Blessures de la coiffe des rotateurs : nouvelles thérapies mini-invasives
La lésion de la coiffe des rotateurs, la structure musculo-tendineuse de l'articulation de l'épaule, est une pathologie très fréquente, aussi bien chez les personnes âgées que chez ceux qui pratiquent des sports comme le basket, le volley, le ski ou le baseball.
Elle peut également toucher certaines catégories de travail caractérisées par des mouvements « aériens » répétés, comme les peintres ou les maçons.
Dans tous les cas, elle se manifeste par des douleurs à l'épaule qui empêchent souvent les activités quotidiennes normales.
Qu'est-ce qu'une lésion de la coiffe des rotateurs ?
Une blessure à la coiffe des rotateurs consiste en la rupture ou la déchirure de 1 (ou plus de 1) des tendons qui composent la coiffe des rotateurs.
La soi-disant « coiffe des rotateurs » est une structure composée de 4 unités musculo-tendineuses, prenant naissance dans l'omoplate et s'insérant sur la tête de l'humérus, qui stabilise l'articulation de l'épaule et lui permet de tourner et d'effectuer des mouvements complexes.
Plus précisément, les tendons qui le composent sont :
- sus-épineux supérieur
- sous-scapulaire en avant ;
- subspinatus et petit rond dans la partie postérieure.
D'une importance fondamentale pour la mobilité du membre supérieur, ce complexe musculo-tendineux est en même temps très délicat.
Particulièrement fragiles sont les tendons, qui peuvent s'enflammer et dégénérer ou se rompre à la suite d'un traumatisme.
Causes des lésions de la coiffe des rotateurs
Les causes, qui peuvent favoriser la survenue d'une lésion de la coiffe des rotateurs, sont
- événements traumatiques, résultant de mouvements incorrects, de charges excessives sur l'articulation ou d'impacts (par exemple chutes lors de sports à forte incidence de traumatismes, tels que le basket-ball, le volley-ball, le rugby, le football américain, le ski, etc.) ;
- processus dégénératifs et/ou chroniques, liés à une « surutilisation » de la musculature de l'épaule due au travail ou à une activité sportive, qui provoque un amincissement progressif des tendons, les rendant plus vulnérables aux blessures et à la rupture. Des maladies telles que le diabète et des habitudes telles que le tabagisme peuvent également favoriser la dégénérescence des tendons en raison d'une vascularisation réduite ;
- vieillissement : chez les personnes âgées, les tendons de l'épaule ont un flux sanguin réduit, ce qui facilite leur dégénérescence et leur rupture.
Symptômes
Le principal symptôme d'une lésion de la coiffe des rotateurs est une douleur localisée à l'épaule et irradiant parfois vers le haut du bras, qui peut être chronique et légère ou aiguë et violente, accompagnée d'une difficulté à effectuer des mouvements même insignifiants, comme se peigner ou s'habiller, lever le coude au-dessus de l'épaule ou en le reposant sur un avion.
La douleur est généralement présente même au repos et la nuit.
Comment diagnostiquer une blessure à la coiffe des rotateurs
Il faut s'appuyer sur le spécialiste qui, lors de l'examen, réalisera une série de tests spécifiques sur l'épaule.
C'est toujours le spécialiste qui décide si une radiographie, une échographie ou une imagerie par résonance magnétique peut être nécessaire pour écarter d'autres pathologies et mettre en évidence d'éventuelles ruptures tendineuses ou calcifications.
Thérapie pharmacologique et de réadaptation
Généralement, la première approche thérapeutique est conservatrice dans le but de réduire la douleur et l'inflammation avec des thérapies médicamenteuses orales ou infiltrantes et la récupération de la fonction avec des thérapies de réadaptation telles que la physiothérapie et les thérapies physiques.
Chirurgie dans les cas graves ou chez les jeunes
Si l'approche pharmacologique et rééducative n'est pas efficace, ou chez les patients actifs présentant une rupture aiguë et complète du tendon, le spécialiste peut envisager de recourir à la chirurgie, surtout si la douleur devient très intense ou avec une réduction de la mobilité de l'épaule.
Il existe différentes options chirurgicales, avec lesquelles, dans la plupart des cas sous arthroscopie, c'est-à-dire par de très petites incisions, les tendons sont soit réinsérés sur l'humérus, à l'endroit où ils se sont détachés, soit « recousus » sous la direction d'une caméra.
La dernière innovation en matière de lésion de la coiffe des rotateurs : Balloon, un coussinet biodégradable
Parmi les dernières innovations pour le traitement des lésions de la coiffe des rotateurs figure un appareil récent, appelé Ballon, indiqué en cas de rupture irréparable de la coiffe des rotateurs.
En présence de grosses lésions de la coiffe des rotateurs, la tête humérale n'est pas "équilibrée" et remonte vers le toit acromial, c'est-à-dire la partie supérieure de l'omoplate, créant un déséquilibre de la mécanique articulaire entraînant une nette diminution de la fonction de l'épaule.
Le Ballon, agissant comme une entretoise, améliore :
- biomécanique de l'épaule ;
- fonctionnalité de l'articulation.
Concrètement, il s'agit d'un tampon composé d'un polymère biodégradable, le même utilisé pour de nombreux fils de suture résorbables, qui est inséré sous arthroscopie entre l'humérus et l'acromion.
Après la mise en place, le dispositif est rempli de solution saline et laissé en place généralement 6 à 12 mois avant d'être réabsorbé par le corps.
Les avantages de cette technique sont multiples :
- c'est peu invasif
- il présente un faible risque de complications
- il permet des opérations futures plus invasives.
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