Tumore dell'utero: cause, sintomi, diagnosi e cura

da Cristiano-Antonino il Juin 26, 2023

Il tumore dell'utero – l'organo femminile a forma di imbuto rovesciato deputato ad accogliere il feto durante la gravidanza – può riguardare sia il corpo, ossia la parte superiore, più larga, sia il collo o cervice, cioè la parte lowere connessa alla vagin

La tâche à accomplir pour cette partie est le format de différents types de texte, avec une cellule adaptée à plusieurs fonctions diverses.

Le corps utérin est au format uno strato di rivestimento interno, chiamato endometrio.

L'endomètre est constitué d'une note de cellule qui est épithélial et ghiandolari, et d'une strate d'un rivetage esterno, plus spesso, denominato miometrio, composto da cellule muscolari.

La cervice uterina, in diretto collegamento con la vagina, è invece costituita da due porzioni dette endocervice (quella più vicina al corpo dell'utero) ed exocervice o esocervice (quella più prossima alla vagina).

Utero, la typologie de la tumeur

La cellule che rivestono queste due zone sono di due tipologie diverse : quelle squamose si trovano nell'ectocervice e le ghiandolari nell'endocervice.

Je dois dire que les tipi cellulaires sont trouvés dans la zone de transition.

Quasi tutti i tumori del corpo dell'utero hanno origine dalle cellule dell'endometrio e sono chiamati adenocarcinomi endometriali (in quanto interessano sia le cellule epiteliali sia le ghiandole che compogono questo tessuto).

Quand la tumeur apparaît dans le miomètre, elle est en présence de sarcomes utérins.

En ce qui concerne les adénocarcinomes, il existe des types divers et la plus grande partie de ce phénomène (80%) est représentée par les adénocarcinomes endométrioïdes.

Autres formes plus rares et plus agressives : le carcinome sieroso, le carcinome à cellule chiare, l'adénocarcinome mucineux, le carcinome indifférent et le carcinosarcome, che hanno diversi fattori di rischio.

Per quanto riguarda, invece, i tumori del collo o cervice, essi sono classificati in base alle cell da cui prendono origine e sono prevalentemente di due tipi :

le carcinome à cellule squamose (l'80% circa dei tumori della cervice)
l'adénocarcinome (environ 15 %).

Si parla di carcinoma a cellule squamose quando il tumore deriva dalle cellule che ricoprono la superficie dell'esocervice e di adenocarcinoma quando invece il cancro parte dalle cellule ghiandolari dell'endocervice.

Infine, anche se meno comuni (3-5 % dei tumori cervicali), esistono tumori della cervice che hanno una matrix mista e sono per questo definiti carcinomi adenosquamosi.

Quanto è diffuso il tumore all'utero ? Per quanto riguarda il corpo uterino, sono le neoplasie dell'endometrio a costituire la quasi totalità dei casi : si collocano al quinto posto per frequenza tra i tumori più diagnosticati nelle donne.

Sono cancri che colpiscono soprattutto soggetti in età adulta dopo la menopausa, con un picco di incidenza oltre i 50 anni di età.

In riferimento alla cervice uterina, invece, si può affermare che a lungo questa forma di tumore ha rappresentato a livello mondiale la plus frequente per le donne, ma recentemente la situazione è sensibilmente mutata.

Nei Paesi sviluppati il numero dei casi e quello dei decessi continueano a diminuire grazie soprattutto agli esami di screening – Pap-test e HPV test – extrêmement efficace pour le diagnostic précoce de la tumeur.

Utero, je suis le symbole d'une tumeur du corps

Nel caso di tumore del corpo dell'utero un sintomo caratteristico è il sanguinamento vaginale, il quale può essere :

successivement à un rapport sexuel
interméstruelle
successivement à la ménopause

Se la malattia è in stadio avanzato, il sanguinamento può essere associato a un dolore pelvico, che può giungere a interessare anche gli arti superiori, e alla perdita di peso (senza apparenti ragioni, quindi tendenzialmente in assenza di una dieta).

Un'altra manifestazione della presenza del cancro alla cervice può essere l'incremento delle secrezioni vaginali anomale.

Un po' diverso è il caso del tumore della cervice uterina

In questa fattispecie, infatti, solitamente le prime fasi del cancro sono asintomatiche e spesso le eventuali manifestazioni possono essere legate ad altre patologie di tipo non tumorale.

