Trombosi venosa profondea : cause, sintomi e terapie

da Cristiano-Antonino il Réglez 19, 2022

Che cos'è la Trombosi venosa profondea? La trombosi è un processo patologico che si realizza per una coagulazione patologica che dà luogo alla formazione di un trombo che riduce oppure occlude del tutto il lume di un vaso

I punti più comuni di formazione dei trombi sono le vene profonde delle gambe e quelle della pelvi, ma la trombosi può presentarsi in qualsiasi vena, inclus la Vena epatica (sindrome di Budd-Chiari), le vene renali, le vene della retina ed anche la veine cave supérieure et inférieure.

La trombosi venosa profondea (TVP) a un'incidenza annuale di oltre 800.000 casi ed è responsabile di circa 100.000 morti/anno per embolia polmonare associata

La TVP est una malattia tanto comune, quanto spesso silente.

L'incidenza nella popolazione generale non sta diminuendo, nonostante il semper più largo ricorso alla profilassi, in rapporto all'aumento del numero di interventi chirurgici anche in persone anziane e all'allungamento della vita media, con un semper maggior numero di pazienti anziani allettati a causa di malattie croniche.

Tale elevata incidenza, a fronte di prevenzione e terapie adeguate, è dovuto al maggior rischio trombotico nella nostra era per abitudini sedentarie, utilizzo di terapie estroprogestiniche anticoncezionali, maggior Incidenza di interventi di chirurgia ortopedica maggiore, maggior incidenza e lunghezza delle malattie tumorali TVP est associé.

Segni e sintomi di trombosi venosa profondea

La trombosi veineuse profonde à la gambe est une taille asintomatique quand elle est limitée à la veine du polpaccio ; Dans d'autres cas, les patients peuvent ressentir des sentiments de tension ou de douleur au niveau du polpaccio, soprattutto pendant le voyage.

Se la trombosi si estende alla vena poplitea, l'aumento di volume del polpaccio è più marcato e può essere accompagnato da infiammazione cioè calore e pelle arrossata a livello della faccia posteriore del polpaccio e turgore delle vene superficiali.

Se il tratto venoso interessato è al di sopra del ginocchio c'è un aumento di volume considerevole del polpaccio con dolore, l'œdème può risalire anche alla coscia secondo il livello di ostruzione.

La compressione delle masse muscolari è dolorosa, c'è un rialzo della temperatura e un aumento della frequenzacardia.

Per quanto detto, è fondamental sospettare semper la TVP e ricercarne la presenza a priori in casi di embolia polmonare, sindrome post-flebitica, chirurgia dell'anca o del piccolo bacino, nel pre-operatorio di un intervento di asportazioni di varici.

Le meilleur segno clinico est le sospetto di TVP su di un terreno predisponente ; infatti la TVP è plus frequente in soggetti anziani con eccesso ponderale, allettati o con immobilisation degli arti superiori, recente intervento chirurgico, traumatisme, dérangei circolatori venosi, insuffisance cardiaque senza profilassi antitrombotica.

Alcuni elementi anamnestici del paziente rafforzano il sospetto come l'uso di pillole anticoncezionali a base di estro-progestinici, familiarità per TVP, tumori, di cui il sesso è il primo sintomo clinico.

Trombosi venosa profonde della gamba :

œdème della caviglia et della gamba ;
mignon cianotica (bluastra) e calda all'arto interessato ;
muscoli induriti et dolenti (segno di Bauer);
percussion della tibia col dito dolorosa (segno di Liscker);
jeter et étoiles déterminant l'augmentation de la pression veineuse et la douleur au polpaccio et à la caviglia (signe de Louvel);
in posizione distesa si apprezza la turgidità delle vene della faccia interna della gamba : la Grande Safena dilatata per compenso emodinamico (segno di Pratt).

Trombosi delle vene femorali ed iliache :

febbre ma non sempre;
aumento della frequenzacardia ma non sempre;
sensazione di pesantezza all'arto interessato ;
douleur à la coscia;
Arto Gonfio.

Cause e fattori di rischio della trombosi venosa profondea

Familiarità: la maggior parte delle casistiche evidenziano un aumento del rischio in soggetti con familiarità positiva per TVP o embolia polmonare; questo può anche dipendere dal fatto che alcune alterazioni congenite della coagulazione, denomina nel loro compllesso condizioni trombofiliche, come il deficit di antitrombina III, di proteina C o di proteina S, di Fattore V Lieden, di Fattore II, etc (sono moltissimi i fattori ad oggi noti) sono trasmesse in modo ereditario.

