ou un valvola unidirezionale.

Queste valvole permettono all'aria di uscire ma non di rientrare nella cavità pleurica.

Funziona anche un dito tagliato da un gant di treillis ou d'un conservateur.

L'uso di una valvola a farfalla sull'ago non è indispensabile quanto l'uso di un ago missingly lungo.

La probabilità che l'aria rientri attraverso l'ago in quantità tale da avere un impatto reale sul paziente è minima.

Identificare i pointi di riferimento : per eseguire la procedura si può utilizzare il 2° spazio intercostale (ICS) sulla linea medioclavicolare o il 5°-6° ICS sulla linea ascellare anteriore.

Soyez attentif au site et aux points de réponse corrects.

Le 5° ICS correspond à all'incirca alla linea del capezzolo.

Scegliere il sito e pulire l'area con alcol o betadine.

EMOTORACE

L'emotorace è il riempimento di sangue dei polmoni della cavità toracica; questa condizione presenta forti somiglianze e differenze rispetto allo pneumotorace.

EMOTORACE, SIMILARITÀ CON LO PNEUMOTORACE :

L'emotorace può derivare da qualsiasi lesione al torace ; come nel caso dello pneumotorace, spesso deriva da fratture interne delle costole.

Et la ferité de la perforation qui provoque un pneumoteur ouvert peut se transformer en une émotion qui accumule plus de sang dans cet air.

I sintomi dell'emotorace derivano dallo spostamento del tessuto polmonare da parte del sangue, compromettendo la capacità ventilatoria.

Si vous faites des progrès, vous pouvez présenter une électricité de tension, cette présentation est en grande partie identique à celle du pneumoteur de tension.

Come nel caso dello pneumotorace, i sintomi principali sono l'ipossia, la difficoltà respiratoria e la diminuzione o l'assenza dei suoni polmonari sul lato interessato.

DIFFÉRENCES DALLO PNEUMOTORACE :

La maggior parte dei pazienti che presentano uno pneumotorace traumatico avrà del sangue nella cavità toracica ; l'elemento di differenziazione che lo rende un emotorace è la presenza di più sangue che aria nella cavità toracica.

Anche una quantité suffisante di sangue all'interno del polmone (come nel caso di un'emorragia polmonare) è considerata un emotorace.

Chaque fois que vous récoltez du sang, cela signifie que la capacité de ventilation est une émotion définie.

I segni ei sintomi dell'emotorace si basano sul fatto che un fluido denso sta riempiendo lo spazio normalement occupato dai polmoni al posto dell'aria.

Ciò si traduce in un torace sordo alla percussione (ipo-risonante) e non timbale (iper-risonante).

La perte de sang dans la cavité toracique provoque également une évolution rapide des signes et des symptômes d'une perte de sang significative : tachicardie, tachipnée, peau frisée, diaphorèse et hypotension infinie.

EMOTORACE : sordo (ipo-risonanza) à la percussion

Non c'è JVD (le vene del collo sono piatte).

PNEUMOTORACE : timbale (iper-risonanza) alla percussione.

A meno che non vi sia ipovolemia, vi è JVD (vene del collo distese).

Sebbene entrambi possano spostare il mediastino (trachée), lo pneumotorace lo farà per primo, perché ci vorrebbe MOLTO sangue per accumularsi a sufficienza da creare una tensione (che, è vero, sarebbe una scoperta molto tardiva e molto negativa : lo shock arriverebbe prima) .

In altre parole, se si fa un test su pneumo/emotorace e si parla della presenza o dell'assenza di JVD, si consiglia di scegliere tra

presenza = pneumoteur, e

assenza = course automobile.

GESTION DELL'EMOTORACE :

deux Flebo gros calibre.

La gestion de l'emotorace est similaire à la quelle del pneumotorace, dans le quanto il mantenimento dell'ossigenazione del paziente è generalmente la preoccupazione principale.

Oltre all'ossigenazione, si devono osservare i segni di compromissione circolatoria, poiché la cavité toracica ha un volume suffisant pour "nascondere" una quantità di sangue tale da provocare uno shock emorragico in quasi tutti i pazienti.

Ricordare il principio dell'ipotensione permissiva, poiché una rianimazione eccessiva di liquidi può eliminare i fattori di coagulazione e portare a un'ulteriore emorragia.