Yale Medicine : Pourquoi la télésanté pour les soins de santé mentale fonctionne
Télésanté pour les soins de santé mentale : ce qui paraissait autrefois futuriste – recevoir des soins de santé grâce à un écran – est non seulement devenu monnaie courante, mais préférable pour certaines visites médicales, notamment en santé mentale
Les prestataires adultes et pédiatriques affirment que l'offre de soins via la télésanté (visites en temps réel via un téléphone intelligent, une tablette ou un ordinateur avec audio et vidéo) a été non seulement cruciale pendant la pandémie, mais aussi souvent avantageuse, même si de nombreux cliniciens le sont à nouveau voir les patients en personne.
Naturellement, il y a des avantages et des inconvénients - et ce n'est pas idéal pour chaque patient ou chaque situation - mais de nombreux prestataires et patients sont satisfaits.
Nous avons parlé à plusieurs médecins de Yale la santé mentale cliniciens pour savoir comment la télésanté a fonctionné pour eux et leurs patients.
À quoi ressemble un rendez-vous en télésanté
Chez Yale Medicine, un rendez-vous de télésanté commence en vous connectant à l'application MyChart sur votre appareil et en cliquant sur « commencer la visite vidéo.
« Votre fournisseur commencera la session et les choses se dérouleront comme lors d'une visite en personne, sauf sur un écran.
Pour les visites avec les enfants, les prestataires de soins de santé mentale font preuve de créativité pour reproduire la thérapie par le jeu traditionnelle.
Jin Ju Lee, MA, est infirmière psychiatrique au Yale Child Study Center et prestataire de l'IICAPS (Intensive In-Home Child and Adolescent Psychiatric Services), dans lequel les équipes de soins rendent visite aux enfants et aux familles à domicile.
Le programme était complètement virtuel pendant des mois en raison de COVID-19.
Lee dit que son équipe de soins déposait souvent des jouets ou des fournitures spécifiques pour les jeux au domicile d'un enfant à l'avance, puis les utilisait ensemble sur un écran.
"Un autre exemple était que beaucoup de nos enfants avaient intérêt à jouer à des jeux en ligne spécifiques comme Minecraft, donc lorsque l'engagement était particulièrement difficile ou au début d'une session, nous demandions à l'enfant de partager son écran et de nous expliquer comment il naviguait dans un personnage. dans ce jeu et tenter de se joindre à eux de cette façon », dit-elle.
Une autre tactique était les cours de cuisine (encore une fois avec des fournitures déposées à l'avance).
L'enfant, accompagné d'un parent ou d'un tuteur, cuisinerait à l'écran « avec » un clinicien.
"C'étaient d'excellents moyens d'observer les interactions familiales, la dynamique et les façons dont ils communiquaient les uns avec les autres", dit Lee.
Télésanté pour les soins de santé mentale : de nombreux enfants trouvent les visites en ligne faciles
«La plus grande surprise de mon point de vue est la facilité avec laquelle les enfants ont pu s'adapter à la télésanté», explique Paige Lembeck, PhD, psychologue clinicienne pour enfants au Yale Child Study Center.
"Souvent, les enfants sautent sur une session et nous montrent comment faire les choses sur Zoom et se sentent plus à l'aise que nous avec des éléments de celui-ci."
Mais ce n'est pas toujours le choix optimal pour chaque enfant ou adolescent.
"Un enfant de 4 ans est peut-être quelqu'un qui travaille bien sur un écran, mais j'ai eu des patients adolescents qui refusent de montrer leur visage sur un écran parce qu'ils ne veulent pas se regarder."
Lee convient que la familiarité avec la technologie est une raison pour laquelle la télésanté peut être une bonne option pour certains enfants et adolescents.
« Cette jeune génération a grandi avec la technologie et elle est à l'aise avec FaceTime.
Les adolescents aiment particulièrement offrir une vue organisée de leur chambre », dit-elle.