Sesso : le donne sono in genere più colpite come sesso a causa delle alterazioni venose della gravidanza, del possibile uso di contraccettivi orali, della più frequente obesità e della maggiore longevità rispetto all'uomo.

Età : la TVP è rara al di sotto dei 40 anni, se si escludono i casi correlati alla gravidanza e al puerperio e alle condizioni trombofiliche ; invece, dopo i 40 anni la loro frequenza aumenta progressivamente, a causa di modificazioni fisiopatologiche della parete venosa, con sfiancamento della tonaca muscolare, dilatazione e tortuosità delle vene superficiali, e perdita di efficienza della pompa muscolovenosa, cioè della maggiore incidenza nel sesso femminile dell 'insuffisance veineuse chronique ;

Gruppo sanguigno : la TVP è plus frequente nei soggetti con gruppo sanguigno A e più rara nei soggetti con gruppo sanguigno 0. Questo fenomeno potrebbe dipendere dal fatto che i soggetti di gruppo 0 presentano livelli più bassi di fattore VIII, mentre nei soggetti di gruppo A è stata avanzata una ridotta concentrazione plasmatica di antitrombina III, un inibitore fisiologico della coagulazione.

Massa corporea : l'obésité viene indicata come un fattore di rischio per le TVP in quanto limita l'attività fisica e ritarda la mobilizzazione dei pazienti dopo interventi chirurgici. Inoltre i soggetti obesi presentano spesso alterazioni del metadatao lipidico ed in particulier ipertrigliceridemia, correlata a sua volta a inibizione dell'attività fibrinolitica plasmatica.

Allettamento : è largement nota la correlazione tra TVP ed immobilizzazione prolungata a causa del rallentamento del ritorno venoso, con conseguente stasi, specialmente nel distretto degli arti superiori. In letteratura sono descritti casi di TVP verificatisi in soggetti predisposti rimasti a lungo al volante di un auto o dinanzi al televisore. Il rischio di TVP aumenta quando alla immobilizzazione si associa l'età avanzata.

Fattori nutrizionali : numerose osservazioni confermano l'importanza del livello ematico dei trigliceridi nel facilitare la TVP e il valore preventivo dei bioflavonoidi, del resveratrole e di molti frutti ed erbe.

Variazioni stagionali : alcuni autori hanno segnalato un aumento delle malattie tromboemboliche in primavera e in autunno.

Come si diagnostica la trombosi venosa profondea

La trombosi venosa profondea è tanto diffusa quanto silente in quanto è una diagnosi tra le plus difficile patologie hearthe e vascolari.

Infatti numerose trombosi venose profonde sono totalmente asintomatiche e si rendono palesi solo con le complicanze ovvero embolia polmonare e sindrome post-flebitica.

La conférence de diagnostic est effectuée avec la visualisation du syndrome intermédiaire technique par ultrasons ou par angiographie.

Seppur non specifici, alcuni esami di laboratorio, indirizzano la diagnosi e consentono di seguire il decorso e l'efficacia delle terapie: emocromo (piastrine), tempo di Protrombina, INR, fibrinogeno, D-Dimero.

Terapia della trombosi venosa profondea

La terapia della TVP ha lo scopo di ripristinare la pervietà del circolo venoso profondeo mediante l'eliminazione del trombo prima che abbia compromesso il sistema valvolare, riducendo quindi la sintomatologia e soprattutto prevenendo l'embolia polmonare e le altre complicanze.

Fondamentalement si basa su due tipi di trattamento :

anticoagulants anticoagulants, per evitare l'estensione della trombosi e la formazione di lembi terminali flottanti, liberi e per questo facilmente distaccabili con conseguente embolia;
bendaggio elastoadesivo con materiali e tecniche che realizzino la bassa estensibilità del bendaggio ; la contenzione elastica avrà un ruolo nella fase successiva per evitare la sindrome post-flebitica e l'insufficienza venosa cronica.

Je farmaci anticoagulanti possono agire con i seguenti meccanismi :

initiateurs du graisseur X de la coagulation
inibitori del fattore II, VII

Le filtro cavale è invece una tecnica che consist nel proporre un filtro alla vena cava in casi molto selezionati oppure quando è controindicato il trattamento anticoagulante o quando, nonostante il trattamento farmacologico, la TVP è recidivante o quando sono dimostrabili alle indagini iconografiche lembi di coagulo flottanti et minacciosi di distacco.