DBS - Stimulation cérébrale profonde : qu'est-ce que c'est et quand est-ce nécessaire
La stimulation cérébrale profonde (DBS) est un traitement chirurgical visant à réduire les symptômes moteurs débilitants caractéristiques des troubles du mouvement tels que la maladie de Parkinson, la dystonie et le tremblement essentiel.
Cette procédure est également utilisée pour traiter l'épilepsie, la douleur chronique et les troubles obsessionnels compulsifs.
Qu'est-ce que la stimulation cérébrale profonde ?
Le traitement consiste à implanter chirurgicalement des sondes dans les zones du cerveau responsables du contrôle des mouvements, et, en complément, un dispositif médical, semblable à un stimulateur cardiaque, près de la clavicule ou dans la région abdominale.
Ce dernier envoie des impulsions électriques à des électrodes situées dans les zones cérébrales, bloquant les signaux qui provoquent les symptômes moteurs invalidants.
Les patients peuvent ainsi constater une amélioration de leur tableau clinique.
De plus, l'appareil peut être contrôlé sans fil via un programmateur externe qui permet de régler les paramètres de stimulation, ou d'éteindre l'appareil si nécessaire.
La stimulation cérébrale profonde est une intervention chirurgicale invasive
Il s'agit de percer le crâne sous anesthésie locale.
Des électrodes sont ensuite insérées profondément dans le cerveau pour identifier par des tests cliniques et neurophysiologiques (on demande par exemple au patient d'ouvrir et de fermer sa main) la zone dans laquelle l'électrode définitive doit être insérée.
Cette méthode est utilisée depuis plus de 20 ans pour traiter la maladie de Parkinson et les données recueillies montrent que cette technique offre de bons, voire d'excellents résultats, à condition de bien sélectionner les patients.
Quels patients peuvent suivre le traitement ?
La procédure est indiquée chez les patients atteints de la maladie de Parkinson qui présentent des fluctuations motrices et des dyskinésies qui ne peuvent plus être contrôlées par un traitement pharmacologique.
Les sujets pouvant suivre cette thérapie représentent environ 10 % de la population atteinte de la maladie de Parkinson.
Ce sont des sujets relativement jeunes et en bonne santé (limite d'âge 70 ans), avec des effets secondaires graves du traitement médicamenteux utilisé pour contrôler la maladie.
Ils doivent toujours avoir une réponse positive à l'administration de lévodopa, même si elle est de courte durée.
Des fonctions cognitives et mentales intactes et une imagerie neuroradiologique normale sont nécessaires.
Faites un suivi
Après 2 à 3 semaines après la chirurgie, lorsque le tableau clinique apparaît suffisamment stable et qu'un réglage initial du stimulateur a été effectué, le patient peut sortir.
Il devra effectuer des contrôles ambulatoires dans les mois qui suivent pour apporter d'éventuelles modifications aux paramètres de stimulation et ajuster la pharmacothérapie.
L'amélioration des symptômes de la maladie de Parkinson est déjà évidente dans les premiers jours suivant le début de la stimulation.
Cela permet de réduire la dose de médicaments dopaminergiques de 50 à 80 %, environ 15 à 20 % des patients n'ayant pas besoin de la thérapie.
Stimulation cérébrale profonde, existe-t-il des règles de préparation au traitement ?
Avant la procédure, le patient subit un examen clinique approfondi à l'aide de l'échelle d'évaluation de la maladie de Parkinson : le patient est évalué en fonction de son état mental, des activités de la vie quotidienne, des fonctions motrices, des complications dues à la thérapie, de la progression et du stade de la maladie. .
De plus, un accent particulier est mis sur l'évaluation des tremblements, de la rigidité, de l'akinésie et des troubles de l'équilibre.
L'analyse est effectuée à la fois pendant le traitement médicamenteux et après son arrêt.
En fonction de l'évaluation et de la prévalence de l'un des symptômes par rapport aux autres, la région du cerveau dans laquelle la sonde doit être implantée est choisie.
La préparation complémentaire préimplantatoire consiste à réaliser des investigations préalables à l'intervention chirurgicale : bilans sanguins, radiographie pulmonaire, ECG, radiographie crânienne, scanner ou IRM du cerveau.
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