Complications des hémorroïdes : thrombose externe simple et oedémateuse
Le terme « hémorroïdes » identifie un groupe de structures vasculaires appartenant au canal anal qui protègent les muscles du sphincter anal lors du passage des selles et jouent un rôle très important dans la continence fécale ; lorsque les hémorroïdes sont gonflées et enflammées, elles deviennent « pathologiques » et provoquent un syndrome connu sous le nom de maladie hémorroïdaire
Dans le langage courant, le terme « hémorroïdes » désigne précisément la maladie hémorroïdaire, de sorte que « hémorroïdes » est maintenant synonyme de « maladie hémorroïdaire ».
Complications des hémorroïdes
La complication la plus typique et la plus fréquente de la maladie hémorroïdaire est la thrombose, à tel point que son tableau peut être considéré comme étroitement complémentaire à celui des hémorroïdes.
Improprement appelée « crise » ou « crise hémorroïdaire », elle peut survenir chez des patients ayant déjà une pathologie anale ou être la première manifestation d'hémorroïdes.
Il faut distinguer la thrombose proprement dite des hémorroïdes internes, qui peut rester confinée dans le canal anal, et la forme qui s'extériorise avec une extension variable dans l'étranglement dit hémorroïdaire, et enfin la thrombose de la marge anale qui prend la forme d'un œdème périanal ou d'un hématome anal.
Toutes ces images peuvent se présenter diversement associées. Dans cet article nous traiterons plus particulièrement des thromboses hémorroïdaires externes.
THROMBOSE HÉMORROÏDALE EXTERNE
Cette complication peut survenir même en l'absence totale d'hémorroïdes cliniquement visibles.
Un hématome périanal ou un œdème périanal peut survenir.
Hématome périanal (thrombose externe simple)
L'hématome périanal, ou simple thrombose externe, survient généralement après un repas excessif, après une longue période en position assise, après un effort de défécation particulièrement violent ou sans cause apparente.
Une masse bleutée de 1 à 3 cm de diamètre, tendue, parfois très douloureuse, apparaît brutalement dans la marge anale.
L'évacuation chirurgicale du thrombus sous anesthésie locale apporte un bénéfice immédiat. Le saignement cesse rapidement.
Non traitée, la thrombose évolue en quelques semaines vers l'organisation du thrombus qui se rétracte et se résorbe en laissant une marisca.
Ce processus peut être facilité par l'injection de jaluronidase mélangée à un anesthésique local.
Ce tableau est généralement attribué à une thrombose d'une veine du plexus hémorroïdaire sous-cutané ou externe, ou à la rupture d'une veine lors de la défécation avec afflux de sang dans le tissu sous-cutané où il se coagule et provoque le gonflement douloureux.
Selon cette dernière hypothèse, le terme d'hématome périanal est plus approprié.
Les veines tributaires sous-muqueuses et sous-dermiques des hémorroïdes supérieures présentent de petites dilatations ou lacunes faisant partie des coussins anaux et l'hématome périanale a l'aspect d'une coagulation dans une lacune veineuse.
Œdème périanal (thrombose œdémateuse)
L'œdème périanal, ou thrombose œdémateuse, est plus volumineux et peut présenter de multiples thrombus de tailles diverses immergés dans un tissu distendu et œdémateux.
L'évolution est plus longue que dans le cas précédent et l'évacuation des thrombus n'est pas immédiatement suivie d'une amélioration spectaculaire des symptômes douloureux.
Il est possible qu'une ulcération de la peau ou des muqueuses au-dessus de celle-ci se produise avec une petite hémorragie qui libère le patient de la douleur.
En cas d'infection, un abcès se forme, se traduisant par une petite fistule basse intra- ou intersphinctérienne.
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