20054852 - jeune garçon se noyant dans la piscine

Premier travail : le traitement initial et l'hôpital des victimes de l'annegamento

da Cristiano-Antonino il Juin 13, 2022

Con "annegamento" ou "sindrome da annegamento" in medicina si intende una forma di asfissia acuta da causa esterna meccanica determinata dall'occupazione dello spazio alveolare polmonare da parte di acqua o altro liquido introdotto attraverso le vie aeree superiori, che sono complètement immerger dans conte liquide

Qualora l'asfissia si prolunghi a lungo, in genere alcuni minuti, si verifica la “morte per annegamento“, cioè una morte dovuta a soffocamento per immersione, legata generalmente ad ipossia acuta ed insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore.

In alcuni casi non fatali l'annegamento può essere trattato con successo con specifiche manovre di rianimazione

IMPORTANT: se un vostro caro è stato vittima di annegamento e non avete idea di cosa fare, contattate per prima cosa immediatamente i soccorsi chiamando il Numero Unico per le Emergenze 112.

Trattamento iniziale delle vittime di annegamento

Il est nécessaire de pratiquer la manœuvre d'urgence et d'agir, le plus rapidement possible, en téléphonant au 112.

Nel frattempo il soccorritore deve liberare con attenzione le vie aeree del soggetto e, in assenza di un'attività respiratoria spontanea, iniziare una rianimazione bocca a bocca fino a quando il paziente non riprenda a respirare autonomamente.

La ricerca del battito hearto va effettuata dopo che il paziente sia stato riportato a riva o sollevato su di un galleggiante abbastanza ampio da accogliere sia la vittima che il soccorritore.

La manœuvre de compression de la torse s'effectue dans l'eau sans qu'elle soit efficace pour récupérer le flux.

Se l'incidente è avvenuto in acque fredde è consigliabile dedicare qualche secondo in più alla ricerca di pulsazioni periferiche, in modo da escludere la presenza di una marcata bradicardia o di un'attività hearta particulièrement debole.

Un massage cardiaque eseguito frettolosamente può indurre una fibrillazione ventricolare e, di fatto, peggiorare la perfusione cerebrale.

La manovra di Heimlich non va effettuata, a meno che non coesista una ostruzione delle vie aeree causata da qualche oggetto : le vittime di un annegamento possono ingoiare notvoli quantità di acqua e la manovra di HeimIich può determinarne il vomissements, avec des aspirations successives, il peut améliorer la situation.

La testa e il collo dovrebbero essere non mobilizzati, en particulier se il soggetto è annegato dopo aver fatto un tuffo in acque poco profonde.

Se si spetta une lésion a carico della colonne vertébrale, s'il est nécessaire d'immobiliser le patient avant le transport pour éviter d'éventuelles situations ultérieures, dans certains cas irréversibles et invalides, comme ce qui porte une paralysie.

Non appena possibile, il paziente va trasportato in ospedale.

Traitement ospedaliero delle vittime di annegamento

Il personale ospedaliero deve predisporre il materiale necessario all'intubazione (laringoscopio, diversi bisturi, canule di vario calibro, specilli flessibili, pinze di Magill, siringhe per controllare la pervietà dei manicotti e per gonfiarli, aspiratore, cerotto per fissare la cannula endotracheale, appropriato ventilateur de plafond du type "pallone-valvola-
maschera »).

Devono essere disponibili un kit per emogasanalisi arteriosa ed il vestiario idoneo a garantire le necessarie precauzioni igieniche.

Il trattamento delle vittime di un mancato annegamento si basa sul rapido esame clinico iniziale e sulla conseguente classificazione della gravità delle condizioni del paziente.

Annegamento, il seguente schema fa riferimento alla classificazione neurologica post-sommersione di Modell e Conn :

A) Catégorie A. Sveglio

Paziente vigilant, conscio ed orientato

B) Catégorie B. Ottundimento

Après l'état de conscience, le patient est lent et peut être réveillé, la réponse est finalisée aux stimuli douloureux
Il n'est pas possible de révéler le patient, qui répond de manière anormale à des stimulations douloureuses.

C) Catégorie C. Comatoso

C1 Flessione di tipo decorticato agli stimuloli dolorosi
C2 Extensione di tipo decerebrato agli stimoli dolorosi
C3 Risposta agli stimoli dolorosi flaccida ou assente

En outre, nous pouvons le faire singulièrement en abordant toutes les catégories diverses.

Catégorie A (Sveglio)

Ces patients sont dans un état vigilant et hanno un Échelle de Glasgow (GCS) di 14, indicativo di un danno ipossico minimo.