In caso di sintomatologia, si assiste a :

perte d'ématologie anormale (après un rapport sessuel, entre les cycles menstruels ou la ménopause)
perte vaginale sans sang ou dispareunie (douleur pendant les rapports sexuels).

Tumore dell'utero: la cause

Per quanto riguarda il tumore dell'endometrio, gli estrogeni sembrerebbero la causa principale.

È ormai pressoché assodato che un'attività estrogenica non bilanciata adeguatamente dal progesterone (ormone sexuale che svolge attività contrapposta agli estrogeni) incrémenti il rischio di sviluppo di questo tipo di tumore.

In passato, infatti, l'impiego di therapie ormonali, volte a contrastare disrupti della menopausa, e basate esclusivamente sugli estrogeni ha causato un picco di incidenza del tumore dell'endometrio.

Partendo da questo assunto, sono potenzialmente fattori di rischio per l'insorgenza di tumori endometriali tutte quelle condizioni che aumentano l'esposizione agli estrogeni, come un inizio precoce del ciclo mestruale, una menopausa tardiva e l'assenza di gravidanze.

In quest'ottica, l'uso della pillola anticoncezionale, costituita da un dosaggio bilanciato di estrogeno e progesterone, rappresenta un fattore protettivo.

Ulteriori fattori predisponenti sono l'età (picco di incidenza dopo i 50 anni), l'obesità, il diabete mellito e l'ipertensione, che aumentano di circa 3-4 volte il rischio di sviluppare il tumore rispetto alla popolazione generale.

S'il parle de l'infection de la tumeur au col de l'utérus, il est principalement responsable du risque de contracter l'infection par le virus du papillome umano (HPV) et le transmet principalement par voie sexuelle.

Il preservativo, in questo caso, non protegge complètement dall'infezione, dal momento che il virus può essere trasmesso anche attraverso il contatto di regioni della pelle non coperte dal profilattico.

Un inizio precoce dell'attività sessuale, partner sessuali multipli o un partner promiscuo possono incrementare il rischio di infezione, così come una condizione di immunodeficienza che può essere associata a diverse cause (ad esempio un'infezione da HIV, il virus dell'AIDS, ou un précédent trapianto d'organo).

Dans ogni caso, è fondamental ricordare che solo alcuni degli oltre 100 ceppi di HPV hanno un oncogeno potentiel e che la maggior parte delle donne che entra in contact con il Papilloma è capace di debellare l'infezione grazie solo a proprio sistema immunitario senza conseguenze future par la salutation.

Infine, altri fattori in grado di aumentare il rischio di tumore della cervice sembrerebbero il fumo di sigaretta, la presenza in famiglia di parenti strette con questo tumore, una dieta povera di frutta e verdura, l'obesità e, secondo alcuni studi, anche le Infezioni da Clamidia.

Diagnosi del tumore all'utero

Per quanto concerne il tumore del corpo dell'utero, sotto il profilo diagnostico, l'ecografia transvaginale è il primo esame a cui viene sottoposta la paziente, in modo da verificare un eventuale ispessimento della mucosa dell'endometrio.

Dans ce cas, si vous en avez l'occasion, vous devrez également effectuer une biopsie pour l'analyse successive dans le laboratoire d'un champion du tissu épithélial.

La procédure plus impiegata a tal fine è l'isteroscopia, che consente al ginecologo di visualizzare la cavità dell'utero – attraverso l'isteroscopio dotato di un piccola video camera sulla sommità – ed eventualmente procedere al prelievo biooptico.

Che esami tarif?

Una volta completata la diagnosi in loco, il ricorso alla diagnostica per immagine (Tac, risonanzamagnetica, Pet) est nécessaire pour évaluer l'éventuelle diffusion de la malattie aux linfonodi ou à d'autres organismes.

Il tumore della cervice uterina, invece, può essere diagnosticato in fase molto iniziale o addirittura precancerosa se viene eseguito regolarmente lo screening with Pap-test or con the HPV-test.

In base ai risultati dei test, il ginecologo valuterà quale intervento adottare, in funzione della rischiosità dell'alterazione precancerosa.

In caso di anomalie si può procedere con la colposcopia, un esame ambulatoriale che permette d'identifier eventuali alterazioni a livello della cervice attraverso la visualizzazione ingrandita dei tessuti.

Se necessario, in questa fase si effettuano anche mirate biopsie per ottenere indagini plus approfondiete.

Qualora vi sia una diagnosi di cancro del collo uterino, possono essere prescritti esami come tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica o tomografia a emissione di positroni (PET) per valutare con maggiore precisione l'estensione del tumore.

