Coccygodynie : symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On 30 Mar 2022

La coccygodynie est une douleur intense au niveau du coccyx et à l'extrémité du rachis lombaire. La douleur qui irradie dans le bas du dos et rend parfois même difficile de s'asseoir ou d'effectuer des activités banales, comme lacer ses chaussures, pourrait être due à une inflammation du coccyx : la coccygodynie

Qu'est-ce que la coccygodynie?

La coccigodynie ou coccidynie, du grec kòkkux = 'coccyx' et odùne = 'douleur', ne désigne pas une pathologie spécifique, mais une symptomatologie douloureuse provenant d'un état inflammatoire en fin de colonne vertébrale, la région ostéo-ligamentaire du coccyx, située au niveau de la région anale et du pli fessier.

La coccidynie touche principalement une population dont l'âge moyen est de 40 ans, dans 60 à 70 % des cas de sexe féminin.

Les raisons peuvent résider dans la plus grande proéminence du coccyx chez les femmes par rapport aux hommes, donc dans leur plus grande susceptibilité à ce type d'état inflammatoire.

Par ailleurs, un autre élément caractérisant la prévalence féminine de la coccygodynie est son association fréquente avec le cycle menstruel et, dans certains cas, avec des traumatismes générés lors de l'accouchement.

Symptômes de la coccygodynie

Ce syndrome se manifeste, comme déjà mentionné, par des douleurs dans la région du coccyx, qui parfois caractérisent cependant également les zones voisines, telles que la colonne lombaire et les fesses, et peuvent devenir plus aiguës :

en position assise;
lors du passage d'une position assise à une position debout;
lorsqu'une pression est appliquée sur la zone touchée.

Les causes

Les causes sous-jacentes de cette manifestation douloureuse peuvent être résumées comme suit :

traumatisme direct : un coup ou une blessure au niveau du coccyx peut être à l'origine d'une inflammation, avec les différenciations statistiques suivantes :
un traumatisme suite à une chute dans environ 25 % des cas ;
un traumatisme léger mais répété, comme dans les sports comme le cyclisme et l'aviron, chez environ 12 % ;
traumatisme à l'accouchement, dans environ 12%;
traumatismes consécutifs à un traitement chirurgical dans environ 5% (au moins 50% d'entre eux résultant d'une intervention chirurgicale réalisée en «position de lithotomie», c'est-à-dire avec le patient allongé sur le dos, les genoux écartés).
cause inconnue (idiopathique);
prostatite : donc à la suite d'une inflammation de la prostate.
tumeur : à la base de la coccygodynie, il peut aussi y avoir, plus rarement, une tumeur comme par exemple
chordome : tumeur qui se développe généralement à la base du cou ou colonne vertébrale ;
tumeur à cellules géantes ou ostéoclastome : tumeur osseuse caractérisée par la présence de cellules géantes et survenant principalement dans les os longs tels que le fémur et le tibia ;
schwannome intradural : tumeur affectant les cellules de Schwanna des nerfs rachidiens ;
kystes périneuraux (kystes de Tarlov) : poches contenant du liquide céphalo-rachidien qui prennent naissance le long de la colonne vertébrale et en particulier dans la région sacrée ;
lipome intra-osseux : tissu graisseux qui se forme à l'intérieur de l'os ;
carcinome rectal : cancer du rectum, la partie de l'intestin la plus proche de l'anus ;
hémangiome sacré : une prolifération des cellules épithéliales des vaisseaux sanguins dans la région sacrée ;
métastases pelviennes, souvent du cancer de la prostate.

Diagnostic de coccygodynie

Le diagnostic de coccygodynie est purement clinique, c'est-à-dire que le patient manifeste des douleurs et/ou des courbatures au niveau du pli anal.

La confirmation se fait par injection d'anesthésique local dans la région du coccyx : si la douleur est liée à cette région, le sujet percevra un soulagement immédiat.

Cela est nécessaire pour une histoire différenciée de la douleur dans d'autres zones de la colonne vertébrale inférieure et de la région pelvienne qui peuvent simuler une coccygodynie.

Si le test anesthésique est positif, une radiographie dynamique ou une IRM suivra, qui montrera si le coccyx est disloqué lorsque le patient est sur le point de s'asseoir.

Remèdes

La majorité des patients présentent une amélioration voire une résolution complète des symptômes dans les 3 mois suivant le diagnostic de coccydynie, grâce à un traitement conservateur, qui repose essentiellement sur

thérapie médicamenteuse avec: médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens; analgésiques légers; relaxants musculaires (myorelaxants);
coussin en caoutchouc avec la forme classique de "beignet", utilisé pour réduire la pression sur le coccyx en position assise ;
bandes lombaires et chaises avec support lombaire, pour maintenir la lordose requise.

Cependant, les patients qui connaissent une amélioration avec un traitement conservateur dans environ 20 % des cas peuvent présenter une récidive des symptômes au cours de la première année.

Dans ces situations, le choix peut être de répéter un traitement conservateur ou de mettre en place des stratégies plus ciblées.

Thérapie de la coccygodynie pour les cas réfractaires

Pour les cas cliniques les plus obstinés résistants au traitement conservateur contre la coccygodynie les voies les plus indiquées sont donc

Injections locales : corticoïdes et anesthésiques administrés localement, qui apportent une amélioration dans environ 60 % des cas.
Manipulation du coccyx : grâce à des mouvements spécifiques, le positionnement correct et la douceur de l'articulation sont améliorés ou même restaurés. Dans 85 % des cas, il y a une amélioration du tableau clinique si la manipulation est réalisée en association avec des injections locales de cortisone et d'anesthésique ;
infiltration locale avec de l'oxygène-ozone (thérapie oxygène-ozone), qui a un effet anti-inflammatoire.
physiothérapie utilisant la técarthérapie et la magnétothérapie, exercices d'étirement et application de chaleur pour améliorer la posture;
coccygectomie : ablation chirurgicale du coccyx (en particulier de sa partie mobile), qui peut toucher jusqu'à 20 % des patients atteints de coccygodynie. L'intervention chirurgicale détermine une amélioration clinique dans 90% des cas, mais c'est évidemment la solution la plus extrême, indiquée pour les patients pour lesquels toutes les autres thérapies ont échoué avec disparition du symptôme.

La source:

GSD

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