Nonostante le vittime di questa categoria siano fondamentalmente sani, essi vanno comunque ospedalizzati e posti in osservazione continua per 12-24 ore, così da permettere un intervento precoce in caso di deterioramento improvviso delle funzioni polmonare o neurologica, deterioramento che deve essere semper previsto anche in caso di soggetto apparentemente del tutto sano.

Gli esami devono comprendere :

un emocromo completo,
le dosage degli elettroliti sierici e della glicemia,
une radiographie du torace,
une emogasanalisi artériosa,
esami colturali sull'espettorato,
la détermination dei tempi di coagulazione.

Può rendersi necessario anche uno criblage farmaco-tossicologico.

Nel sospetto di un trauma a carico del collo, va praticata una radiografia e/o una TC della colonna vertebrale.

In caso di traumi cranici o fracture, la diagnostica per immagini deve indagare ovviamente anche il cranio e le fracture.

Le traitement des patients qui n'ont rien dans cette catégorie est fondamentalement de type synthétique.

Si può somministrare ossigeno, canule de tramite ou masque, en modo da mantenere una PaO2, supérieur à 60 mmHg.

Può risultare utile l'impiego di una spirometria.

L'eventuale aspirazione di corpi estranei può essere confermata da una radiografia del torace o grazie all'endoscopia.

Le broncospasme peut être traité avec des médicaments β2-adrénergiques par voie aérosol.

È important, infine, garantirsi un accessoire venoso, che consente di controllare l'equilibrio idroelettrolítico e di intervenire rapidamente in caso di deterioramento delle condizioni cliniche.

L'amélioration des conditions neurologiques peut entraîner de nombreux gras, comme suit :

ipossiémie, secondaire à la détérioration de la fonction polaire ;
aumento della pressione intracranica (ICP), secondario all'ipossia ;
assunzione di farmaci o droghe prima dell'incidente ;
Pregresse malattie metaboliche, respiratorie, coagulative e/o cardiologiche.

Se le condizioni cliniche restano stabili e non si verifica, intro 12-24 ore, un peggioramento delle funzioni neurologica o polmonare, il paziente può essere generalmente dimesso, salvo rari casi.

È caldamente consigliabile effettuare intro 2-3 giorni un controllo medico.

Catégorie B (Ottundimento)

Ces patients s'ils se trouvent dans un état d'esprit ou de semi-inconscience, peuvent être risqués.

Le point GCS est dans le genre compreso tra 10 e 13, indicativo di un episodio di asfissia plus severo e prolungato.

Essi rispondono agli stimoli dolorosi con movimenti finalizzati, l'attività respiratoria ed i riflessi pupillari sono normali.

Possono essere irritable et agressif.

Dopo la rianimazione e la valorazione iniziale nel dipartimento di urgence, questi pazienti vanno ricoverati in unità di therapie intensiva (ICU), sorvegliando con attenzione la comparsa di ogni eventuale alterazione delle funzioni neurologica, polmonare e/o cardiocircolatoria.

La situation à l'hôpital est en général une réponse supérieure aux patients de la catégorie A.

Vanno effettuati tutti i test diagnostici e praticate tutte the terapie precedentemente discute nel paragrafo dedicato ai pazienti della categoria A.

Il est opportun d'essayer quotidiennement une même solution pour vos champions de sang, en essuyant et, si possible, en urine.

La consommation de vitamine K peut améliorer les temps de coagulation.

Una terapia aquatica va praticata solo in presenza di esami colturali positivi per flora batterica patogena.

Le condizioni neurologiche del paziente possono modificarsi anche rapidamente, ed è necessario rispettare the normal routine per pazienti con lesioni alla testa.

La comparsa di un oedema polmonare o di un'acidosi metabola intrattabile, e la necessità di protrarre le manovre di rianimazione (tranne che per i pazienti estratti da acqua molto fredda) sono, in genere, elementi indicativi di una ipossia di grado severo.

L'ipossiemia può diventare refrattaria all'incremento delle concetrazioni di ossigeno nell'aria inspirata.

Per mantenere una PaO2 superiore a 60 mmHg può rendersi necessario praticare una ventilazione con pressione positiva continua (CPAP), mediante maschera o apparecchiature meccaniche.

È a volte necessario ridurre l'apporto di liquidi, ma l'osmolalità plasmatica non deve superare le 320 mOsm/litre.

Catégorie C (Coma)

Les conditions neurologiques de ces patients, extrêmement critiques, sont telles qu'elles ne sont pas possibles.

Ipéridratazione

Lo stato di iperidratazione può contribuire ad un aumento della ICP ed all'insorgenza di un oedema polmonare.

Si vous tentez d'éviter cette intoxication, vous pourriez avoir recours à des diurétiques somministrés.