Évolution

In base al sistema di classificazione FIGO (Federazione internazionale di ginecologia e ostetricia), il tumore al corpo dell'utero, così come quello della cervice può essere distinto in quattro stadi, da I a IV, a seconda della sua diffusione nell'organismo.

De la même manière que d'autres tumeurs, plus le stade est bas (et par conséquent moins diffusé et le cancer) et plus c'est la probabilité de guérison.

Cure de la tumeur de l'utérus

Il traite une tumeur du corps de l'utérus et de la grippe dans un stade cui viene diagnostique.

Les approches possibles sont essentiellement : chirurgical, chimiothérapeutique et radiothérapeutique (talvolta in associazione).

L'isterectomia radicale, ovvero la rimozione dell'intero organo, rappresenta l'opzione terapeutica applicata con maggiore frequenza.

Nei casi in cui la malattia è a uno stadio più avanzato, considerando anche che la neoplasia insorge quasi semper in donne in menopausa (l'isterectomia comporta la perdita della fertilità), si può optare anche per l'asportazione delle ovaie e delle tube di Falloppio.

L'intervento chirurgico può essere seguito dalla radioterapia, che in questo caso può essere anche interna. La brachiterapia è possibile inserendo attraverso la vagina piccoli ovuli in grado di emettere radiazioni una volta giunti nella cervice uterina.

Dans ogni caso, la radioterapia non preclude la possibilità di rimaner incinta dopo la malattia (a patto di aver effettuato un trattamento di preservazione della fertilità).

La chemioterapia, invece, è una procedura riservata alle forme più avanzate del tumore del corpo dell'utero.

Sotto il profilo farmacologico, laddove il tumore presenti particolari recettori per gli estrogeni o per i progestinici – ci si può affidare anche all'ormonoterapia, somministrando sostanze in grado di bloccare l'attività ormonale, considerata uno dei fattori di crescita della malattia.

En fait, se si pensa alla profilassi, non esistono specifiche misure per il tumore dell'endometrio ma solo piccoli accorgimenti che possono contribuire a diminuirne il rischio.

Bonnes habitudes

L'alimentazione e le terapie ormonali, per esempio, hanno un ruolo important e sarà quindi auspicabile seguire una dieta sana e mantenere il peso corporeo nella norma.

Anche svolgere regolare esercizio fisico e, nel caso di necessità di utilizzo di una therapia ormonale sostitutiva, valutare assieme al ginecologo rischi e benefici, scegliendo il trattamento più consono alle proprie esigenze.

Nel caso di cancro alla cervice, la scelta dell'approccio terapeutico è legata principalmente allo stadio della malattia (ma anche a principi più generali come lo stato di salute della persona, l'età anagrafica e le sue esigenze).

Negli stadi più precoci, quando il tumore è in una fase pre invasiva e le lesioni sono di basso grado, possono essere impiegate la criochirurgia o la chirurgia laser che utilizzano il freddo o un raggio laser per congelare o bruciare le cell malate.

Queste tecniche vengono defined distruttive, in quanto il campione istologico viene distrutto e non è quindi disponibile per una successiva analisi di approfondimento.

Nei casi, invece di displasie modérée ou grave, la scelta può ricadere sulla così detta conizzazione, un intervento nel quale viene asportato un cono di tessuto in corrispondenza della lesione senza compromettere la funzione dell'organo e la possibilità di avere figli.

La technique plus envahissante

Se invece il tumore è più esteso, si passa all'isterectomia, un intervento che prevede l'asportazione dell'utero in toto.

La radioterapia, che colpisce le cell tumorali con radiazioni, è un trattamento valido in caso di malattia localmente avanzata, in genere in abbinamento alla chemioterapia (radiochemioterapia).

Alla radioterapia tradizionale nella quale la fonte di radiazione è esterna, va aggiunta anche la brachiterapia, ovvero l'inserimento nell'utero di piccoli ovuli che emettono radiazioni.

Sia la terapia esterna sia la brachiterapia mantengono intatto l'apparato riproduttivo e non modificano, in molti casi, la capacità di avere una normal vita sexsuale.

Una terza via per il trattamento del tumore del collo dell'utero, riservato però alle tipologie avanzate o invasive, è la chemioterapia: somministrazione per via endovenosa di diversi farmaci control il tumore, spesso combinati tra loro, tra cui cisplatino, paclitaxel, e l 'antiangiogénétique bevacizumab.