« Le groupe des plus jeunes m'a également surpris. J'ai travaillé avec plusieurs enfants qui ne s'étaient pas bien engagés en personne, mais ils étaient assez au fait de la technologie et désireux de m'apprendre des choses en ligne.
J'ai récemment eu un autre enfant qui voulait communiquer via le chat Zoom, car il y avait des choses qu'elle se sentait nerveuse à l'idée de dire à voix haute.
Carolina Parrott, LCSW (assistante sociale clinique agréée), du Yale Child Study Center, affirme que l'ajout de la télésanté a été bénéfique, mais que de bons résultats dépendent certainement de l'enfant.
« En général, je pense que cela fonctionne plus facilement pour les pré-adolescents et les adolescents, mais j'ai aussi eu des enfants de 8 et 9 ans qui peuvent rester immobiles devant la caméra », dit-elle.
Télésanté, la commodité est un énorme avantage
Paula Zimbrean, MD, psychiatre de Yale Medicine, note que le passage à la télésanté a été brusque et que le retour à la personne a été plus progressif.
« Lorsque la pandémie a frappé, l'échelle à laquelle la télépsychiatrie a été adoptée était énorme et nous avons tous été « télé » pendant des mois.
C'était une évidence parce que nous n'avions pas d'autre option », dit-elle. «Mais cela a été plus compliqué alors que nous revenons lentement aux séances en personne.
Il y a des gens qui aiment la télésanté, et d'autres qui préfèrent les séances en personne en raison de problèmes techniques, cognitifs ou médicaux. Je dirais maintenant que ma clinique est à 50/50.
D'autres recherches sont nécessaires, selon le Dr Zimbrean, pour déterminer ce qui fonctionne le mieux pour certains patients
«Je travaille avec des donneurs de greffe d'organes et je fais une évaluation complète, dont une grande partie peut être effectuée via la télésanté, mais c'est moins vrai pour les données cognitives et neurologiques, qui peuvent être plus compliquées», dit-elle.
"Cependant, il y a eu des études montrant que la thérapie cognitivo-comportementale virtuelle [TCC] a de très bons résultats pour les personnes souffrant de dépression."
La commodité est sans précédent, ajoute le Dr Zimbrean.
« Les patients peuvent nous rencontrer dans leur voiture lors d'une pause déjeuner, ce qui est merveilleux. Il s'agit d'élargir l'accès, et c'est ce qu'il fait », dit-elle.
"De plus, il y a beaucoup de visites de suivi qui peuvent être faites comme ça, et j'espère que les éléments de la télésanté resteront avec nous."
Lembeck ajoute que pour de nombreuses familles, le transport vers et depuis les rendez-vous peut être un fardeau : la télésanté est très utile en ce sens
« Certes, l'élément d'accessibilité et de commodité est important, surtout pour les familles qui ont des problèmes d'assiduité », dit-elle. "Cependant, certains patients n'ont pas de Wi-Fi fiable ni d'accès à des tablettes pour les visites virtuelles."
Dans l'ensemble, les obstacles au transport sont plus courants que l'accessibilité technologique, dit Parrott.
Cependant, en tant que prestataire bilingue, Parrott dit qu'il peut y avoir des difficultés initiales à mettre en place des familles non anglophones avec tous les formulaires de consentement nécessaires. Ce sont des obstacles mineurs, dit-elle.
D'un autre côté, il est facile d'ajouter un traducteur à une session en cliquant sur un bouton, dit Lembeck.
Un autre avantage est la planification, ajoute-t-elle. «Certaines de nos familles sont fracturées et vivent séparément. Il peut être difficile de les réunir toutes dans une même pièce, et cela aide», dit-elle.
Télésanté ou séances en personne? Votre choix
Parrott affirme que la possibilité d'offrir désormais aux familles un choix entre des visites en personne et des visites de télésanté est précieuse.
« J'ai vu des familles qui s'y sont adaptées et d'autres qui étaient nouvelles au traitement en général et elles ont vraiment adopté la télésanté.