Si effettua un monitoraggio emodinamico, in modo da evitare un'eccessiva restrizioni di fluidi, che potrebbe indurre un'insufficienza renale.

Piccole dosi di dopamina (meno di 5 μg/kg/min) stimolano i rectettori dopaminergici renali, aumentando la perfusione renale e possono così stimolare la formazione di urine.

La diuresi, comunque, non va forzata fino a portare l'osmolarità sierica più di 320 mOsm/litre.

L'effet tuazione di un monitoraggio emodinamico invasivo richiede l'inserimento di un catetere in arteria polmonare, che consente di registrare la pressione venosa centrale, la pressione in arteria polmonare e la pressione di incuneamento polmonare.

Se la pressione arteriosa è instabile, o se si effettuano numerose ABG, può rendersi necessario anche l'inserimento di un catetere arterioso.

Negli anni '80 veniva diffusamente praticato il monitor raggio della ICP, al fine di prevenire o controllare l'insorgenza di una ipertensione intracranica.

En fait, cette procédure est appliquée plus fréquemment nei pazienti che rientrano nelle categorie A et B e che presentano segni di deterioramento mental e neurologico.

Si spera che l'iperventilazione e l'impiego di diuretici osmotici e di tiopentale possano loin regredire l'oedème cérébral secondaire all'ischemia.

Sfortunatamente, anche un controllo efficace della ICP non garantisce una sopravvivenza senza postumi.

Iperventilation

Je patiente che necessitano di una ventilazione meccanica vanno iperventilati, mantenendo la paC02 tra 25 e 30 mmHg.

Le resistenze vascolari cerebrali sono controllate dal tono arteriolare, che viene modificato dalle variazioni del pH.

Poiché le pH et la grippe dai valori di PaCO2 l'iperventilazione induisent una vasocostrizione e riduce i valori di ICP.

Il volume courant può essere impostato da 10 a 15 ml/kg, alla frequenza ventilatoria necessaria per indurre la riduzione di PaCO2 desiderata.

L'ossigenazione tissutale est un important obiettivo del trattamento dei pazienti con più grave compromissione polmonare.

Sarebbe ottimale, ma non semper è possibile, maintient le pourcentage de saturation artérielle de l'ossification (SaO2) jusqu'à 96 % (PaO2, di 100 mmHg).

L'impiego di una pressione teleespiratoria positiva (PEEP) rappresenta un mezzo utile pour garantire un'ossigenazione adeguata (PaO2 superiore a 60 mmHg).

Negli adulti e nei bambini più grandi, i valori della PEEP vanno aumentati di 5 cm H2O alla volta, fino a raggiungere un'ossigenazione adeguata.

Nei pazienti di età superiore, gli incrementi successivi devono essere di minore entità.

Iperpiressie

L'induzione di una ipotermia (temperatura corporea di 30± 1°C o lowere) è stata proposta per pazienti con lesioni cerebrali ed in stato di coma, perché è in grado di ridurre le richieste metaboliche del cervello e la ICP.

È noto che l'ipotermia, indotta prima di una ischemia cerebrale, esercita un effetto protettivo sul cervello.

Malgrado ciò, questa procedura non ha migliorato l'evoluzione delle condizioni neurologiche di pazienti che erano già andati incontro ad una ipossia cerebrale e può, anzi, indurre complicanze, come la spressione della normal risposta immunitaria, uno spostamento a sinistra della curva di dissociazione dell 'emoglobina, ed aritmiecardihe.

Se la temperature corporea è elevata, è necessario ripristinare la normotermia, con la somministrazione di antipiretici e l'impiego di materassi refrigeranti, in quanto la febbre induce un aumento del consumo di ossigeno.

Ipereccitabilité

Si ritiene che i barbiturici riducano la ICP, inducendo una vasocostrizione, sopprimendo l'attività convulsiva, e rallentando il metadatao cerebrale.

Il tiopentale est, probablement, l'unico barbiturico in grado di rimuovere i radicali liberi dell'ossigeno.

L'induzione di un coma farmacologico con barbiturici non si è dimostrata in grado di migliorare la sopravvivenza o l'evoluzione delle condizioni neurologiche nelle vittime di un mancato annegamento con gravi danni cerebrali e può, anzi accentuare l'instabilità cardiovascolare.

Per questi motivi, la somministrazione di barbiturici non fa più parte del trattamento consigliato, al contrario questi farmaci vengono utilizzati per il controllo delle crise convulsive.

La somministrazione di steroidi è stata proposta, nei casi di mancato annegamento, nella speranza di ridurre la ICP, ma studi successivi ne hanno dimostrato l'inefficacia.

En outre, ces médicaments peuvent interférer avec la réponse immunitaire aux infections causées par la batterie et déterminer une incidence de septicémie plus élevée.