Mais d'autres familles me disent qu'elles veulent seulement venir en personne », dit-elle. « J'ai une adolescente avec qui je travaille qui m'a dit qu'elle voulait me rencontrer en personne au moins une fois, même si nous avions travaillé ensemble en ligne. Et j'ai compris ça. Il y a une connexion ressentie en personne qui est différente de celle de la vidéo. »
Il est important de noter qu'il existe certaines situations en matière de santé mentale, telles que les crises familiales, les abus présumés ou les tendances suicidaires, qui présentent des défis lorsque les soins sont en ligne.
Un autre élément est le masque, que les patients n'ont pas besoin de porter à la maison mais au bureau.
« Cela peut être un défi pour les évaluations de l'autisme, par exemple, car il y a tellement de choses que vous devez voir sur le visage d'un enfant. Donc, dans ce sens, ça peut être vraiment sympa de les voir sur un écran », dit Lembeck.
Un changement de connexion, et un coup d'œil à l'intérieur de la maison
Les gens viennent en thérapie pour partager des émotions, et il peut être difficile de remplacer le sentiment d'être dans la même pièce que quelqu'un, dit Lembeck.
"Il y a quelque chose qui s'appelle" le silence thérapeutique ", et ce n'est pas la même chose sur un écran", dit-elle.
De plus, les indices physiques ne se traduisent pas toujours à l'écran.
"Il y a le langage corporel et les expressions faciales et toutes ces microdonnées que nous absorbons lors d'une visite en personne", explique Lee.
« Avec la télésanté, toute une famille peut se presser contre un écran, de sorte que l'ordinateur est à distance ou qu'il est transmis d'une personne à l'autre. »
Cependant, les cliniciens ont également un aperçu du domicile d'une famille via la télésanté
« C'est une occasion rare d'être directement témoin de l'environnement d'un enfant.
Les plus jeunes sont ravis de nous montrer des choses, mais nous devons également planifier si le ménage est chaotique et leur trouver un endroit où ils peuvent parler et avoir de l'intimité et ne pas être distraits », dit Lembeck.
La télésanté est-elle là pour rester?
Parrott se décrit comme une personne sociable qui choisirait toujours les interactions en direct plutôt que virtuelles, mais elle dit toujours qu'elle espère que la télésanté restera une option pour les familles. « Je pense que c'est un service précieux.
Paul Desan, MD, PhD, directeur du service de consultation psychiatrique de l'hôpital Yale New Haven, est d'accord.
« Vous pouvez très bien faire de la psychothérapie et des soins de santé mentale si vous disposez d'une connexion audiovisuelle de bonne qualité », dit-il.
« C'est beaucoup plus facile pour les gens de planifier une visite et ils n'ont pas à conduire là-bas et à attendre d'être vus.
Je ne pense pas que le système de santé mentale reviendra un jour à toutes les séances en personne tant que les assureurs continueront de payer pour cela. »
Cela ne veut pas dire qu'il n'y a pas certains inconvénients, dit le Dr Desan.
"Physiquement, être avec quelqu'un est une connexion plus étroite, bien sûr, et j'ai aussi parfois une situation où je dis:" Je pense que ce serait mieux si nous nous rencontrions en personne. ""
En fin de compte, la télésanté permet un autre moyen de se connecter avec les patients, déclare Pamela Hoffman, MD, directrice médicale des services de télésanté pour Yale Medicine et Yale New Haven Health System.
« Peut-être s'agit-il de patients qui ne sont pas prêts pour les limites physiques d'un bureau, ou de patients qui, autrement, ne seraient pas du tout pris en charge », explique le Dr Hoffman.
« La télésanté augmente l'accès aux services et offre des choix qui, combinés au jugement clinique du fournisseur, peuvent contribuer à un traitement très réussi. »
À l'avenir, il sera important de continuer à soutenir la formation en télésanté et l'accès à la technologie, à la large bande et aux appareils pour que tous les patients aient cette option lorsqu'ils en ont le plus besoin, ajoute-t-elle.
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